朱輝超　廖立安　陳楷

【摘要】 目的 探討血漿D-二聚體早期診斷急性腸系膜缺血性疾病的方法和臨床價(jià)值。方法 選取30例急性腸系膜缺血性疾病患者作為觀察組， 選取同期30例健康體檢者作為對(duì)照組， 全部研究對(duì)象均行血漿D-二聚體測(cè)定， 觀察其檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者入院第1天、第7天、第10天血漿D-二聚體含量分別為（6.87±2.10）、（3.33±1.20）、（2.33±1.20）mg/L， 對(duì)照組分別為（0.36±0.06）、（0.36±0.06）、（0.36±0.06）mg/L；觀察組患者不同時(shí)間血漿D-二聚體含量均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血漿D-二聚體進(jìn)行疾病診斷的敏感度為76.67%（23/30）， 特異度為80.00%（24/30）。結(jié)論 對(duì)急性腸系膜缺血性疾病患者實(shí)施血漿D-二聚體早期診斷可早期篩查疾病， 降低患者的死亡率， 值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 血漿D-二聚體；早期診斷；急性腸系膜缺血性疾??；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.013

【Abstract】 Objective To explore the methods and clinical value of plasma D-dimer in early diagnosis of acute mesenteric ischemia. Methods There were 30 acute mesenteric ischemia patients as observation group， and concurrent 30 physical examination people as control group. Both groups received detection of plasma D-dimer， and detection results were observed. Results The observation group had plasma D-dimer content at 1， 7 and 10 days of admission respectively as （6.87±2.10）， （3.33±1.20） and （2.33±1.20） mg/L， which were respectively as （0.36±0.06）， （0.36±0.06） and （0.36±0.06） mg/L in the control group. The observation group had significantly higher plasma D-dimer content at different time points than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Diagnostic sensitivity of plasma D-dimer was 76.67% （23/30）， and the specificity was 80.00% （24/30）. Conclusion For acute mesenteric ischemia patients， implement of plasma D-dimer for early diagnosis can early screen disease and reduce mortality of patients. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Plasma D-dimer； Early diagnosis； Acute mesenteric ischemia； Clinical value

急性腸系膜缺血性疾病發(fā)病后因無特異性癥狀和體征， 故易發(fā)生漏診、誤診等現(xiàn)象， 延誤治療， 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。目前臨床上主要通過結(jié)腸鏡等方式進(jìn)行疾病的診斷， 操作復(fù)雜， 費(fèi)用較高[1-3]。為了研究對(duì)急性腸系膜缺血性疾病患者實(shí)施血漿D-二聚體早期診斷的方法和臨床價(jià)值， 本文特選取30例急性腸系膜缺血性疾病患者與30例健康體檢者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月本院收治的30例急性腸系膜缺血性疾病患者作為觀察組， 其中男16例， 女14例；年齡最小32歲， 最大52歲， 平均年齡（41.13±3.90）歲。

選取同期30例健康體檢者作為對(duì)照組， 男18例， 女12例；年齡最小20歲， 最大63歲， 平均年齡（44.02±7.50）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)[4] ①觀察組臨床表現(xiàn)符合急性腸系膜缺血性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且已經(jīng)確診；②觀察組患者除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病， 對(duì)檢查方法有一定的了解， 自愿選擇該方法， 且對(duì)該檢查有一定耐受性；③所有研究對(duì)象精神正常， 神志清楚， 能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題； ④在研究人員的講解下， 所有研究對(duì)象對(duì)本研究有一定的熟悉， 自愿參與其中， 并在書面知情同意書上簽字；⑤本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1. 3 檢查方法 兩組研究對(duì)象在入院第1天通過化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法測(cè)定D-二聚體水平， 觀察組第2天行腸系膜下動(dòng)脈血管造影CT檢查及多層螺旋CT檢查， 此后的第7天、第10天兩組再進(jìn)行D-二聚體水平測(cè)定， 對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組入院第1天、第7天、第10天血漿D-二聚體的含量， 并對(duì)該值的敏感度及特異度進(jìn)行分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組入院不同時(shí)間血漿D-二聚體含量比較 觀察組患者入院第1天、第7天、第10天血漿D-二聚體含量分別為（6.87±2.10）、（3.33±1.20）、（2.33±1.20）mg/L， 對(duì)照組分別為（0.36±0.06）、（0.36±0.06）、（0.36±0.06）mg/L；觀察組患者不同時(shí)間血漿D-二聚體含量均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血漿D-二聚體診斷急性腸系膜缺血性疾病的敏感度及特異度分析 血漿D-二聚體進(jìn)行疾病診斷的敏感度為76.67%（23/30）， 特異度為80.00%（24/30）。見表2。

3 討論

機(jī)體正常時(shí)， 心排血量的10%用于胃腸道， 餐后或運(yùn)動(dòng)時(shí)， 含量發(fā)生變化[5]。急性腸系膜缺血性疾病的發(fā)生主要受血管病變、血流量不足、血液變化等因素的影響， 患病后以腸系膜上全部動(dòng)脈或主要分支的急性缺血為主要表現(xiàn)， 中老年人是該疾病的高發(fā)人群[6-9]。該疾病無特異性臨床表現(xiàn)， 常見癥狀為伴有嚴(yán)重腹瀉和嘔吐的突發(fā)性劇烈腹痛， 24 h內(nèi)出現(xiàn)輕重不一的便血。臨床在進(jìn)行疾病的診斷時(shí)， 應(yīng)結(jié)合以下方式進(jìn)行確診， 包括[10-13]：①實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞介素、腸脂肪酸結(jié)合蛋白等指標(biāo)的檢測(cè)；②結(jié)腸鏡檢查， 檢查效果較好， 但易損傷患者腸黏膜；③影像學(xué)檢查， 是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)， 具有較高的靈敏度及特異度；④同位素檢查。

D-二聚體作為一種纖維蛋白溶解標(biāo)志物， 來自于纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后再水解， 在健康人體內(nèi)含量甚微， 正常情況下其含量無較大變化， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性血管病變時(shí)， 其含量明顯升高[14-16]。

在本研究中， 患有急性腸系膜缺血性疾病的患者 D-二聚體含量顯著高于正常人（P<0.05）， 說明該指標(biāo)可作為疾病診斷的特異性指標(biāo)；經(jīng)過對(duì)比腸系膜選擇性動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)， D-二聚體診斷該疾病的靈敏度及特異度較高。同時(shí)， 本研究因?yàn)槿脒x患者數(shù)量較少， 且未對(duì)患者的個(gè)體差異及檢查時(shí)間差異進(jìn)行單因素分析， 研究結(jié)果可能存在一定的誤差。

綜上所述， 對(duì)急性腸系膜缺血性疾病患者實(shí)施血漿D-二聚體早期診斷可早期篩查疾病， 降低患者的死亡率， 值得臨床進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2017-01-19]