劉佳寧

【摘要】 目的 探討超聲檢查在半月板損傷診斷中的應用價值。方法 57例膝關節(jié)半月板損傷患者， 采用關節(jié)鏡手術治療， 術前采用超聲檢查， 對超聲檢查的結果進行分析。結果 關節(jié)鏡下顯示患者的半月板損傷有83個， 其中內(nèi)側(cè)半月板損傷40個， 外側(cè)半月板損傷43個；超聲檢查與關節(jié)鏡顯示結果相符的半月板損傷有75個， 其中內(nèi)側(cè)半月板損傷36個， 外側(cè)半月板損傷39個；超聲檢查診斷準確率為90.36%， 內(nèi)側(cè)半月板準確率為90.00%， 外側(cè)半月板診斷準確率為90.70%。關節(jié)鏡診斷半月板損傷類型分別為水平撕裂、縱行裂、桶柄狀撕裂、橫裂、外緣型和內(nèi)緣型分別為23個、15個、17個、13個、6個和9個；超聲診斷半月板損傷類型分別為水平撕裂、縱行裂、桶柄狀撕裂、橫裂、外緣型和內(nèi)緣型分別為21個、14個、16個、12個、5個和7個， 漏診8個， 漏診率為9.64%。經(jīng)治療， 患者癥狀均明顯改善。結論 超聲檢查診斷半月板損傷的診斷準確率較高， 漏診率較小， 臨床上可以將其作為半月板損傷診斷的輔助方法。

【關鍵詞】 超聲檢查；半月板損傷；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.028

【Abstract】 Objective To investigate application value by ultrasound examination in diagnosis of meniscus injury. Methods A total of 57 patients with knee joint meniscus injury received arthroscopic surgery for treatment. Analysis was made on outcomes of their preoperative ultrasound examination. Results Arthroscope showed 83 cases with meniscus injury， including 40 cases with medial meniscus injury and 43 cases with lateral meniscus injury. Ultrasound examination showed 75 corresponding cases with meniscus injury， including 36 cases with medial meniscus injury and 39 cases with lateral meniscus injury. Ultrasound examination had accuracy rate of diagnosis as 90.36%， accuracy rate for medial meniscus as 90.00% and accuracy rate for lateral meniscus as 90.70%. Diagnosis by arthroscope showed meniscus injury types as horizontal tear in 23 cases， longitudinal tear in 15 cases， bucket handle tear in 17 cases， transverse tear in 13 cases， outer type in 6 cases and inner edge type in 9 cases. Diagnosis by ultrasound showed meniscus injury types as horizontal tear in 21 cases， longitudinal tear in 14 cases， bucket handle tear in 16 cases， transverse tear in 12 cases， outer type in 5 cases and inner edge type in 7 cases， along with 8 misdiagnosed cases and misdiagnosis rate as 9.64%. After treatment， all patients had obviously improved symptoms. Conclusion Ultrasound examination shows high accuracy rate in diagnosis of meniscus injury， along with low misdiagnosis rate. It can be applied as a auxiliary method in clinical diagnosis of meniscus injury.

【Key words】 Ultrasound examination； Meniscus injury； Diagnostic value

半月板損傷是一種常見的膝關節(jié)疾病， 一般是由于運動、摔傷以及車禍等扭轉(zhuǎn)外力導致的[1-7]。臨床上采用磁共振成像（MRI）檢查的準確率高， 但是價格昂貴。為了探討超聲檢查在半月板損傷診斷中的應用價值， 本院以半月板損傷患者共57例為研究對象， 其采用超聲診斷的準確率高， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的對象均為2015年7月～2016年12月來本院就診的膝關節(jié)半月板損傷患者， 共57例， 患者中女20例， 男37例， 年齡22～51歲， 平均年齡（33.3±6.4）歲；其中雙膝半月板損傷的有16例， 右膝半月板損傷22例， 左膝半月板損傷19例；無明顯外傷史11例， 有明顯外傷史46例（包括摔傷17例， 車禍14例、運動損傷15例）。所有患者均伴隨著不同程度的股四頭肌不同程度萎縮。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲檢查方法 所有患者術前均采用美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀對損傷部位進行檢查， 選擇探頭為6.0～15.0 MHz線陣探頭， 囑咐患者取仰臥位或者坐位， 將膝關節(jié)屈曲70～80°， 在患者的膝關節(jié)髕骨韌帶兩邊用探頭探查， 在患者的膝眼稍偏后方部位找到半月板聲像， 如果檢查患者半月板的內(nèi)側(cè)， 則讓患者將小腿外展配合， 如果檢查患者的半月板外側(cè)， 則讓患者將小腿內(nèi)收， 沿著膝關節(jié)間隙前后掃描追蹤患者半月板的體部、前角， 將探頭上下移動， 顯示出半月板的不同平面。隨后檢查患者的半月板后角， 囑咐患者采取俯臥位， 將膝關節(jié)屈膝15°或者伸直， 采用橫切縱切結合的方式掃描患者的腘窩內(nèi)、外側(cè)半月板后角， 觀察患者半月板的回聲、形態(tài)、損傷部位以及損傷的聲像圖特征。對患者的壓痛點進行重點掃描， 必要時可以對雙膝進行對比掃描。

1. 2. 2 關節(jié)鏡檢查和手術治療 囑咐患者取仰臥位， 在硬膜外麻醉下進行檢查和手術， 采用德國STORZ型關節(jié)鏡系統(tǒng)進行檢查， 對超聲提示的病變部位進行重點探查， 必要時可以通過加大內(nèi)外側(cè)間隙或者屈膝的方式來記錄損傷的大小和部位。結合患者半月板損傷的范圍和情況對患者行半月板縫合術、半月板全切術或者部分切除術。其中膝關節(jié)半月板部分切除術是在關節(jié)鏡的作用下將患者游離和松弛的裂塊切除， 形成一個穩(wěn)定完整的半月板外環(huán)， 代替損傷的半月板組織。半月板縫合術是在關節(jié)鏡下由內(nèi)向外或者由外向內(nèi)縫合， 可以有效減少裂縫間的距離， 促進患者的半月板愈合。半月板全切術是在關節(jié)鏡的作用下將患者的半月板組織全部切除。

1. 3 觀察指標 以患者的關節(jié)鏡檢查治療為依據(jù)， 將患者的超聲檢查結果進行分析， 計算超聲診斷的準確性并觀察半月板損傷情況。

2 結果

2. 1 超聲檢查半月板損傷的準確情況分析 關節(jié)鏡下顯示半月板損傷有83個， 其中內(nèi)側(cè)半月板損傷40個（前角13個、體部9個、后角11個、多部位7個）， 外側(cè)半月板損傷43個（前角14個、體部10個、后角11個、多部位8個）。超聲檢查與關節(jié)鏡顯示結果相符的半月板損傷有75個， 其中內(nèi)側(cè)半月板損傷36個（前角12個、體部8個、后角9個、多部位7個）， 外側(cè)半月板損傷39個（前角13個、體部9個、后角10個、多部位7個）， 診斷準確率為90.36%， 其中內(nèi)側(cè)半月板準確率為90.00%， 外側(cè)半月板診斷準確率為90.70%。

2. 2 超聲檢查和關節(jié)鏡檢查半月板損傷類型分析 關節(jié)鏡診斷半月板損傷類型分別為水平撕裂、縱行裂、桶柄狀撕裂、橫裂、外緣型和內(nèi)緣型分別為23個、15個、17個、13個、6個和9個。超聲診斷半月板損傷類型分別為水平撕裂、縱行裂、桶柄狀撕裂、橫裂、外緣型和內(nèi)緣型分別為21個、14個、16個、12個、5個和7個， 漏診8個， 漏診率為9.64%。漏診主要是由于韌帶損傷出血干擾、撕裂范圍小和脂肪回聲干擾等造成的。

2. 3 預后情況 經(jīng)治療， 患者癥狀均明顯改善。

3 討論

半月板損傷是一種常見的膝關節(jié)疾病， 患者往往伴隨著膝關節(jié)疼痛癥狀， 臨床及早確診對半月板損傷的情況和程度對于疾病的治療具有重要的意義[8-11]。因此在臨床中， 一定要采取有效的診斷方式盡早確定半月板損傷的范圍和類型。超聲診斷在臨床中得到了廣泛的應用， 其檢查的操作非常簡單， 配合能夠清晰成像的設備， 半月板的損傷診斷準確率可以達到90%以上[12]。采用超聲檢查半月板損傷， 通過縱向掃描， 顯示出三角形的超聲聲像， 如果患者的半月板損傷嚴重， 則超聲顯示半月板的回聲紊亂， 楔形結構消失， 在結構內(nèi)部可看到兩個比較強的回聲界面， 將探頭放置在該處患者會感覺到明顯的壓痛[13]。并且患者的半月板損傷類型不一樣， 超聲顯示的圖像特征也不一樣[14]。通過圖像特點分析， 就可以得到準確的半月板損傷情況。

超聲診斷半月板損傷的診斷準確率為90.36%， 內(nèi)側(cè)半月板準確率為90.00%， 外側(cè)半月板診斷準確率為90.70%。關節(jié)鏡診斷半月板損傷類型分別為水平撕裂、縱行裂、桶柄狀撕裂、橫裂、外緣型和內(nèi)緣型分別為23個、15個、17個、13個、

6個和9個；超聲診斷半月板損傷類型分別為水平撕裂、縱行裂、桶柄狀撕裂、橫裂、外緣型和內(nèi)緣型分別為21個、14個、16個、12個、5個和7個， 漏診8個， 漏診率為9.64%。漏診主要是由于韌帶損傷出血干擾、撕裂范圍小和脂肪回聲干擾等造成的。本研究結果與相關的研究報道數(shù)據(jù)吻合[15]。說明超聲檢查診斷半月板損傷的診斷準確率較高， 漏診率較小。

綜上所述， 對于半月板損傷患者， 臨床上可以采用超聲檢查輔助診斷半月板損傷的部位和類型， 具有較高的診斷準確率， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-03-29]