張應(yīng)宏

【摘要】 目的 觀察急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性左側(cè)心力衰竭的臨床效果。方法 60例急性左側(cè)心力衰竭患者， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取呼吸機(jī)治療， 比較兩組臨床治療效果及動(dòng)脈血?dú)馑?。結(jié)果 觀察組顯效17例， 顯效率為56.67%， 有效10例， 有效率為33.33%， 無效3例， 無效率為10.00%， 總有效率為90.00%； 對(duì)照組顯效8例， 顯效率為26.67%， 有效13例， 有效率為43.33%， 無效9例， 無效率為30.00%， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性左側(cè)心力衰竭的臨床效果顯著， 可改善常規(guī)綜合治療效果， 臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 急診；呼吸機(jī)；急性左側(cè)心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.041

心臟正常功能出現(xiàn)障礙或者心臟超負(fù)荷導(dǎo)致的一系列癥狀被稱為心力衰竭?；颊咄ǔＱ汗?yīng)不足， 急性心力衰竭需要采用一系列綜合性治療， 但總有效率仍然不高[1]。呼吸機(jī)是常用的醫(yī)療器械， 用于急性左側(cè)心力衰竭中也可收到良好的治療效果， 本研究對(duì)急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性左側(cè)心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2014年12月～2016年9月收治的60例急性左側(cè)心力衰竭患者， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組中男18例， 女12例， 年齡45～73歲， 平均年齡（57.8±6.6）歲；肺源性心臟病4例（13.33%）， 圍生期心肌病合并肺感染3例（10.00%）， 急性心肌梗死4例（13.33%）， 高血壓病急癥14例（46.67%）， 風(fēng)濕性瓣膜病4例（13.33%）， 病毒性心肌炎1例（3.33%）。對(duì)照組中男19例， 女11例， 年齡45～71歲， 平均年齡（57.1±6.3）歲；肺源性心臟病5例（16.67%）， 圍生期心肌病合并肺感染2例（6.67%）， 急性心肌梗死3例（10.00%）， 高血壓病急癥15例（50.00%）， 風(fēng)濕性瓣膜病3例（10.00%）， 病毒性心肌炎2例（6.67%）。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采取常規(guī)治療， 包括利尿、氧療、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。

1. 2. 2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取呼吸機(jī)治療， 經(jīng)口進(jìn)行氣管插管， 給予人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸， 將呼吸頻率設(shè)置18次/min， 呼氣末正壓設(shè)置5～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 氧流量設(shè)置5～8 L/min[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者臨床癥狀基本消失， 肺部雜音完全消失， 動(dòng)脈血?dú)馑交净謴?fù)至正常；有效：患者臨床癥狀有改善， 肺部雜音減輕， 動(dòng)脈血?dú)馑矫黠@改善；無效：與上述不符；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馑剑?包括PaCO2、PaO2、SpO2水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效17例， 顯效率為56.67%， 有效10例， 有效率為33.33%， 無效3例， 無效率為10.00%， 總有效率為90.00%； 對(duì)照組顯效8例， 顯效率為26.67%， 有效13例， 有效率為43.33%， 無效9例， 無效率為30.00%， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)馑奖容^ 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、SpO2水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心力衰竭是常見而嚴(yán)重的疾病， 臨床癥狀嚴(yán)重， 急性左側(cè)心力衰竭會(huì)明顯減少心排量， 導(dǎo)致心室舒張末壓升高， 從而導(dǎo)致肺靜脈回流不暢、毛細(xì)血管壓升高、血管內(nèi)大量液體向人肺間質(zhì)和肺泡滲入， 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙、急性肺水腫以及心源性休克[4-6]。因此該病的急診治療十分重要， 而目前常用的急診治療措施以基礎(chǔ)綜合治療為主， 包括氧療、利尿、血管擴(kuò)張以及鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等， 一系列的治療對(duì)大部分患者有效， 但對(duì)部分患者仍然無效[7-10]。本研究結(jié)果中， 常規(guī)急診治療的對(duì)照組患者總有效率僅為70%， 因此需要改進(jìn)治療方法。

呼吸機(jī)是急診科常用醫(yī)療器械， 許多研究認(rèn)為， 除常規(guī)綜合治療外， 對(duì)左側(cè)心力衰竭患者采用呼吸機(jī)治療是必要的， 呼吸機(jī)采用正壓通氣， 呼氣末正壓對(duì)氣體交換具有有效的促進(jìn)作用， 可增加肺泡內(nèi)壓力， 提高動(dòng)脈氧分壓， 并且減少液體滲出及左心室舒張末容量， 極大的減小心肌壓力， 對(duì)患者十分有利[11-15]。本研究從總有效率以及患者血?dú)馑椒矫鎸?duì)患者進(jìn)行了觀察， 結(jié)果中顯示， 觀察組顯效17例， 顯效率為56.67%， 有效10例， 有效率為33.33%， 無效3例， 無效率為10.00%， 總有效率為90.00%； 對(duì)照組顯效8例， 顯效率為26.67%， 有效13例， 有效率為43.33%， 無效9例， 無效率為30.00%， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明加用呼吸機(jī)治療， 對(duì)患者臨床體征有著明顯的改善作用， 可對(duì)絕大部分患者生效。治療后兩組患者PaCO2、PaO2、SpO2水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明呼吸機(jī)治療可有效改善患者呼吸功能， 降低氧氣消耗， 改善了低氧血癥情況[16]。

綜上所述， 急性左側(cè)心力衰竭是一種臨床癥狀嚴(yán)重的疾病， 而急診常規(guī)綜合治療方法對(duì)部分患者無效， 總有效率令人堪憂， 加入呼吸機(jī)治療后， 可幫助改善患者呼吸功能， 維持酸堿平衡， 改善低氧血癥， 是對(duì)患者有利的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志高， 孫興國(guó)， 黃潔， 等.心力衰竭相關(guān)異常呼吸的新機(jī)制、臨床意義及治療策略.中國(guó)循環(huán)雜志， 2015（11）：1128-1130.

[2] 孫興國(guó)， 李軍， 張洪亮， 等.心力衰竭患者動(dòng)脈血?dú)獠ɡ耸叫盘?hào)初步分析--心力衰竭為什么發(fā)生“陳施呼吸”？中國(guó)循環(huán)雜志， 2014（z1）：183-184.

[3] 房廣鳳.呼吸護(hù)理對(duì)急性左側(cè)心力衰竭患者預(yù)防院內(nèi)呼吸道感染的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， （7）：928-929， 959.

[4] 黃光銳， 余和安， 甄新煥. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭臨床分析. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（3）：121-122.

[5] 董紹群， 馮衛(wèi)華. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭26例體會(huì). 河北醫(yī)藥， 2009， 31（11）：1359-1359.

[6] 郝建文. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012（34）：540-541.

[7] 姜友斌. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性左側(cè)心力衰竭24例效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（8）：47-48.

[8] 梁勇. 重癥急性左心心力衰竭患者急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果觀察. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013（3）：22-24.

[9] 劉美玲. 無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左側(cè)心力衰竭急診救治中的效果觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（26）：40-41.

[10] 祝希芽， 丁國(guó)娟， 任疆. 呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀察. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2015（24）：3718-3720.

[11] 劉春明. 呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（3）：284-285.

[12] 冉群英. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（15）：15.

[13] 陳彥. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2012（6）：276-277.

[14] 周燦富， 蔡海林， 楊保生， 等. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療40例重癥急性左心心力衰竭療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（5）：1089-1090.

[15] 劉高旗. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià). 醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版， 2016（24）：41.

[16] 于鵬艷. 急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的26例體會(huì). 中外醫(yī)療， 2016， 35（20）：73-74.

[收稿日期：2017-02-14]