黃慧婷

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒腦損傷的危險(xiǎn)因素。方法 1735例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 以Logistic回歸模型分析早產(chǎn)兒腦損傷的具體情況。結(jié)果 本次超聲顯示503例早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷， 其中8例腦白質(zhì)軟化， 473例腦室內(nèi)出血， 1例腦積水， 14例缺氧性腦損傷， 7例腦實(shí)質(zhì)出血。胎齡越小、出生體重越低， 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率越高（P<0.05）。早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的高危因素包括感染、窒息缺氧、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、膿毒血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生情況與其胎齡、出生體重相關(guān)， 早產(chǎn)兒圍生期感染、宮內(nèi)窒息缺氧、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、膿毒血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎為早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；腦損傷；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.046

早產(chǎn)兒腦損傷會(huì)嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量， 患兒會(huì)出現(xiàn)腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等問題， 使得患兒出現(xiàn)認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙等方面問題， 患兒行為心理會(huì)嚴(yán)重受制。探討早產(chǎn)兒腦損傷危險(xiǎn)因素， 為早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)防與治療提供參考依據(jù)[1-5]。本實(shí)驗(yàn)選擇了本院2013年10月～2016年10月收治的1735例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 以Logistic回歸模型分析早產(chǎn)兒腦損傷具體情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)選擇了本院2013年10月～2016年10月收治的1735例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 其中男1080例， 女655例；胎齡25～36周， 平均胎齡（32±4）周；出生體重700～4050 g， 平均出生體重（2153.67±1352.48）g；胎兒均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；胎兒胎齡均<37周；胎兒入院日齡均<7 d；排除合并其他疾病患兒。

1. 2 方法 收集各項(xiàng)資料：①母源性因素。收集孕產(chǎn)婦圍生期感染、藥物使用情況， 同時(shí)收集孕產(chǎn)婦妊娠期有無糖尿病、高血壓癥狀， 收集孕產(chǎn)婦分娩時(shí)選擇的分娩方式與有無胎膜早破的問題。②新生兒因素。收集新生兒性別、胎齡、體重及出生后1、5 min的Apgar評(píng)分， 收集新生兒有無呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)， 并詳細(xì)記錄機(jī)械通氣情況， 貧血患兒有無運(yùn)用促紅細(xì)胞， 觀察新生兒有無出現(xiàn)膿毒血癥、低血糖、酸中毒、壞死性小腸結(jié)腸炎等情況。產(chǎn)前發(fā)生感染、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等問題時(shí)， 生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)窒息、復(fù)蘇搶救等問題， 亦或者是生產(chǎn)后出現(xiàn)抽搐、喂養(yǎng)困難等問題， 對(duì)早產(chǎn)兒行頭顱超聲檢查， 如果懷疑早產(chǎn)兒有腦實(shí)質(zhì)出血情況， 則要及時(shí)為早產(chǎn)兒行CT檢查， 情況嚴(yán)重的早產(chǎn)兒要及時(shí)行頭顱磁共振檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析不同胎齡（25～32周、33～34周、≥35周）、出生體重（<1500 g、1500～2500 g、≥2500 g）早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生情況。采用Logistic回歸分析早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)測(cè)因素：基于所收集的各方面資料進(jìn)行Logistic回歸分析， 以所獲結(jié)果總結(jié)高危因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析腦損傷發(fā)生的影響因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同胎齡、出生體重早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生情況分析 本次超聲顯示503例早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷， 其中8例腦白質(zhì)軟化， 473例腦室內(nèi)出血， 1例腦積水， 14例缺氧性腦損傷， 7例腦實(shí)質(zhì)出血。胎齡越小、出生體重越低， 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率越高（P<0.05）。見表1。

2. 2 早產(chǎn)兒腦損傷Logistic回歸分析 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的高危因素包括感染、窒息缺氧、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、膿毒血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎（P<0.05）。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒腦損傷均是因孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前、生產(chǎn)時(shí)、生產(chǎn)后出現(xiàn)的各類病理因素， 導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦室周圍出現(xiàn)白質(zhì)化， 或是腦室內(nèi)出血， 從而出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙， 甚至是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡[7-10]。醫(yī)學(xué)界對(duì)此病的致病機(jī)制并不明確， 但多與早產(chǎn)兒感染、窒息缺氧、免疫機(jī)制相關(guān)， 感染誘發(fā)早產(chǎn)兒腦損傷的問題已是人們高度關(guān)注的問題[11-13]。

人體中的炎癥因子會(huì)快速激活小膠質(zhì)細(xì)胞， 而這屬于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥的關(guān)鍵， 小膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷人的前體少突膠質(zhì)細(xì)胞， 之后則嚴(yán)重?fù)p傷早產(chǎn)兒的腦白質(zhì)[14， 15]。如果母親、胎兒體內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)， 炎癥因子會(huì)經(jīng)由血循環(huán)侵入未成熟的腦組織、肺組織與腸道等， 從而嚴(yán)重?fù)p傷早產(chǎn)兒各個(gè)重要臟器， 亦有早產(chǎn)兒會(huì)于出生后出現(xiàn)嚴(yán)重感染， 或是出現(xiàn)缺血缺氧的問題。通常早產(chǎn)兒腦血管并不成熟， 其血管舒張會(huì)嚴(yán)重受限， 并沒有深穿支動(dòng)脈、室管膜下動(dòng)脈的吻合支， 早產(chǎn)兒出現(xiàn)缺血缺氧時(shí)， 血壓波動(dòng)偏大， 患兒基質(zhì)血管隨之破裂， 從而腦室內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀；往往胎齡>34周的早產(chǎn)兒深穿動(dòng)脈發(fā)育良好， 亦較為完善穩(wěn)定， 能夠自主調(diào)節(jié)自身腦室中的血流， 這時(shí)早產(chǎn)兒的腦損傷率低；同時(shí)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣、窒息復(fù)蘇時(shí)間亦與腦損傷發(fā)生率息息相關(guān)， 如果時(shí)間長(zhǎng)， 則早產(chǎn)兒腦血流自主調(diào)節(jié)能力會(huì)被打亂， 這時(shí)早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率會(huì)隨之提高。臨床上對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷并無特效治療， 最關(guān)鍵的是要全面防范早產(chǎn)兒腦損傷情況發(fā)生， 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況積極防治感染， 同時(shí)給予早產(chǎn)兒相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持， 機(jī)械通氣中要嚴(yán)格控制時(shí)間， 以此避免早產(chǎn)兒腦血流動(dòng)力學(xué)成為早產(chǎn)兒腦損傷危險(xiǎn)因素， 確保早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生情況被有效控制[16]。

本實(shí)驗(yàn)選擇了本院收治的1735例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 以Logistic回歸模型分析早產(chǎn)兒腦損傷的具體情況， 結(jié)果顯示：超聲顯示503例早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷， 其中8例腦白質(zhì)軟化， 473例腦室內(nèi)出血， 1例腦積水， 14例缺氧性腦損傷， 7例腦實(shí)質(zhì)出血。胎齡越小、出生體重越低， 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率越高（P<0.05）。早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的高危因素包括感染、窒息缺氧、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、膿毒血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎（P<0.05）。

綜上所述， 早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生情況與其胎齡、出生體重相關(guān)， 早產(chǎn)兒圍生期感染、宮內(nèi)窒息缺氧、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、膿毒血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎為早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的高危因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁天明， 俞惠民. 重新認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒腦損傷. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（5）：289-292.

[2] 譚竹， 王莉. 圍產(chǎn)期早產(chǎn)兒腦病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016（2）：252-255.

[3] 倪美艷， 陳娟. 早產(chǎn)兒腦病的臨床研究進(jìn)展. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014（5）：113-116.

[4] 郭曉玥， 王妍， 邵琿， 等. 新生兒腦損傷產(chǎn)前危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2015， 31（3）：251-255.

[5] 鄒明霞， 顧春建， 費(fèi)敬英. 早產(chǎn)兒感染性疾病與腦損傷的相關(guān)性分析. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（15）：2396-2397.

[6] 王曉琴， 王瑩， 李紅. 早產(chǎn)兒腦損傷的危險(xiǎn)因素. 中國(guó)新生兒科雜志， 2015， 30（4）：286-288.

[7] 王樂. 早產(chǎn)兒腦損傷及危險(xiǎn)因素分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2006.

[8] 段洋， 毛健， 富建華， 等. 以磁共振成像診斷早產(chǎn)兒腦損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性分析. 中國(guó)循證兒科雜志， 2007， 2（6）：427-433.

[9] 鄧英平， 曹云， 丁紅， 等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒腦損傷危險(xiǎn)因素分析. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 12（5）：346-349.

[10] 劉振球， 余加林， 王建輝. 酸中毒早產(chǎn)兒腦損傷的危險(xiǎn)因素分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2009， 38（14）：1792-1795.

[11] 鄧英平. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒腦損傷及危險(xiǎn)因素研究. 復(fù)旦大學(xué)， 2007.

[12] 陳小蘭， 楊春暉， 賴春華， 等. 早產(chǎn)兒腦損傷的危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（19）：20-21.

[13] 田鸞英. 早產(chǎn)兒腦損傷的患病率和危險(xiǎn)因素. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2011， 26（2）：128-130.

[14] 鄭軍， 張婉嫻. 早產(chǎn)兒圍生期腦損傷的危險(xiǎn)因素及其防治策略. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2015， 30（14）：1057-1059.

[15] 馬力， 溫曉紅， 楊海波， 等. 影響早產(chǎn)兒腦損傷的相關(guān)因素分析. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2016， 18（6）：471-475.

[16] 李燕鳳， 陳月鳳， 盧敏. 早產(chǎn)兒腦損傷的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù). 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2013（4）：132-134.

[收稿日期：2017-01-19]