呂云惠

【摘要】 目的 探討帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥應(yīng)用普拉克索治療的臨床效果。方法 60例帕金森病患者， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療， 對(duì)照組患者單用左旋多巴進(jìn)行常規(guī)治療， 治療3個(gè)月， 比較兩組患者的治療效果及患者運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥）的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后1、2、3個(gè)月帕金森綜合評(píng)分量表（UPDRS）Ⅳ評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥劑末現(xiàn)象治療總有效率為96.7%， 開(kāi)關(guān)現(xiàn)象為90.0%、異動(dòng)癥為83.3%；對(duì)照組運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥劑末現(xiàn)象治療總有效率為80.0%， 開(kāi)關(guān)現(xiàn)象為66.7%、異動(dòng)癥為60.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帕金森病患者應(yīng)用普拉克索治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥有顯著效果， 有助患者快速康復(fù)， 改善生活質(zhì)量， 同時(shí)更容易使患者接受， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??；普拉克索；運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.053

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of pramipexole applied in the treatment of motor complications of Parkinsons disease. Methods A total of 60 patients with Parkinsons disease were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The experimental group received levodopa combined with pramipexole for treatment， and the control group received levodopa for conventional therapy. After 3 months of treatment， comparison were made on treatment effect and motor complications （end of dose phenomenon， on-off phenomenon and dyskinesia） changes in two groups. Results Unified Parkinsons disease rating scale （UPDRS） Ⅳ score in the experimental group was lower after 1， 2， 3 months of treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had total effective rate in treating motor complications of end of dose phenomenon as 96.7%， on-off phenomenon as 90.0% and dyskinesia as 83.3%， while the control group had total effective rate in treating end of dose phenomenon as 80.0%， on-off phenomenon as 66.7% and dyskinesia as 60.0%. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of pramipexole shows significant effect in treating Parkinsons disease， which helps quick recovery of patients and improve their quality of life， and it is easier accepted in patients. So it is worth to be widely applied in clinic.

【Key words】 Parkinsons disease； Pramipexole； Motor complications； Curative effect

神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中帕金森病是其中較為常見(jiàn)的一種， 好發(fā)于老年患者當(dāng)中[1]， 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)我國(guó)65歲以上發(fā)生帕金森病的發(fā)病率高達(dá)1.7%， 多數(shù)帕金森患者為散發(fā)病例[2]。帕金森病常起病隱襲， 病程發(fā)展緩慢， 多數(shù)見(jiàn)一側(cè)肢體震顫發(fā)病， 從而累積全身發(fā)病， 臨床主要常見(jiàn)靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)問(wèn)題[3]。帕金森病的治療一直被臨床關(guān)注， 本次研究選取60例不同程度帕金森患者進(jìn)行研究， 對(duì)普拉克索的治療效果進(jìn)行了討論， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月期間本院收治的60例帕金森治療患者， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組中男22例， 女8例， 年齡65～80歲， 平均年齡（71.3±7.6）歲；對(duì)照組中男17例， 女13例， 年齡65～81歲， 平均年齡（73.3±8.1）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

選取標(biāo)準(zhǔn)：① 所選的患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 已被確診為帕金森?。虎?所有患者除患有本病外， 并無(wú)其他嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥在發(fā)生（如心力衰竭、肺結(jié)核、心律失常、重度貧血等）；③ 本次實(shí)驗(yàn)的目的和方法均經(jīng)過(guò)所有患者的知情同意， 并簽署了知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 患者應(yīng)用左旋多巴片P.O.， t.i.d， 250 mg/次， 根據(jù)患者病情變化逐漸增加藥量， 每隔1周增加一次用藥量（125～725 mg， 最高為6 g， 分6～7次服用）， 觀察患者的最佳用藥量， 在此基礎(chǔ)上對(duì)患者加用普拉克索片治療P.O.， b.i.d， 0.25 mg， 持續(xù)1周， 之后根據(jù)患者病情增加藥量， 治療2個(gè)月后， 維持患者藥量在0.5～1.5 mg， t.i.d。左旋多巴與普拉克索聯(lián)合應(yīng)用時(shí)注意左旋多巴的用量與服藥次數(shù)， 可適當(dāng)降低或增加用藥量和服用次數(shù)。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者單用左旋多巴進(jìn)行常規(guī)治療， 與實(shí)驗(yàn)組左旋多巴片的用法一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果及患者運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥）的治療效果。其中治療效果包括治療后1、2、3個(gè)月的UPDRS Ⅳ評(píng)分， 該評(píng)分是指藥物治療的并發(fā)癥評(píng)分， 共10項(xiàng)， 每項(xiàng)0～4分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者發(fā)病越嚴(yán)重?；颊哌\(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)根據(jù)UPDRS Ⅳ評(píng)分?jǐn)M定， 顯效：UPDRS Ⅳ評(píng)分下降幅度>30%， 臨床癥狀消失；有效：UPDRS Ⅳ評(píng)分下降幅度在5%～30%， 臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：UPDRS Ⅳ評(píng)分下降幅度<5%， 臨床癥狀沒(méi)有改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。用擬定標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)價(jià)患者劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后1、2、3個(gè)月UPDRS Ⅳ評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

帕金森患者治療的關(guān)鍵在運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的處理， 帕金森是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一[4]， 如果不做好及時(shí)治療， 對(duì)患者的功能運(yùn)動(dòng)會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。帕金森病的患者容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥， 如有癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥， 其中有癥狀波動(dòng)又可分為劑末現(xiàn)象和開(kāi)關(guān)現(xiàn)象。劑末現(xiàn)象是指可預(yù)見(jiàn)性的運(yùn)動(dòng)或非運(yùn)動(dòng)的重復(fù)發(fā)生， 給予藥物治療后可以緩解該癥狀；開(kāi)關(guān)現(xiàn)象是指突然緩解或加重的發(fā)病波動(dòng)[5-7]；異動(dòng)癥是指表現(xiàn)為舞蹈癥或手足不自主運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象（可累積全身）， 因此注重帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療對(duì)患者病情恢復(fù)及功能運(yùn)動(dòng)的有重要幫助[8]。

據(jù)臨床研究多年發(fā)現(xiàn)[9-11]， 左旋多巴對(duì)帕金森病患者具有一定的不良作用， 增加了用藥后運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生， 降低了患者的生活質(zhì)量。普拉克索是一種多巴胺（DA）受體激動(dòng)劑， 屬于非麥角類， 該藥直接作用與DA受體， 可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。應(yīng)用左旋多巴與普拉克索在治療帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥上有顯著效果， 應(yīng)用后患者并發(fā)癥減少， 不良反應(yīng)降低， 同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-03]