殷郁

【摘要】 目的 探討自我管理教育對(duì)精神科門診患者服藥依從性的影響。方法 116例門診患者（出院后復(fù)診）中需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的精神病患者， 按自愿參加原則編號(hào)單復(fù)數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組58例。對(duì)照組僅行門診常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再采取集中授課和個(gè)別指導(dǎo)的方式進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化自我護(hù)理教育干預(yù)， 比較干預(yù)1年后兩組患者的服藥依從性、藥物管理形式、門診按時(shí)復(fù)診率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性和藥物管理形式均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組按時(shí)復(fù)診為93.1%， 滿意度為96.6%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.9%、82.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)門診長(zhǎng)期服用精神藥物患者持續(xù)開展自我管理干預(yù)有助于強(qiáng)化所患疾病的相關(guān)知識(shí)， 提高精神病患者的服藥依從性， 按時(shí)門診復(fù)診， 從而達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)， 有效預(yù)防復(fù)發(fā)， 提高護(hù)理工作的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】 自我管理教育；精神科；門診；服藥依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.080

【Abstract】 Objective To investigate influence by self-management education on medication compliance of outpatients in department of psychiatry. Methods A total of 116 psychosis outpatients （in reexamination after discharge） with long-term medication need were divided by voluntary participation into control group and experimental group， with 58 cases in each group. The control group received conventional outpatient nursing alone， and the experimental group received additional targeted self-nursing education intervention through collective instruction and individual guidance to nursing in the control group. Comparison was made on medication compliance， drug management pattern， timely outpatient reexamination rate， and nursing satisfaction degree between the two groups after 1 year of intervention. Results After 1 year of intervention， the experimental group had obviously better medication compliance and drug management pattern than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had better disease knowledge mastery degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had timely outpatient reexamination rate as 93.1% and nursing satisfaction degree as 96.6%， which were all better than 75.9% and 82.8% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous implement of self-management intervention can enhance disease-related knowledge， improve medication compliance in psychosis patients. With timely outpatient reexamination， this method can accelerate disease rehabilitation， effectively prevent recurrence and improve economic and social benefit of nursing work.

【Key words】 Self-management education； Department of psychiatry； Outpatient； Medication compliance

精神疾病患者臨床康復(fù)出院后， 由于其病程的長(zhǎng)期性及易復(fù)發(fā)性， 隨著患者出院時(shí)間的延長(zhǎng)， 加上我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的不足， 患者出院后基本處于“無人管”的境地， 患者服用藥物的依從性逐漸降低， 易形成停藥、復(fù)發(fā)、再治療又停藥的惡性循環(huán)， 嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和其社會(huì)功能的恢復(fù)， 給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 有82%的精神患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)， 而堅(jiān)持治療的患者復(fù)發(fā)率僅16%。進(jìn)行自我管理教育可以提高患者自我管理疾病的能力， 發(fā)揮自身在慢性疾病康復(fù)中的中心作用， 是用于慢性疾病管理的有效方式之一[7-9]。本文選取2012年3～8月58例門診復(fù)診（精神科住院臨床治療后出院康復(fù)）需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的精神病患者， 持續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理教育綜合干預(yù)， 在提高患者服藥依從性、藥物自行管理、按時(shí)復(fù)診率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度等方面取得較好效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3～8月在本院精神科門診復(fù)診的116例患者， 男85例， 女31例；年齡22～57歲， 平均年齡（36.10±8.16）歲；病程2個(gè)月～38年， 平均病程（9.14±9.62）年；均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)住院治療后出院復(fù)診的患者， 自知力基本恢復(fù)， 排除首次發(fā)病者；③未合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者；④至少有一個(gè)監(jiān)護(hù)人和患者一起生活， 并愿意參與本調(diào)查者。其中精神分裂癥80例， 情感性精神障礙15例， 抑郁癥10例， 偏執(zhí)性精神病6例， 分裂樣精神病5例；初中文化以下43例， 高中及中專57例， 大專以上16例。按患者復(fù)診登記的單復(fù)數(shù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組58例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受相關(guān)疾病知識(shí)宣教， 發(fā)放健教手冊(cè)等常規(guī)精神科門診護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)門診護(hù)理的基礎(chǔ)上接受個(gè)案化的自我管理教育措施。具體措施如下。

1. 2. 1 采集基礎(chǔ)資料， 做好自護(hù)理論基礎(chǔ)知識(shí)教育 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士在就診時(shí)首次采取面對(duì)面溝通， 填寫自制的調(diào)查表， 向患者或家屬講解調(diào)查的目的和內(nèi)容， 理解同意后在護(hù)患溝通單上簽字。為患者建立個(gè)人健康檔案， 從對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)， 自理能力， 服藥依從性等進(jìn)行收集， 評(píng)估患者目前存在的治療與照護(hù)的康復(fù)需求， 因人而異的用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹自我護(hù)理的內(nèi)容、目的和方法。

1. 2. 2 制訂個(gè)體化的溝通方案和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案 專職護(hù)士需根據(jù)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和自我照顧能力進(jìn)行評(píng)估， 在患者和家屬共同參與的情況下制訂適合患者康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)方案， 包括生活作息時(shí)間表和勞動(dòng)技能訓(xùn)練計(jì)劃， 把服藥的重要性與必要性作為健康教育的主要內(nèi)容， 以患者主動(dòng)配合治療來提高療效為重點(diǎn)。

1. 2. 2. 1 病病知識(shí)宣教 結(jié)合患者對(duì)自身疾病的熟悉和掌握程度， 個(gè)人心理狀況、生活習(xí)慣、家庭社會(huì)具體情況實(shí)施健康教育， 向患者講解規(guī)則用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性， 同時(shí)教給患者對(duì)抗常見藥物副反應(yīng)的方法等， 并將精神疾病的健康教育內(nèi)容按個(gè)體需求編寫成冊(cè)發(fā)放給患者， 讓患者消除顧慮， 堅(jiān)持維持服藥治療， 鞏固療效。

1. 2. 2. 2 心理健康指導(dǎo) 加強(qiáng)心理護(hù)理， 選擇病情常復(fù)發(fā)、藥物依從性差、預(yù)后差的患者和復(fù)發(fā)少、服藥依從性好、預(yù)后好的患者典型病例現(xiàn)身說法， 讓患者了解不按時(shí)服藥的危害， 糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。按時(shí)門診復(fù)診， 根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整藥量， 指導(dǎo)患者建立正常的認(rèn)知模式和人際關(guān)系及抗挫折能力。

1. 2. 2. 3 生活技能訓(xùn)練 主要對(duì)個(gè)人衛(wèi)生自理、個(gè)人物品管理、日常家務(wù)料理、飲食與睡眠等獨(dú)立生活能力做好指導(dǎo)和干預(yù)、培養(yǎng)良好的飲食和生活習(xí)慣；幫助患者制定適宜的作息時(shí)間表， 提出日?；顒?dòng)計(jì)劃， 強(qiáng)調(diào)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制酒煙、避免各種刺激等， 保持良好心態(tài)， 盡可能多干些力所能及的勞動(dòng)亦可防止或減少發(fā)病。

1. 2. 2. 4 發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 家庭監(jiān)護(hù)的好壞， 將直接影響到精神患者依從性是否有效。家庭成員可以通過對(duì)患者的關(guān)懷和鼓勵(lì)， 理解、尊重、關(guān)心患者， 為患者建立一個(gè)良好的家庭氣氛和環(huán)境， 使其享受到家庭的親情和溫暖。在患者家屬陪診的同時(shí)也對(duì)家屬進(jìn)行輔導(dǎo)， 宣講有關(guān)精神疾病的知識(shí)及長(zhǎng)期用藥的重要性。建立家庭服藥卡， 由患者家屬每天督促檢查患者的服藥行為和實(shí)際服藥情況， 幫助家庭成員面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 協(xié)助患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練， 督促患者服藥， 為患者創(chuàng)造適宜的康復(fù)環(huán)境， 促進(jìn)其家庭功能與社會(huì)功能的恢復(fù)與重建。充分運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)， 積極為家庭貧困的患者爭(zhēng)取政府貧困救助和免費(fèi)用藥。向社會(huì)積極普及精神衛(wèi)生知識(shí)， 讓全社會(huì)都了解精神疾病防治康復(fù)的措施， 提高對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí)， 適當(dāng)解決患者的工作、經(jīng)濟(jì)生活等問題， 使患者所處的家庭和社會(huì)環(huán)境都能給予支持和同情， 不歧視患者， 充分發(fā)揮家庭環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)在疾病的康復(fù)和預(yù)后中的重要作用。通過個(gè)案化的健康宣教， 使患者及家屬在得到人性化的理解、關(guān)懷與尊重的同時(shí)也得到相關(guān)疾病的科學(xué)指導(dǎo)， 患者和家屬既能正確面對(duì)疾病減少病恥感， 又增加防病治病知識(shí)， 確?；颊咴诔鲈浩陂g能維持治療的安全性與有效性。

1. 2. 3 教育方法 采用因人施教集體授課和單獨(dú)指導(dǎo)的方式并結(jié)合上門隨訪和電話回訪等對(duì)患者及家屬進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。

1. 2. 3. 1 群體教育 組織患者聯(lián)誼會(huì)， 患者及家屬代表發(fā)言， 開展同種病友介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)會(huì)、借助各種聯(lián)歡活動(dòng)進(jìn)行有獎(jiǎng)知識(shí)問答、趣味游戲等多種形式進(jìn)行；開展各種義診、專題講座和專家答疑；通過刊出板報(bào)、宣傳欄、QQ平臺(tái)等方法進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳。

1. 2. 3. 2 個(gè)別指導(dǎo) 根據(jù)患者個(gè)體情況根據(jù)制訂的康復(fù)計(jì)劃采取當(dāng)面講解和發(fā)放有關(guān)資料等方法進(jìn)行知識(shí)宣教。在首次進(jìn)行個(gè)體宣教后每月進(jìn)行電話隨訪一次， 為患者和家屬提供相應(yīng)的心理支持， 耐心解答患者與家屬的提問， 必要時(shí)進(jìn)行家訪。如發(fā)現(xiàn)患者在維持治療過程中出現(xiàn)變化及時(shí)給予處理或要求其立即回院復(fù)診。每次隨訪結(jié)束后及時(shí)把患者的情況記錄在隨訪表內(nèi)， 主要包括：服藥情況、病情情況、情感支持情況和社會(huì)功能情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者分別于干預(yù)1年后用自制調(diào)查表對(duì)患者的服藥依從性、藥物管理形式、按時(shí)復(fù)診率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。參考相關(guān)文獻(xiàn)[10]將患者服藥依從性分為完全依從、部分依從及完全不依從。疾病知識(shí)掌握程度分為基本掌握、部分掌握及完全不掌握。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從性和藥物管理形式比較 干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性和藥物管理形式均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度、按時(shí)復(fù)診和滿意度比較 干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組按時(shí)復(fù)診為93.1%， 滿意度為96.6%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.9%、82.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神病患者出院后因?yàn)閭€(gè)人文化因素、疾病因素、家庭社會(huì)因素導(dǎo)致個(gè)人的服藥依從性差[10]。采用行為心理學(xué)中的“自我管理”這一理念， 旨在調(diào)動(dòng)患者自已主動(dòng)配合治療以及其家屬的積極參與， 提高對(duì)治療的依從性及效果， 共同發(fā)揮其在患者疾病康復(fù)過程中的監(jiān)測(cè)、管理等職能[11， 12]。從本研究的結(jié)果也進(jìn)一步表明， 實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的自我管理教育， 護(hù)士能及時(shí)了解患者不依從性服藥的原因， 與患者進(jìn)行溝通， 采用多元化健康教育， 給予人性化的護(hù)理和有效干預(yù)， 從而增加患者的信任度， 改善護(hù)患關(guān)系， 幫助其提高服藥依從性， 加強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。讓患者反復(fù)接受相關(guān)疾病的知識(shí)教育和康復(fù)訓(xùn)練， 逐漸改善其身體功能和社會(huì)功能， 同時(shí)讓家屬也參與到患者的康復(fù)中， 從教育和指導(dǎo)中了解相關(guān)疾病知識(shí)、熟悉家庭護(hù)理方法、提供更合適的幫助、改變其懶散的不良習(xí)慣、合理安排其娛樂、勞動(dòng)、工作學(xué)習(xí)和生活[13-15]。故實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組對(duì)疾病知識(shí)掌握程度要高， 更能主動(dòng)配合治療護(hù)理， 提高患者服藥的依從性， 及時(shí)門診復(fù)診， 從而提高護(hù)理工作的滿意度。作為護(hù)理人員， 在充分掌握患者病情的前提下， 根據(jù)患者服藥依從性差的不同原因采取符合個(gè)體的有針對(duì)性的護(hù)理措施， 利用自我護(hù)理教育系統(tǒng)不斷讓患者對(duì)自身疾病和用藥加深理解和熟悉， 充分調(diào)動(dòng)患者的自我效能， 積極正性引導(dǎo)家屬的參與， 將平凡的護(hù)理工作做實(shí)做細(xì)， 為這特殊的群體提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 最終提高精神病患者自我管理的康復(fù)信心及社會(huì)適應(yīng)能力， 維持正常的生活、學(xué)習(xí)、工作， 真正回歸家庭和社會(huì)。

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[收稿日期：2017-01-13]