張慧民　許光輝　陳華　鄭美玲

【摘要】 目的 分析吸煙對(duì)肺結(jié)核患者肺功能的影響， 探討肺結(jié)核患者的護(hù)理措施。方法 196例肺結(jié)核患者， 根據(jù)是否吸煙將患者分為吸煙組（82例）與不吸煙組（114例）。檢測(cè)兩組患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）、最大通氣量（MVV）、最大呼吸中段流速（MMEF）并比較， 同時(shí)分析兩組患者肺功能出現(xiàn)差異的原因， 探討其針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果 吸煙組VC、FVC、FEV1、MVV、MMEF分別為（2750±550）L、（3060±640）L、（1790±420）%、（39260±5720）L/min、（1.13±0.34）L/s，

不吸煙組分別為（3050±760）L、（2730±870）L、（2310±540）%、（56440±6680）L/min、（2.31±1.02）L/s；不吸煙組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于吸煙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吸煙會(huì)對(duì)肺結(jié)核患者的肺功能造成一定的影響， 在臨床護(hù)理工作中需要對(duì)吸煙肺結(jié)核患者的肺組織采取一定的保護(hù)措施， 以維持或改善吸煙肺結(jié)核患者的肺功能。

【關(guān)鍵詞】 吸煙；肺結(jié)核；肺功能；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.082

結(jié)核病是因結(jié)核分枝桿菌復(fù)合菌群感染所致的傳染性疾病， 結(jié)核桿菌感染對(duì)肺組織的破壞能力較大， 進(jìn)而對(duì)肺功能產(chǎn)生一定的影響， 即使患者結(jié)核分枝桿菌感染得到控制， 但肺功能也會(huì)受到一定的影響[1]。同時(shí)， 患者的生活習(xí)慣以及身體素質(zhì)均會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生一定的影響， 其中吸煙是影響肺結(jié)核患者預(yù)后的重要因素之一， 本研究通過對(duì)肺結(jié)核患者根據(jù)吸煙與否進(jìn)行分組對(duì)比研究， 分析吸煙對(duì)肺結(jié)核患者肺功能的影響， 總結(jié)其影響因素， 探討其針對(duì)性的護(hù)理措施， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年6月1日～11月30日在本所肺結(jié)核病區(qū)進(jìn)行治療的196例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)是否吸煙將患者分為吸煙組（82例）與不吸煙組（114例）。吸煙組男65例， 女17例， 最大年齡76歲， 最小17歲， 平均年齡（35.27±11.09）歲， 其中浸潤性肺結(jié)核71例， 空洞型肺結(jié)核8例， 血型播散型肺結(jié)核3例。不吸煙組男59例， 女55例， 最大年齡68歲， 最小19歲， 平均年齡（33.17±12.26）歲， 其中浸潤性肺結(jié)核96例， 空洞型肺結(jié)核14例， 血型播散型肺結(jié)核4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2] 肺結(jié)核的診斷符合2008世界衛(wèi)生組制定的肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性或肺部組織病理檢查確診為肺結(jié)核患者， 排除耐藥性結(jié)核病患者或合并糖尿病等其他慢性病的患者， 排除具有精神障礙性疾病不能配合治療與研究的患者。

1. 3 方法 檢測(cè)兩組患者的VC、FVC、FEV1、MVV、MMEF并進(jìn)行比較， 同時(shí)分析吸煙對(duì)肺組織的影響， 并探討針對(duì)性護(hù)理措施。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙組VC、FVC、FEV1、MVV、MMEF分別為（2750±

550）L、（3060±640）L、（1790±420）%、（39260±5720）L/min、（1.13±0.34）L/s， 不吸煙組分別為（3050±760）L、（2730±870）L、

（2310±540）%、（56440±6680）L/min、（2.31±1.02）L/s；不

吸煙組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于吸煙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 吸煙對(duì)肺結(jié)核患者肺功能的影響 卷煙中的焦油與煙堿會(huì)抑制氣道中的纖毛活動(dòng)， 還會(huì)降低巨噬細(xì)胞的吞噬性， 導(dǎo)致肺部的自潔功能降低， 進(jìn)而使有害物質(zhì)在肺內(nèi)聚集， 降低了呼吸道的免疫力， 增加了呼吸道的易感性[3]。同時(shí)， 吸煙會(huì)導(dǎo)致肺組織中小氣道平滑肌痙攣或平滑肌的張力降低， 進(jìn)而使肺組織的彈性回縮力降低， 肺部粘液分泌過多而由于肺組織的彈性減弱， 肺組織分泌物排出不暢， 導(dǎo)致氣道阻力增加， 氣道的順應(yīng)性降低[4， 5]。而肺部分泌物排出受阻的同時(shí)也會(huì)增加肺部感染的幾率， 降低肺組織防御能力[6]。此外， 吸煙的患者肺部細(xì)胞分泌的粘液量增加， 且患者氣道內(nèi)的纖毛在煙堿等物質(zhì)的作用下運(yùn)動(dòng)能力減弱， 對(duì)肺部的自潔能力減弱， 氣道內(nèi)的分泌物不易排出， 這就導(dǎo)致吸煙患者呼吸道內(nèi)的阻力增加， 患者的肺活量也隨之降低， 進(jìn)而導(dǎo)致吸煙者肺通氣量降低[7， 8]。

3. 2 吸煙肺結(jié)核患者的護(hù)理措施

3. 2. 1 健康教育 告知吸煙對(duì)肺組織以及肺功能的影響， 并采用講座、視頻、宣傳冊(cè)、微信等多維方式向患者滲透肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)， 使其正確認(rèn)識(shí)自身的疾病， 并督促戒煙， 以促進(jìn)預(yù)后[9]。此外， 出院前應(yīng)囑患者出院后繼續(xù)戒煙， 并適量進(jìn)食高蛋白食物， 出院后繼續(xù)規(guī)范服藥治療， 避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)， 可適當(dāng)活動(dòng)， 在活動(dòng)過程中若感到疲勞應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并休息。

3. 2. 2 心理護(hù)理 肺結(jié)核患者除機(jī)體的不舒適感外， 還會(huì)有抑郁、焦慮、恐慌、自卑等心理陰影[10]， 首先要使患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)， 要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行有效雙向預(yù)防的消毒隔離措施， 但是態(tài)度要和藹、積極、熱情， 以免刺激患者敏感的心理， 增加患者的自卑感[11]。

3. 2. 3 基礎(chǔ)護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 要注意病房的通風(fēng)、透氣、每天保持1 h紫外線空氣消毒， 病室溫度控制在22℃左右， 濕度在60%左右， 保證空氣質(zhì)量， 并對(duì)住院以及活動(dòng)環(huán)境進(jìn)行定期消毒。此外， 要注意患者自身的清潔， 保持皮膚清潔、干燥， 勤洗澡、勤換衣， 增加舒適感， 降低感染的幾率[12]。

3. 2. 4 并發(fā)癥護(hù)理 肺結(jié)核最常見癥狀與并發(fā)癥為發(fā)熱、咳血、自發(fā)性氣胸等， 對(duì)發(fā)熱肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意監(jiān)測(cè)生命體征， 如果體溫在38.5℃以上， 采用物理降溫， 必要時(shí)可使用藥物降溫；同時(shí)， 應(yīng)避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)引起咳血， 一旦發(fā)現(xiàn)患者咯血要防止發(fā)生誤吸引起窒息， 大量咯血時(shí)應(yīng)立即建立兩條或以上靜脈通路， 按醫(yī)囑給予止血藥物；若出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、不能平臥等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生， 同時(shí)囑患者輕輕將血痰咳出、放松心情、密切觀察病情[13-16]。

綜上所述， 吸煙會(huì)降低肺活量以及通氣量， 進(jìn)而降低肺功能。肺結(jié)核患者本身由于結(jié)核菌感染就導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)不同程度的降低， 因此， 吸煙肺結(jié)核患者的肺功能狀況會(huì)更差。在對(duì)吸煙肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 首先要幫助患者戒煙， 然后根據(jù)其自身疾病的特征進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理， 以促進(jìn)患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建明.吸煙對(duì)肺結(jié)核的療效影響.中國醫(yī)藥指南， 2015（23）：

50-51.

[2] 劉敬芳.淺談肺結(jié)核與吸煙的關(guān)系.醫(yī)學(xué)信息， 2015（z1）：313.

[3] 王西海.個(gè)人行為及環(huán)境因素對(duì)肺結(jié)核發(fā)病危險(xiǎn)調(diào)查.中外健康文摘， 2014， （26）：23-25.

[4] 邱林西， 舒奇， 黃欽， 等.江西省寧都縣、興國縣肺結(jié)核患者吸煙情況及戒煙干預(yù)效果分析.中國防癆協(xié)會(huì)80周年紀(jì)念暨2013年全國學(xué)術(shù)大會(huì)論文集， 2013：162-163.

[5] 孔垂蘭.老年肺結(jié)核患者合并下呼吸道感染的排痰護(hù)理.東方食療與保健， 2016（3）：66.

[6] 盧晨.肺結(jié)核治療效果對(duì)肺功能的影響.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2016， 29（2）：174-175.

[7] 方汝孝， 夏曉黎， 牛志剛， 等. 吸煙對(duì)健康成年男性肺功能的影響. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2008， 31（24）：23-25.

[8] 王波. 吸煙對(duì)健康者肺功能的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010（9）：

42-43.

[9] 韋華. 吸煙與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系及對(duì)老年患者肺功能的影響. 中國老年學(xué)， 2012， 32（13）：2737-2739.

[10] 丁密， 盛錫霞. 肺結(jié)核患者用藥依從性的影響因素分析及護(hù)理干預(yù)措施. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（4）：105-106.

[11] 趙欣. 臨床護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2015（24）：261-262.

[12] 徐紅梅. 心理護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核患者焦慮、抑郁情況的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2015（24）：247-248.

[13] 閻萍， 張納新， 曾金潔， 等. 吸煙對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者炎癥反應(yīng)及和肽素水平的影響. 中國老年學(xué)， 2016， 36（15）：3754-3756.

[14] 王金環(huán)， 李秀榮， 張盼盼， 等. 吸煙對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響. 山西醫(yī)藥雜志， 2014（3）：296-297.

[15] 劉滿英， 陳慧麗， 廖婷婷， 等. 康復(fù)綜合護(hù)理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影響. 中華肺部疾病雜志電子版， 2016（1）：60-63.

[16] 李愛玲. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者治療效果及護(hù)理質(zhì)量的影響. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（9）：242-243.

[收稿日期：2017-02-13]