蔣桂芹

【摘要】 目的 探討手術(shù)室護(hù)士密切配合前列腺電切手術(shù)以及手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功的影響。方法 100例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的住院患者， 對(duì)患者均給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理， 觀察效果。結(jié)果 100例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者， 全部手術(shù)成功， 無(wú)手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生， 患者全部治愈出院。在手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均得到人性化護(hù)理， 護(hù)患關(guān)系和諧。本次物品滅菌合格率為100%， 無(wú)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)論 前列腺電切手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全， 但是微創(chuàng)手術(shù)治療儀器精密， 需要手術(shù)室護(hù)士掌握配合手術(shù)操作技巧， 嚴(yán)格把好滅菌和使用保管流程， 加強(qiáng)對(duì)患者的人性化護(hù)理， 提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切；手術(shù)室；手術(shù)配合；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.085

現(xiàn)階段經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)， 目前廣泛應(yīng)用于臨床， 手術(shù)中需要使用先進(jìn)的腔鏡配套設(shè)備， 手術(shù)室護(hù)士必須跟上醫(yī)生的發(fā)展水平， 不但要掌握手術(shù)配合要領(lǐng)， 同時(shí)要熟悉器械的使用、消毒及保養(yǎng)， 避免損壞昂貴的儀器[1-5]。且本組手術(shù)都是年齡較大患者， 巡回護(hù)士加強(qiáng)人性化護(hù)理對(duì)患者的滿意度非常重要， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月100例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的住院患者， 年齡61～92歲， 平均年齡74.5歲， 手術(shù)時(shí)間40～90 min， 麻醉均為全身麻醉氣管插管術(shù)。手術(shù)均采用截石體位， 其中37例伴有膀胱結(jié)石行取石術(shù)， 術(shù)后均留病理。

1. 2 護(hù)理

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前1 d準(zhǔn)備手術(shù)物品， 檢查器械性能是否良好， 手術(shù)物品是否齊全， 將塑封好的物品進(jìn)行消毒， 采用低溫滅菌， 滅菌結(jié)束后打印滅菌合格記錄， 確保滅菌效果。巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視， 主動(dòng)向患者介紹自己身份以及交談的目的， 詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡、以及了解患者一般情況時(shí)要使用尊稱(chēng)交談， 使老年患者感到自己的病痛被手術(shù)室的護(hù)士重視， 親自到病房來(lái)看望， 患者自尊心得到滿足。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視要根據(jù)老年患者電切特點(diǎn)， 制定出訪視規(guī)范， 解決老年人的心理恐懼感， 術(shù)前訪視要有針對(duì)性， 向患者耐心細(xì)致介紹微創(chuàng)傷手術(shù)先進(jìn)特點(diǎn)， 消除患者不安心理和探究心理， 叮囑患者實(shí)施手術(shù)的注意事項(xiàng)， 如患者術(shù)前因?yàn)槿砺樽硪?2 h， 禁水6 h， 要除去活動(dòng)性義齒以及佩戴的手表等， 達(dá)到消除患者恐懼、探究緊張等不良心理并掌握配合技巧獲得了健康教育培訓(xùn)[6-8]。手術(shù)室護(hù)士有計(jì)劃加強(qiáng)與患者人性化的溝通， 讓患者與家屬由被動(dòng)到主動(dòng)配合護(hù)理治療， 術(shù)前訪視醫(yī)患的溝通創(chuàng)建了和諧的開(kāi)始， 杜絕了一些差錯(cuò)發(fā)生， 手術(shù)室護(hù)士和患者以及病房護(hù)士三方核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后接患者入手術(shù)間。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 電切手術(shù)護(hù)理要將避免低體溫發(fā)生率作為工作重點(diǎn)， 并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策， 以提高手術(shù)治療效果， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]， 老年患者室溫一般調(diào)節(jié)稍高， 在26℃左右， 在手術(shù)前1 h進(jìn)行空氣凈化和術(shù)間溫度的調(diào)節(jié)術(shù)中使用加熱恒溫箱的電切液， 盡量減少冷水對(duì)膀胱沖洗的刺激， 手術(shù)床用無(wú)菌中單鋪好， 給患者用毛被單覆蓋， 保證室內(nèi)溫暖舒適， 操作動(dòng)作要輕柔， 注意保暖和隱私保護(hù)， 巡回護(hù)士建立靜脈留置針輸液通路， 給藥時(shí)進(jìn)行親切語(yǔ)言交談， 安慰鼓勵(lì)患者， 緩解患者的緊張心理， 麻醉后協(xié)助醫(yī)生擺放體位， 截石位支腿架的高矮角度不宜過(guò)大過(guò)小， 兩腿腘窩墊軟墊， 防止皮膚和神經(jīng)受壓， 主要是壓迫腘窩神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷， 臥位要充分考慮保證患者的體位舒適以及安全性， 還要方便于術(shù)者在患者兩腿間操作， 協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌手術(shù)單， 正確連接各種管路， 粘貼無(wú)菌引流巾， 保持手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌， 配合協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)中避免液體排空， 及時(shí)觀察添加電切沖洗液， 以免氣泡進(jìn)入膀胱， 影響電切鏡圖像， 術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化[9， 10]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將患者置于平臥位， 改變體位要將下肢單側(cè)緩慢放平， 觀察5 min后無(wú)異常放下另一下肢， 以防發(fā)生老年性體位低血壓， 操作過(guò)程動(dòng)作要輕柔， 麻醉清醒中注意保暖和防止墜床， 患者清醒后安慰守護(hù)身邊， 不斷鼓勵(lì)并呼喚患者姓名， 減少患者的恐懼感， 麻醉恢復(fù)前人性化護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理愛(ài)心體現(xiàn)， 生命體征平穩(wěn)后與麻醉師共同護(hù)送患者回到病房監(jiān)護(hù)室， 并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接術(shù)后的注意事項(xiàng)[11-13]。術(shù)后第2～3天， 巡回護(hù)士術(shù)后隨訪， 了解患者有無(wú)發(fā)熱、皮膚有無(wú)受壓、灼傷等， 患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見(jiàn)及建議， 祝患者早日康復(fù)。

手術(shù)結(jié)束后， 取下各個(gè)器械， 避免貴重精密器械落地?fù)p壞， 特別是鏡頭防止摔碰， 鏡面禁摩擦， 清洗要先沖洗血跡后放入腔鏡酶劑浸泡10 min， 用長(zhǎng)毛刷刷洗管腔， 清水沖洗后用油劑浸泡5 min后氣槍吹干， 交給專(zhuān)人保管， 清洗過(guò)程要輕拿輕放， 要定點(diǎn)、定位放置確保無(wú)誤， 光纖導(dǎo)線盤(pán)繞不能成角打折， 建立使用登記清洗保管冊(cè)， 確保儀器的完好率。

2 結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的100例患者， 全部手術(shù)成功， 無(wú)手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生， 患者全部治愈出院。在手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均得到人性化護(hù)理， 護(hù)患關(guān)系和諧。本次物品滅菌合格率為100%， 無(wú)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 討論

前列腺增生癥是中老年男性的多發(fā)病、常見(jiàn)病， 發(fā)病率逐年明顯上升， 其主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁， 排尿無(wú)力、血尿、尿潴留等， 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2， 14-16]。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是現(xiàn)階段手術(shù)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)， 手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全， 技術(shù)各個(gè)醫(yī)院都很成熟。

但是操作中所用的微創(chuàng)手術(shù)治療儀器精密， 在手術(shù)配合以及手術(shù)器械消毒、滅菌、保管需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員技術(shù)較高， 責(zé)任心較強(qiáng)。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中需要掌握專(zhuān)科配合技巧， 嚴(yán)格掌握使用、消毒及保管精密儀器原則流程， 嚴(yán)格把好滅菌和使用關(guān)， 手術(shù)室護(hù)士通過(guò)專(zhuān)科技能培訓(xùn)， 避免貴重精密器械的損壞， 確保手術(shù)順利進(jìn)行。

護(hù)士與患者術(shù)前訪視由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)， 充分術(shù)前溝通使注意事項(xiàng)告知后知曉率提高， 避免差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理， 患者緊張、恐懼心理減少， 使前列腺電切患者突出身心全方位關(guān)愛(ài)， 通過(guò)提高護(hù)士責(zé)任心， 加強(qiáng)全方位整體護(hù)理后， 可消除患者恐懼心理及并發(fā)癥發(fā)生[3]， 減少了醫(yī)療矛盾， 醫(yī)患關(guān)系更加和諧， 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)的護(hù)理促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的100例患者， 全部手術(shù)成功， 無(wú)手術(shù)不良并發(fā)癥發(fā)生， 患者全部治愈出院。在手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均得到人性化護(hù)理， 護(hù)患關(guān)系和諧。手術(shù)室護(hù)士熟練掌握以及使用精密器械消毒、滅菌、保管過(guò)程， 術(shù)中加強(qiáng)密切配合促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行， 物品滅菌合格率為100%。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者滿意度非常重要， 本組無(wú)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之， 前列腺電切手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全， 但是微創(chuàng)手術(shù)治療儀器精密， 需要手術(shù)室護(hù)士掌握配合手術(shù)操作技巧， 嚴(yán)格把好滅菌和使用保管流程， 加強(qiáng)患者的人性化護(hù)理， 提高患者滿意度。

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[收稿日期：2017-01-20]