預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

劉亞玲 楊保華 李艷賀

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫(yī)院 舞鋼 462500）

預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

劉亞玲1楊保華1李艷賀2

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫(yī)院 舞鋼 462500）

目的：分析預見性護理對陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床作用。方法：選取我院近2年接收的180例陰道分娩孕產(chǎn)婦進行對比研究，對照組90例給予常規(guī)護理方式，觀察組90例給予預見性護理方式，觀察兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組有5例（5.56%）發(fā)生產(chǎn)后出血，對照組有16例（17.78%）發(fā)生產(chǎn)后出血，組間比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量（89.2±16.8）ml和24 h出血量（184.6±21.9）ml均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用預見性護理可有效降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，是一種科學有效護理模式，在保障陰道分娩產(chǎn)婦的安全方面具有重要意義，值得推廣。

產(chǎn)后出血；陰道分娩；預見性護理

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量大于500 ml，是分娩后嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩產(chǎn)婦2%～3%，若不采取及時有效措施極易引起產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因之首[1]。產(chǎn)后出血原因復雜，包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等，臨床暫無確切方法診斷產(chǎn)后出血。預見性護理是指對孕婦進行全面評估，分析可能因素，加強產(chǎn)婦管理，預測可能存在的風險，并采取積極預防措施，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高護理質(zhì)量[2]。本研究對我院近2年接收的180例陰道分娩孕產(chǎn)婦進行對比研究，以觀察預見性護理的臨床效果?，F(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月～2016年10月接收的180例陰道分娩孕產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組90例，年齡23～36歲，平均年齡（25.60±2.6）歲；孕周37～40周，平均孕周（40.2±1.5）周；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.8）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.7±0.4）次。觀察組90例，年齡22～38歲，平均年齡（25.82± 3.1）歲；孕周36～41周，平均孕周（40.6±1.9）周；孕次1～4次，平均孕次（1.8±1.0）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.8±0.6）次。兩組患者均排除凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷情況。對比兩組研究對象一般資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組按常規(guī)護理方式，在產(chǎn)婦入院時進行相關(guān)檢查，按醫(yī)囑控制急慢性合并癥與并發(fā)癥，評估產(chǎn)婦產(chǎn)力。產(chǎn)后密切觀察督促排空膀胱，觀察惡露排除情況。進行飲食和母乳喂養(yǎng)宣教，做早期盆底康復訓練。觀察組給予預見性護理措施，具體方法如下：（1）孕期護理：產(chǎn)前檢查：督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，對孕次超過2次、有過生育或流產(chǎn)史2次以上、妊娠高血壓及妊娠期貧血孕婦進行特殊登記；心理護理：根據(jù)產(chǎn)婦心理情況進行護理干預，通過健康宣教，讓孕婦了解分娩方式、分娩時間、分娩過程、分娩過程中所要經(jīng)受的痛苦及注意事項，減輕孕婦焦慮，穩(wěn)定孕婦心理，確保孕產(chǎn)期良好狀態(tài)；生活宣教：主要從飲食、作息時間、體育鍛煉及個人衛(wèi)生方面進行宣教，建議孕婦飲食的營養(yǎng)均衡，拒挑食偏食，保持良好作息習慣，保證充足睡眠，加強體育鍛煉。研究認為，孕期適當運動可增加子宮彈性和收縮力度，加快分娩過程子宮收縮頻率，促進分娩。孕期基礎代謝增加，分泌物增多，孕期一定要注意個人的衛(wèi)生，做到勤洗勤換，避免細菌滋生引起感染或?qū)е录膊〉陌l(fā)生。（2）產(chǎn)前護理：督促孕婦繼續(xù)堅持孕期良好生活習慣，預產(chǎn)期前2周護理人員囑咐患者定期檢查，根據(jù)孕婦生活經(jīng)歷、年齡、經(jīng)濟狀況、性格、心理狀況及身體狀態(tài)進行產(chǎn)前綜合評估。對存在妊娠高血壓、妊娠貧血以及其他心血管疾病孕婦或上一次分娩子宮宮縮乏力等高危因素孕婦進行特殊管理，評估可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風險，制定應急護理措施，以應對產(chǎn)后出血或休克癥狀。（3）產(chǎn)時護理：待產(chǎn)時產(chǎn)婦生理和心理壓力增加，將大大降低子宮收縮能力，應指導產(chǎn)婦深呼吸以消除緊張、焦慮與恐懼心理，并針對產(chǎn)婦心理情緒進行安慰，減輕身心壓力。產(chǎn)程過長時應督促進食以保證分娩所需能量。分娩過程應密切監(jiān)護宮縮、宮口擴張、胎心音、胎先露下降等情況，做到及時盡早發(fā)現(xiàn)異常。一旦出現(xiàn)異常應立即通知主治醫(yī)師，并實施針對性處理。在主治醫(yī)師指導下端正分娩姿勢，宮口盡開后指導產(chǎn)婦正確用力，縮短產(chǎn)程時間。第二產(chǎn)程應認真操作、仔細觀察，避免軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程應密切觀察胎盤剝離情況，指導胎盤分娩。進行子宮按摩，如產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，應及時縫合，預防產(chǎn)后出血[3]。（4）產(chǎn)后護理：產(chǎn)后2 h內(nèi)是大出血并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵階段，應密切觀察，回病房6 h內(nèi)進行全程監(jiān)護。對正常生產(chǎn)的普通產(chǎn)婦做到勤巡視、細觀察，對產(chǎn)程較長、產(chǎn)力不足、難產(chǎn)等高危產(chǎn)婦，應密切觀察子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及宮底高度等情況，仔細觀察產(chǎn)婦非量化性指標變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安等狀況時，應重點關(guān)注，加強生命體征監(jiān)護，并制定科學救治措施。對軟產(chǎn)道撕裂、胎盤障礙或分娩后存在出血性誘發(fā)因素產(chǎn)婦，應密切監(jiān)測生命體征。對出血進行收集并判斷產(chǎn)后出血情況，當出現(xiàn)血色鮮紅、血液不凝、不規(guī)律出血或出血量上升時應及時通知主治醫(yī)師，分析原因，評估是否存在產(chǎn)后出血，準備必要救治措施。

1.3 觀察指標[4]觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。產(chǎn)后出血測量方法：（1）分娩過程出血量采用稱重法測量：即接產(chǎn)前對產(chǎn)包、紗布及會陰墊等物品進行稱重，接產(chǎn)后再次稱重。失血量（ml）=增加重量×0.95（ml/g）；（2）產(chǎn)后觀察期出血量采用容器法測量：即使用產(chǎn)后接血容器收集血液并測量。產(chǎn)后總出血量（ml）=（1）+（2）。當產(chǎn)后2 h出血量＞400 ml或產(chǎn)后24 h出血量＞500 ml則為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組有5例（5.56%）發(fā)生產(chǎn)后出血，對照組有16例（17.78%）發(fā)生產(chǎn)后出血，組間比較差異顯著（P＜0.05）。另外，觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s）

3 討論

陰道分娩產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，具有發(fā)病迅速、預后較差等特點，發(fā)病機制較為復雜。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，若處理不及時，錯失治療最佳時機，極易導致產(chǎn)婦大出血、休克等嚴重并發(fā)癥，嚴重者導致產(chǎn)婦死亡[5]。預見性護理是指護理人員通過已知信息對產(chǎn)婦進行預先綜合分析，評估可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風險，并根據(jù)評估結(jié)果提前進行預防性護理措施，盡量避免產(chǎn)后出血的發(fā)生或做到發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)并進行處理。預見性護理的特點在于護理的過程中能夠主動地、有計劃地、全面地進行科學的護理干預，以主動方式避免風險的出現(xiàn)。

葉青等[6]研究認為，產(chǎn)后出血最重要的原因是宮縮乏力，其次為胎盤原因、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。預見性護理可針對上述原因采取針對性預防及相應護理措施。本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)預見性護理產(chǎn)后出血率為5.56%，顯著低于對照組17.78%。筆者認為這與預見性護理措施關(guān)系密切。本次研究對產(chǎn)婦孕期就開始進行相關(guān)指導，其中包括孕期檢查、心理護理、生活宣教等。通過孕期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的危險因素，如妊高癥、貧血或巨大兒等；通過合理飲食、充足睡眠，適當鍛煉起到積極防治妊娠期疾病的作用，減少疾病的發(fā)生；通過心理護理，消除產(chǎn)婦恐懼感、緩解緊張情緒，積極面對分娩過程。有研究認為，當心理壓力過大時容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、去甲腎上腺素分泌物增加等情況，這會大大降低產(chǎn)婦子宮收縮能力。這就要求做到完善產(chǎn)前評估，積極預防產(chǎn)后出血，及早做好防治準備，制定救助方案，避免造成嚴重后果；督促產(chǎn)婦適當飲食，確保分娩過程產(chǎn)婦所需能量；密切關(guān)注產(chǎn)婦宮口張開及宮縮情況，指導正確分娩技巧，避免軟產(chǎn)道受損，縮短產(chǎn)程，防止宮縮乏力及可能出現(xiàn)的意外。分娩后2 h內(nèi)是大出血并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵階段，根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況進行分級護理，重點監(jiān)護，對可能存在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行生命體征及身體反應的密切關(guān)注，對存在危險因素的產(chǎn)婦進行密切監(jiān)護血壓、呼吸頻率、宮底高度、陰道流血情況，一旦出現(xiàn)異常及時進行治療，降低風險，減少出血量。觀察組2 h內(nèi)出血量（89.2±16.8）ml和24 h出血量（184.6± 21.9）ml均顯著低于對照組（P＜0.05），結(jié)果證明，預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血有顯著作用。綜上所述，采用預見性護理可有效降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，是一種科學有效護理模式，在保障陰道分娩的安全方面具有重要意義，值得廣泛推廣。

[1]田琿.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施探討[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):130-131

[2]鐘慧卿,黎美金,李文君.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1208-1209

[3]樊友華.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(7):76-77

[4]李雪,肖小敏,郭婷婷.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析[J].廣東醫(yī)學,2010,31(8):982-983

[5]陳陣.預見性護理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(24):106

[6]葉青,孫立蘭,牛世坤.初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的危險因素探討[J].中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(2):235-237

R473.71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.098

2017-01-15）