康年松馬偉明陳笑騰韓旭豐岑迎東勞士權(quán)孫幼立

蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

康年松馬偉明陳笑騰韓旭豐岑迎東勞士權(quán)孫幼立

咳嗽變異性哮喘；蟬衣合劑；驗方

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型支氣管哮喘，臨床以持續(xù)性頑固性咳嗽、反復(fù)發(fā)作為特征，多在清晨、夜間發(fā)作，無明顯喘息癥狀，易誤診為上呼吸道感染，應(yīng)用抗生素及常規(guī)鎮(zhèn)咳藥物無明顯療效[1]。近代名醫(yī)范文虎先生的關(guān)門弟子孫幼立老中醫(yī)另辟蹊徑，采用祛風(fēng)搜風(fēng)、通絡(luò)化痰法，以蟲類藥物為君藥，制驗方蟬衣合劑[2]。筆者以蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年1月—2015年10月本院中醫(yī)內(nèi)科咳嗽變異性哮喘患者100例，隨機(jī)分為治療組50例，男26例，女24例；年齡18～49歲，平均（35.6±6.2）歲；病程21～56天，平均（42.5±2.7）天。對照組50例，男28例，女22例；年齡18～46歲，平均（34.7±7.8）歲；病程21～63天，平均（45.2±2.6）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[3]中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)咳診斷參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）》[4]風(fēng)咳，辨證要點(diǎn)：咳嗽氣急，干咳無痰或少痰，或嗆咳陣作，咽癢即咳，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重。年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他引起咳嗽的病因；有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病。

2 治療方法

2.1 治療組采用蟬衣合劑加減，處方：蟬衣15g，地龍、僵蠶、玉蝴蝶、大力子各10g，枳殼15g，半夏10g，桔梗5g，杏仁10g，浙貝、甘草各5g。兼陰虛燥熱，加玄參、麥冬各12g，南沙參15g；兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)，加黃芩12g，魚腥草、肺形草各15g；兼痰濕蘊(yùn)肺，加蘇子9g，萊菔子12g，白芥子9g；兼氣虛不固，加黃芪30g，防風(fēng)9g，白術(shù)12g。加水800mL，煎取250mL，1天1劑，療程4周。

2.2 對照組給予孟魯司特鈉片口服，1次10mg，每晚服用1次，療程4周。

2.3 觀察指標(biāo)采用咳嗽積分[3]和肺功能進(jìn)行評價?？人苑e分表分為日間積分和夜間積分兩部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0～3分4個等級。0分，日間、夜間無咳嗽；1分，日間偶有咳嗽，入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2分，日間頻繁咳嗽，影響日?；顒樱p度影響夜間睡眠；3分，日間頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?，嚴(yán)重影響夜間睡眠?？偡种?日間計分+夜間計分。采用便攜式肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）（FEV1/FVC）及呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：咳嗽癥狀完全消失，或療效指數(shù)≥95%；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，療效指數(shù)70%～95%%；有效：咳嗽癥狀減輕，療效指數(shù)30%～70%；無效：咳嗽癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前咳嗽積分-治療后咳嗽積分）/治療前咳嗽積分× 100%?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.2 兩組患者臨床療效比較治療組50例中痊愈20例，顯效24例，有效4例，無效2例，總有效率96.0%；對照組50例中痊愈8例，顯效14例，有效12例，無效16例，總有效率68%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.3，P＜0.05）。

3.3 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者均有明顯改善（P＜0.05）。治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況

注：與治療前比較*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量；PEF：氣峰流速

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4 討論

咳嗽變異性哮喘癥狀表現(xiàn)常呈急迫性、攣急性和陣發(fā)性，突發(fā)突止，變化莫測，反映了“風(fēng)者善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則攣急”的致病特點(diǎn)。咽癢即咳，嗆咳陣作，體現(xiàn)出“無風(fēng)不作癢”、“風(fēng)盛則動”的發(fā)病特點(diǎn)。風(fēng)為陽邪，易傷及氣血津液，故多口干、少痰、干咳等癥。因此，風(fēng)邪犯肺為其病因，與伏風(fēng)相合，導(dǎo)致肺氣失宣、氣道攣急，屬中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇。

風(fēng)咳病名首見于《禮記·月令》[6]，有“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風(fēng)咳，民乃遷徙”的記錄。風(fēng)咳具體癥狀描述首見于隋《諸病源候論·咳嗽病諸候》[7]，文中提及“又有十種咳。一曰風(fēng)咳，欲語因咳言不得竟是也”。后世醫(yī)家未重視“風(fēng)咳”，致使風(fēng)咳癥狀常被“隱身”于風(fēng)寒和風(fēng)熱等證候之中，然而以傳統(tǒng)散寒止咳、清熱止咳、潤肺止咳等方法治療收效甚微。

犯肺之風(fēng)邪非獨(dú)外風(fēng)，伏風(fēng)相合而觸發(fā)，故易纏綿不愈、遷延反復(fù)。外淫風(fēng)邪屢犯肺衛(wèi)，潛藏于內(nèi)留伏肺絡(luò)，其過時而發(fā)或新感外風(fēng)誘發(fā)伏風(fēng)，兩風(fēng)相煽，內(nèi)外相搏，竄阻肺絡(luò)，肺絡(luò)痙攣[8-9]。伏風(fēng)發(fā)病在肺腎，深藏絡(luò)道，即“最虛之處，容身之所”，予搜風(fēng)散風(fēng)之法[8]。

孫幼立老中醫(yī)從醫(yī)70余年，善用蟲類藥物。葉天士謂：“散之不解，邪非在表；攻之不驅(qū)，邪非著里；補(bǔ)正祛邪，正邪并樹無益；故圣人另辟手眼，醫(yī)搜剔絡(luò)中混處之邪，藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”。孫老師制驗方蟬衣合劑以祛風(fēng)搜風(fēng)、通絡(luò)化痰。方中蟬衣、地龍、僵蠶祛風(fēng)以散外邪，化痰通絡(luò)以搜伏風(fēng)，內(nèi)外兼顧；且蟬衣、僵蠶氣味俱薄，輕浮而升，悅肺之宣發(fā)，而地龍品性走竄，性寒下行，順肺之肅降；三藥相伍，一升一降，氣機(jī)調(diào)和，祛風(fēng)化痰，相得益彰。玉蝴蝶、大力子輕揚(yáng)風(fēng)邪、化痰利咽；枳殼配杏仁，桔梗配甘草升降相伍、宣收相配，共奏化痰止咳之功；半夏、浙貝加強(qiáng)化痰之功效。藥理研究證實，地龍、僵蠶等祛風(fēng)藥物具有多方面、多靶位的作用，提高細(xì)胞免疫功能，減輕機(jī)體對過敏因素的應(yīng)激反應(yīng)，緩解拮抗組織胺，抗過敏性炎癥[10-11]。

肺功能檢測為臨床上呼吸系統(tǒng)生理功能常規(guī)的無創(chuàng)檢測方法，可以直觀體現(xiàn)肺通氣功能各項指標(biāo)變化，診斷時效性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確度高，早期發(fā)現(xiàn)患者呼吸系統(tǒng)疾病所致的氣道病變，準(zhǔn)確評估病情所處階段[12]。本組結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者FEV1、FEV1/ FVC和PEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，治療組患優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本觀察證實蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘能夠減少患者咳嗽頻率，降低咳嗽強(qiáng)度，提高患者生活質(zhì)量，療效良好。

［1］譚鑫.孟魯司特聯(lián)合氨溴特羅治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2016，30（5）：515-516.

［2］俞承烈.老醫(yī)秘驗-范文虎傳人孫幼立70年臨證經(jīng)驗集［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：66-71.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896-899.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：58.

［6］阮元，?？?十三經(jīng)注疏：上冊［M］.鄭氏，注.影印本.北京：中華書局，1982：1371.

［7］巢元方.諸病源候論［M］.影印本.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：81-82.

［8］葉振宇，邱志楠.以伏風(fēng)理論治療咳嗽變異型哮喘的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥，2014，33（1）：3-5.

［9］王璐，張麗婷，劉賢忠，等.宋康教授治療“風(fēng)咳”藥對探析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（4）：795-797.

［10］李晶峰，孫佳明，張輝.僵蠶的化學(xué)成分及藥理活性研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，35（2）：175-177.

［11］唐鼎，凃乾，李娟，等.藥用地龍的藥理作用和臨床研究進(jìn)展［J］.中國藥師，2015，18（6）：1016-1019.

［12］林春雨.肺功能檢測在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2014，19（5）：923-925.

（收稿：2016-07-20修回：2016-09-09）

浙江省衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)工程（醫(yī)壇新秀）（No.浙衛(wèi)發(fā)[2015]70號）

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