鄒碧泉

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理及生活質(zhì)量的影響

鄒碧泉

肝硬化；認(rèn)知行為干預(yù)；心理健康；生活質(zhì)量

肝硬化是由不同病因引起的慢性、彌漫性、進(jìn)行性肝病，我國(guó)由于乙肝患者人數(shù)眾多，肝硬化是臨床常見(jiàn)及多發(fā)病之一[1]，占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%～14.3%[2]。肝硬化多呈進(jìn)行性進(jìn)展，不可逆轉(zhuǎn)，療程長(zhǎng)，且并發(fā)癥眾多，預(yù)后較差，眾多原因?qū)е禄颊咴谥委熯^(guò)程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，從而影響疾病的預(yù)后[3]。我們將認(rèn)知行為干預(yù)模式納入到肝硬化患者護(hù)理教育中，并進(jìn)一步完善相關(guān)規(guī)范，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取我院肝病科2013年1月—2016年2月確診為肝硬化的住院患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組40例，男29例，女11例；年齡35～75歲，平均（45.1±13.2）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（46.1±18.3）個(gè)月。對(duì)照組40例，男33例，女7例；年齡35～70歲，平均（44.2±19.3）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（48.6±18.2）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均自愿參加，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2009年歐洲肝病研究會(huì)（EASL）制定的肝硬化診斷治療標(biāo)準(zhǔn)；病程＞6個(gè)月；伴有嚴(yán)重的急慢性病或精神心理疾病、認(rèn)知障礙患者暫排除在外。

2 心里干預(yù)

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。具體實(shí)施策略如下。

2.1 團(tuán)體干預(yù)策略采取分組形式，5～7人為一小組，研究人員采用一系列健康教育方式（健康宣傳單、教育手冊(cè)、PPT幻燈片、黑便宣傳欄等），對(duì)患者共同的心理問(wèn)題進(jìn)行宣教：首先發(fā)放《肝硬化健康宣教手冊(cè)》手冊(cè)，分次進(jìn)行肝硬化相關(guān)知識(shí)的講解，使患者充分認(rèn)知肝硬化并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸預(yù)后，并認(rèn)知相關(guān)預(yù)防及注意事項(xiàng)，并組織小組成員之間相互溝通交流，通過(guò)成員之間的啟發(fā)、誘導(dǎo)、示范從而產(chǎn)生良性暗示效果，促進(jìn)各成員對(duì)自身存在問(wèn)題的領(lǐng)悟和理解，為改善和解決存在問(wèn)題，努力探索建立有效的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在此過(guò)程中，研究人員認(rèn)真聆聽(tīng)并記錄每位成員存在的困惑，并進(jìn)行相關(guān)總結(jié)。此過(guò)程一般安排在入院第1周進(jìn)行。

2.2 個(gè)體干預(yù)策略患者入院第2周開(kāi)始采取面對(duì)面交談形式，引導(dǎo)患者傾訴目前所存在的困擾及問(wèn)題的癥結(jié)所在，針對(duì)所提出的問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，找出產(chǎn)生不良情緒的不合理信念，向患者強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的不良影響，學(xué)會(huì)常用心理自我調(diào)節(jié)方法，掌握快速應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的方法，例如：教一些簡(jiǎn)單的肌肉放松和控制心理緊張的方法，幫助患者形成正向思維，識(shí)別不當(dāng)行為，積極改正錯(cuò)誤的觀念，形成正確的認(rèn)知和治療行為，同時(shí)結(jié)合個(gè)體自身情況，講解如何有效利用社會(huì)支持資源。每周3次，每次20～30min，直至患者出院。

2.3 觀察指標(biāo)（1）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表組織生活質(zhì)量評(píng)定量表（world health organization on quality of life brief scale，WHOQOLBREF）[4]，對(duì)患者入院時(shí)及干預(yù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括26個(gè)方面，生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系四個(gè)維度，評(píng)定患者生活質(zhì)量。另有兩個(gè)問(wèn)題條目涉及生活質(zhì)量和健康狀況的主觀感受。分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。（2）心理狀態(tài)采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁及焦慮情況[5]，依據(jù)各自表中20個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)的頻度分別記為1、2、3、4分。分析干預(yù)前后的心理狀態(tài)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與入院時(shí)比較，*P＜0.05

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3.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量總分較對(duì)照組有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中在心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組在生理方面較干預(yù)前無(wú)明顯差異，在心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域有明顯改善（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者心理狀態(tài)比較觀察組認(rèn)知行為干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)心理狀態(tài)評(píng)分比較

表2 兩組患者干預(yù)心理狀態(tài)評(píng)分比較

注：與入院時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

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4 討論

認(rèn)知行為干預(yù)是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程中所產(chǎn)生的影響情緒、行為的假設(shè)，而通過(guò)干預(yù)改變不良認(rèn)知的一類心理治療[6]。不但重視對(duì)過(guò)去的不良性行為的矯正，而且更重視改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知方式，使患者達(dá)到認(rèn)知-情感-行為三者的和諧統(tǒng)一。

胡祎等[7]認(rèn)為，認(rèn)知行為干預(yù)能有效地改善慢乙肝患者的不良情緒，提高認(rèn)知領(lǐng)悟能力，調(diào)動(dòng)積極性和主動(dòng)性。為此我們采用認(rèn)知行為干預(yù)肝硬化患者，通過(guò)對(duì)生活質(zhì)量方面以及心理狀態(tài)評(píng)估的抑郁和焦慮方面加以比較。我們發(fā)現(xiàn)，采用認(rèn)知行為干預(yù)可以有效的提高患者的生活質(zhì)量總分，觀察組在干預(yù)后較干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），四個(gè)維度中的心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域三個(gè)維度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，通過(guò)認(rèn)知療法對(duì)肝硬化患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地緩解肝硬化患者的心理狀態(tài)，改善患者人際關(guān)系，提高患者社會(huì)適應(yīng)性和生活質(zhì)量，同時(shí)也可以糾正肝硬化患者自身的不良行為，提高藥物治療的效果，這與國(guó)內(nèi)孫秀梅研究結(jié)果相一致[8]。本研究顯示，通過(guò)認(rèn)知行為有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)，可以有效緩解肝硬化患者的焦慮和抑郁狀況評(píng)分，增強(qiáng)患者對(duì)肝硬化治療的信心，提高藥物治療的效果，這與我們以前報(bào)道的相一致[9]。

認(rèn)知行為干預(yù)并非直接減輕肝硬化患者的癥狀，而是通過(guò)糾正患者消極悲觀的態(tài)度及負(fù)性情緒來(lái)達(dá)到改變行為而治療疾病的目的，接受肝硬化相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者依從性，繼而在藥物的作用下，提高療效，故針對(duì)患者認(rèn)知中的負(fù)性因素進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)疾病的防治有著重要的意義。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：215.

［2］陳瀕珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1846-1860.

［3］鄧文君，張海蓉，石圍.肝硬化患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2013，21（20）：1945-1949.

［4］方積乾.生活質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：288-294.

［5］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，（增刊）：160.

［6］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：145．

［7］胡祎，劉憶菁，邸英蓮，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者心理健康水平的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10）：30-32.

［8］孫秀梅.認(rèn)知行為干預(yù)在肝硬化病人失代償期的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2012，10（8）：2231-2232.

［9］金瑞芬，鄔碧泉，王愛(ài)武，等.慢性乙型肝炎病人心理健康水平與免疫功能的相關(guān)性研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2009，5（9）：1295-1296.

（收稿：2016-07-24修回：2016-10-05）

浙江省溫州市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2015808）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院保健科（溫州325000）