高滲葡萄糖注射聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺單純性囊腫的療效觀察

肖利春，姜 蘭

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

高滲葡萄糖注射聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺單純性囊腫的療效觀察

肖利春，姜 蘭

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

目的：探討穿刺抽液后注射高滲葡萄糖聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺單純性囊腫的臨床療效。方法：回顧性分析86例乳腺單純性囊腫的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，治療組66例行穿刺抽液后注射高滲葡萄糖聯(lián)合三苯氧胺治療，對照組20例行單純穿刺抽液治療。術(shù)后3個月后觀察兩組患者囊腫消失程度、復(fù)發(fā)率等臨床療效。結(jié)果：治療組治愈率90.91%，有效率為9.19%，無復(fù)發(fā)；對照組治愈率65.00%，有效率25.00%，復(fù)發(fā)率10.00%，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：高滲葡萄糖注射聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺單純性囊腫療效顯著，操作簡便、安全，值得臨床推廣。

高滲葡萄糖；三苯氧胺；乳腺囊腫；療效

乳腺囊腫為乳腺良性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為乳房內(nèi)大小不一、軟硬不同的圓形包塊，多見于中年婦女，主要采用穿刺或手術(shù)治療[1]，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易形成瘢痕影響美觀，患者往往難以接受。黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院采用穿刺抽液后注射高滲葡萄糖聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺單純性囊腫，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 ～2016年黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院外科門診乳腺單純性囊腫患者86例，均為女性。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組66例，年齡26～56歲，平均(44±0.3)歲，囊腫直徑2.0～5.0 cm, 平均(3.4 ±0.2)cm；對照組20例，年齡25～55歲，平均(45±0.4)歲，囊腫直徑2.0～4.5 cm，平均(3.2 ±0.2)cm。兩組患者年齡、囊腫大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

成年女性患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺包塊；B超顯示囊腫呈圓形或類圓形，邊界清晰，囊內(nèi)呈低回聲；鉬靶X線及包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查排除乳腺惡性腫瘤[2]。

1.3 治療方法

穿刺前患者先行乳房彩超明確囊腫的位置、大小，以確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方式等。患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)乳房，常規(guī)消毒鋪巾，以囊腫基底部作為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因注射液進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部皮下浸潤麻醉，用5 mL無菌注射器經(jīng)穿刺點(diǎn)穿刺抽液，盡可能抽凈囊液，然后注入適量生理鹽水反復(fù)沖洗，直至囊液清亮。治療組抽凈生理鹽水后注入等量50%葡萄糖注射液，留置10 min后抽凈，局部加壓包扎24 h。術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，同時口服三苯氧胺，10 mg，每日2次，連續(xù)服用6個月；對照組抽凈沖洗的生理鹽水后直接局部加壓包扎24 h，術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個月，體檢未能捫及囊腫或彩超顯示囊腫完全消失者為治愈；體檢捫及囊腫明顯縮小或彩超顯示囊腫小于原來的1/2者為有效；囊腫無明顯縮小或大于原來的1/2者為無效[3]?？傆行?(治愈數(shù)+有效數(shù))/病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組治愈率高于對照組(χ2=8.03，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 不良反應(yīng)

治療組有2例穿刺抽液注射高滲葡萄糖后出現(xiàn)輕微的灼熱感，稍作休息后緩解，兩組患者均未出現(xiàn)穿刺部位出血、紅腫和皮膚壞死等不良反應(yīng)。

3 討論

乳腺單純性囊腫是一種乳腺良性疾病，在乳腺囊腫中最為常見。發(fā)病年齡多在30～50歲，其形成一般認(rèn)為是乳腺小葉、小管及末梢導(dǎo)管擴(kuò)張所致。多與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，是乳腺上皮和間質(zhì)增生及復(fù)舊不全所致的非炎性非腫瘤的良性疾病。當(dāng)卵巢功能紊亂時，黃體酮分泌減少或缺乏，雌激素水平增高，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)管迂曲伸長，在其復(fù)舊過程中大量上皮細(xì)胞脫落，可伴有部分導(dǎo)管壁細(xì)胞壞死并堵塞管腔，致分泌物在管腔內(nèi)積聚而形成囊腫[4]。

患者多在無意中捫及圓形或類圓形的乳房包塊，邊界清楚，活動度可，呈囊性。主要表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前乳房脹痛，囊腫大小可隨月經(jīng)周期變化，多表現(xiàn)為雙側(cè)、多發(fā)。直徑小于2cm的乳腺單純性囊腫一般無需治療；直徑在2cm及以上的多采用穿刺抽液、注射硬化劑、手術(shù)切除及內(nèi)分泌治療等。由于手術(shù)切除創(chuàng)傷較大，術(shù)后易形成瘢痕影響美觀，患者一般難以接受，臨床現(xiàn)已較少使用。本研究采用硬化劑注射聯(lián)合內(nèi)分泌治療，將其與穿刺抽液進(jìn)行對比分析，觀察療效。

硬化劑注射治療臨床使用廣泛，優(yōu)點(diǎn)多，硬化劑有50%葡萄糖注射液、高滲鹽水、無水酒精等。治療組采用50%葡萄糖注射液作為硬化劑注射，在乳腺囊腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，破壞囊壁細(xì)胞，形成無菌性炎癥, 使囊壁黏連而起到治療作用[5]。硬化劑注射的主要缺點(diǎn)有疼痛劇烈、發(fā)熱、腫脹、瘢痕形成和皮膚壞死。50%葡萄糖注射液的不良反應(yīng)較少，與單純性穿刺抽液比較具有更高的治愈率。

內(nèi)分泌治療在乳腺疾病的治療中已得到廣泛應(yīng)用，主要通過調(diào)節(jié)機(jī)體體內(nèi)雌激素水平而起到治療作用。治療組采用術(shù)后聯(lián)合口服三苯氧胺治療，三苯氧胺作為雌二醇的競爭劑，可競爭靶細(xì)胞上的雌激素受體，調(diào)節(jié)囊腫腺體雌激素水平及雌/孕激素比例，調(diào)控雌激素對靶細(xì)胞的作用[6]。臨床上三苯氧胺的副反應(yīng)較少，偶有消化道反應(yīng)，月經(jīng)紊亂，面部潮紅等，均為一過性，多數(shù)患者可耐受。

治療組采用穿刺抽液后注射高滲葡萄糖聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺單純性囊腫，治愈率90.91%，有效率9.19%，總有效率100%，無復(fù)發(fā)；對照組治愈率65.00%，有效率25.00%，總有效率90.00%，復(fù)發(fā)率10.00%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測因患者內(nèi)分泌失調(diào)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和間質(zhì)組織增生，囊壁纖維化，單純穿刺抽液后囊腔不易塌陷閉合，治愈率不高，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。采用穿刺抽液后注射高滲葡萄糖，破壞囊壁細(xì)胞，形成局部無菌性炎癥, 使囊壁粘連，同時術(shù)后口服三苯氧胺，調(diào)節(jié)囊腫腺體雌激素水平及雌/孕激素比例，調(diào)控雌激素對靶細(xì)胞的作用，治愈率高，極少復(fù)發(fā)；本組治療療效確切、操作簡單、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] Lucas JH，Cone DL.Breast Cyst Aspiration[J].Am Fam Phys，2003，68(10):1983-1986.

[2] 吳祥得，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3] 程曉博，涂 ?。曇龑?dǎo)下應(yīng)用無水乙醇注射液與曲安奈德注射液治療單純性乳腺囊腫的療效比較[J]．實(shí)用藥物與臨床，2013，16(5)：401-402.

[4] 吳亞群，薛新波.乳腺腫瘤[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[5] 沈水春，沈繼斌，魏育英.高滲葡萄糖囊內(nèi)注射治療老年性巨大肝囊腫療效分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2005,14(4):293- 294,299.

[6] 徐兵河.乳腺癌[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

本文編輯：王 霞

Curative Effect Observation of Hypertonic Glucose Injection Combined with Tamoxifen in the Treatment of Breast Simple Cyst

XIAO Lichun，JIANG Lan

(HuanggangPolytechnicCollege,Huanggang438002,Hubei,China)

Objective: To investigate the clinical effect after paracentesis of injection of hypertonic glucose combined with tamoxifen in the treatment of breast simple cyst.Methods:The clinical data were retrospectively analyzed among 86 cases with breast simple cyst , which were randomly divided into two groups, the treatment group of 66 cases of puncture and drainage after injection of hypertonic glucose combined with tamoxifen treatment and the control group of 20 cases treated by puncture and drainage treatment. 3 months the surgery, the clinical efficancy of cyst disappearance and recurrence rate were observed in the two groups.Results:The cure rate of the treatment group was 90.91%, while the effective rate was 9.19% with no recurrence; the cure rate of the control group was 65.00%, while the effective rate was 25.00%, and the recurrence rate was 10.00%. There was statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusions:It is cbviousny efficient that hypertonic glucose injection combined with tamoxifen in the treatment of breast simple cyst has curative effect with the safety and simple operation, worthy of clinical promotion.

hypertonic glucose; tamoxifen; breast cyst; curative effect

肖利春，男，講師，主治醫(yī)師，從事外科臨床及相關(guān)教學(xué)工作

R655.8

B

1671-0126(2017)02-0007-03