植毓媛

【摘要】 目的：探討自我管理與健康教育對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康行為及康復(fù)的應(yīng)用價值。方法：選取本院自2015年1月-2016年2月收治的75例COPD患者為觀察對象，隨機分為對照組與觀察組，其中對照組37例，觀察組38例。對照組給予常規(guī)健康教育，即指導(dǎo)型健康教育，觀察組則實施自我管理與健康教育，通過成立一個多學(xué)科團隊對患者進行教育，教育項目主要包括自我疾病正確認識、癥狀管理、自我情緒管理以及日常生活管理四個方面。兩組患者均干預(yù)3個月，分別采用圣喬治呼吸疾病調(diào)查表（SGRQ）、健康行為測定量表（HPL）以及自我護理能力測定量表（ESCA）對兩組患者進行測評。結(jié)果：干預(yù)3個月后，觀察組呼吸道癥狀為（41.01±7.72）分、疾病影響為（40.93±9.04）分、活動受限為（44.25±8.96）分，均低于對照組的（47.31±9.26）分、（48.26±9.34）分、（51.26±10.49）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組軀體活動為（22.54±3.86）分、心理健康為（23.10±3.12）分、健康責(zé)任感為（28.14±7.49）分、人際關(guān)系為（24.15±5.76）分、營養(yǎng)為（18.15±4.12）分、壓力管理為（28.19±7.28）分，均分別高于對照組的（14.89±3.67）分、（13.99±3.56）分、（19.12±6.87）分、（17.14±4.56）分、（12.98±3.91）分、（21.02±6.30）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自我責(zé)任感為（47.10±7.35）分、自我護理能力為（106.45±16.04）分、自我概念為（20.02±2.91）分、自我護理技能為（28.14±5.81）分、健康知識水平為（21.20±4.30）分，均分別高于對照組的（39.14±6.71）分、（96.10±12.59）分、（18.06±2.11）分、（25.68±5.81）分、（19.04±4.19）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強COPD患者自我管理與健康教育，能夠明顯提高其自我護理能力，使其有效實施健康行為，對有效提高其生活質(zhì)量，促進其康復(fù)有重大價值。

【關(guān)鍵詞】 自我管理與健康教育； 慢性阻塞性肺疾病； 健康行為； 康復(fù)

Application Value of Self Management and Health Education in the Health Behavior and the Rehabilitation of Patients with COPD/ZHI Yu-yuan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：127-130

【Abstract】 Objective：To study the application value of self management and health education in health behavior and the rehabilitation of patients with COPD.Method：From January 2015 to February 2016，75 cases of COPD patients treated in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method.The control group had 37 cases，while the observation group had 38 examples.The control group was given routine health education，which was a health education guidance，while the observation group was implemented the self-management and health education，which through the formation of a multidisciplinary team for patient education，the education projects mainly include disease correct understanding，symptom management，emotion management and daily life management.All the patients were intervened 3 months，St Georges respiratory questionnaire（SGRQ），the measurement of health behavior scale（HPL） and self care ability measurement scale（ESCA） on the patients were evaluated.Result：After the intervention，the scores of the respiratory symptoms，disease impact，restricted movement in the observation group were respectively （41.01±7.72），（40.93±9.04），（44.25±8.96），were all lower than those of the control group（47.31±9.26），（48.26±9.34），（51.26±10.49），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the physical activity，psychological health，health responsibility，interpersonal relationship，nutrition，stress management in the observation group were（22.54±3.86），（23.10±3.12），（28.14±7.49），（24.15±5.76），（18.15±4.12），（28.19±7.28），were all higher than those of the control group（14.89±3.67），（13.99±3.56），（19.12±6.87），（17.14±4.56），（12.98±3.91），（21.02±6.30），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the self-responsibility，self-care ability，self-concept，self-care skills，the level of health knowledge in the observation group were （47.10±7.35），（106.45±16.04），（20.02±2.91），（28.14±5.81），（21.20±4.30） respectively，were all higher than those of the control group（39.14±6.71），（96.10±12.59），（18.06±2.11），（25.68±5.81），（19.04±4.19），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Strengthen the self-management and health education for the patients with COPD，well make sense to improve their self-care ability，promote the effective implementation of the health behavior，improve the quality of life and accelerate the rehabilitation.

【Key words】 Self management and health education； Chronic obstructive pulmonary disease； Health behavior； Rehabilitation

First-authors address：Peoples Hospital of Xinyi，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.034

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于一種肺部疾病，具有極強的破壞性，其主要特征為不完全可逆的氣流受限[1]。COPD具有較高的致死率，在全球死因中居于第四位[2]。針對COPD患者，采取常規(guī)藥物治療能夠起到一定的療效，但康復(fù)預(yù)后效果卻不理想。為此，選取2015年1月-2016年2月本院收治的75例COPD患者，對其實施自我管理與健康教育以改善其健康行為及促進康復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2015年1月-2016年2月收治的75例COPD患者為研究對象，用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，其中對照組37例，男21例，女16例；年齡52～73歲，平均（61.25±2.37）歲；病程2～20年，平均（12.58±2.69）年；合并高血脂12例（32.43%）、高血壓16例（43.24%）、糖尿病3例（8.11%）、肺氣腫2例（5.41%）、慢性支氣管炎4例（10.81%）。觀察組38例，其中男22例，女16例；年齡54～76歲，平均（61.45±2.41）歲；病程2～20年，平均（12.61±2.57）年；合并高血脂11例（28.95%）、高血壓16例（42.11%）、糖尿病4例（10.53%）、肺氣腫2例（5.26%）、慢性支氣管炎5例（13.16%）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予化痰、解痙平喘、擴張支氣管、營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，給予對照組常規(guī)健康教育，即指導(dǎo)型健康教育。詳細向患者介紹COPD的防治知識，治療手段，講解各種藥物的使用方法、治療目的以及注意事項等知識。囑咐患者在用藥期間遇到問題時需時撥打科室電話咨詢，出院之后指導(dǎo)其按時按量服藥，并囑咐其定期于醫(yī)院復(fù)查。觀察組則實施自我管理與健康教育。具體方法如下：由康復(fù)治療師、醫(yī)生及護士共同組成一個多學(xué)科團隊，以護士為主要負責(zé)人進行管理與教育，內(nèi)容主要包括自我疾病的科學(xué)認識、日常生活管理、癥狀管理以及自我情緒管理等四個方面，并統(tǒng)一制作小冊子、VCD等宣教材料，還可以利用多媒體、通過直觀的圖片以及錄像等多種措施進行宣教以激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，讓其主動地參與到學(xué)習(xí)中來。除此之外，進行小組健康教育，將病情許可的患者組織起來統(tǒng)一進行宣教，完成后詢問患者是否充分掌握，注意宣教過程使用通俗易懂的話語，便于老年患者聽懂，充分調(diào)動患者的積極性，使其在認真聽講的同時還能夠與其他患者進行交流互動，鼓勵其開展經(jīng)驗交流，相互之間形成督促的作用，進而提高患者的學(xué)習(xí)興趣盡早掌握自我管理的方法。同時還需進行個體化健康教育，即護理人員對患者進行一對一的宣教，針對不同時期，不同心理狀態(tài)及健康狀態(tài)的不同個體，需采取有的放矢的方式對其進行健康宣教。還需邀請患者的家屬共同參與到學(xué)習(xí)中來，共同進行經(jīng)驗分享與交流。護理人員主要擔(dān)任自我管理教育者的角色，對患者進行自我管理教育、用藥指導(dǎo)及應(yīng)對策略等以提高其自我管理能力?？祻?fù)治療師及醫(yī)生監(jiān)督患者進行自我管理?；颊叱鲈汉竺恐苓M行一次電話隨訪以反復(fù)強化宣教。

1.3 觀察指標 （1）選擇圣喬治呼吸疾病調(diào)查表（SGRQ）對兩組患者的生存質(zhì)量進行評估。主要包含活動受限、疾病影響以及呼吸道癥狀等內(nèi)容。若分數(shù)越低，則表示患者的生存質(zhì)量越高。（2）采用健康行為測定量表（HPL）對兩組患者的健康行為進行評估。主要包括壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任感、心理健康、軀體活動以及健康行為總分等。得分越高表示健康行為越好。（3）采用自我護理能力測定量表（ESCA）對兩組患者的自我護理能力進行評估。主要包括健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我護理能力、自我責(zé)任感等。得分越高表示自我護理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SGRQ評分比較 干預(yù)后，觀察組患者在活動受限、疾病影響以及呼吸道癥狀等方面的評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HPL評分比較 干預(yù)后，觀察組患者壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任感、心理健康、軀體活動以及健康行為總分等評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ESCA評分比較 干預(yù)后，觀察組患者在健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我護理能力、自我責(zé)任感等分均分別高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床中的一種慢性且不可逆性疾病。COPD患者大多為老年人，其良好健康行為尚未養(yǎng)成，自我管理能力也普遍較差，治療效果受到干擾[3]。對COPD患者進行健康教育是康復(fù)治療的重要步驟。本次研究對COPD患者自我管理與健康教育，主要是針對自我疾病科學(xué)認識、自我癥狀管理、自我情緒管理及日常生活管理等四個項目而開展的有計劃、有組織的宣教[4]。在對患者進行自我管理教育后，觀察組患者在自我護理能力、自我管理技能、自我概念、自我責(zé)任感及健康知識水平等各項目的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明自我管理與健康教育能夠提高患者的自我護理能力。加強自我管理與健康教育能夠激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣、提升其學(xué)習(xí)動力以及自愈疾病的自信心，進而有效提高其生活質(zhì)量[5-6]。據(jù)有關(guān)研究人員對COPD患者加強自我管理與健康教育的研究結(jié)果顯示，COPD患者的自我管理與健康教育可以有效減少患者的住院時間及次數(shù)，進而節(jié)約醫(yī)療成本，提升生活質(zhì)量[7-9]。

本次研究對患者加強自我管理與健康教育后，觀察組患者的軀體活動、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、心理健康、壓力管理以及健康行為總分等方面均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明自我管理與健康教育能夠提升患者的健康行為。在對患者進行管理的過程中，護理服務(wù)成功與否在很大程度上取決于提供服務(wù)的項目，項目應(yīng)結(jié)合護理實踐的相關(guān)知識，重在關(guān)注患者及其家屬的真正需求[10]。自我管理與健康教育屬于護理人員教導(dǎo)給患者一種正確認識自我疾病的方法指導(dǎo)其應(yīng)對各種事件[11]，如急性發(fā)作期間緩解癥狀的措施、吸入藥物的正確途徑以及治療過程中的注意事項等[12]，日常生活中對患者進行適度的鍛煉，如組織病友共同分享經(jīng)驗、觀看教育宣傳片等[13]。護理人員的教育與鼓勵、家屬的監(jiān)督，有利于環(huán)境、個體、行為等三個變量進行相互促進，保證患者健康[14]。

據(jù)相關(guān)研究資料表明，COPD控制成功與否很大程度上取決于有效的自我管理[15]。國內(nèi)有關(guān)研究人員對自我護理能力的解釋為：不斷對自身需求進行滿足以維持和改善正常的生命進程，屬于后天學(xué)習(xí)而獲得的可受個體身心狀況及外界環(huán)境因素影響的一種能力[16-18]。本研究中觀察組患者的自我護理能力明顯優(yōu)于對照組，表明自我護理能力更高的患者健康行為也更高，同時良好的健康行為又有利于自我護理能力的養(yǎng)成。

對COPD患者開展康復(fù)治療，第一步便是對其進行健康教育[19]。患者自我管理能力水平的高低將直接決定康復(fù)效果[20]。為有效提升患者的自我管理水平，促進其更好地自我管理疾病，護理人員需首先對患者開展檢測和整體評估以預(yù)防及避免疾病的相關(guān)危險因素[21]。通過采取系統(tǒng)化、個體化、多方位的健康教育，指導(dǎo)患者有效地開展自我管理[22]。除此之外，護理人員還需采取針對性措施以幫助患者最大化地自我管理以更好地適應(yīng)心理及生理變化[23]。據(jù)有關(guān)資料顯示，對COPD患者開展自我管理與教育可以有效緩解其呼吸困難癥狀并顯著提升其運動耐力，提升其生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，加強COPD患者自我管理與健康教育，能夠明顯提高其自我護理能力、促進其有效實施健康行為，對提高其生活質(zhì)量，促進其康復(fù)，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-06） （本文編輯：程旭然）