王慧虹++顧丹鳳++胡雯晴

摘要：目的 了解我院在臨床護(hù)理帶教中所存在的問題，分析原因，認(rèn)真整改，提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。方法 采用自行設(shè)計帶教老師工作狀況調(diào)查表，調(diào)查并分析57名護(hù)理臨床帶教老師對帶教工作的滿意度、帶教內(nèi)容和帶教方法。結(jié)果 護(hù)理臨床帶教老師雖均為本科學(xué)歷，但以第二學(xué)歷者居多，對帶教工作滿意度不夠高；大部分老師認(rèn)為帶教工作壓力大、責(zé)任重，部分老師對實習(xí)院校的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和實習(xí)大綱、實習(xí)目標(biāo)未能全面了解；少部分老師對所帶教學(xué)生選擇了同一個計劃和目標(biāo)。結(jié)論 規(guī)范護(hù)理臨床帶教管理，改進(jìn)護(hù)理臨床帶教方法，能提高醫(yī)院護(hù)理臨床帶教質(zhì)量，從而提高實習(xí)生綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：臨床帶教；護(hù)理；問題；對策

護(hù)理學(xué)是具有操作性、實踐性較強的一門學(xué)科，護(hù)理臨床實踐，是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是提高護(hù)生職業(yè)勝任力、培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要階段，也是護(hù)理臨床教學(xué)的主要教學(xué)方法和實踐模式，對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要臨床意義[1]。我院自2014年掛牌為江南大學(xué)直屬附屬醫(yī)院后，承擔(dān)了更多的臨床帶教工作，為進(jìn)一步了解我院護(hù)理臨床帶教老師的工作現(xiàn)狀，筆者采用問卷調(diào)查、座談會等方法，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，客觀地分析醫(yī)院護(hù)理臨床帶教老師存在的問題及對策，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對象為江南大學(xué)附屬醫(yī)院的57名護(hù)理臨床帶教老師。

1.2調(diào)查方法 采用醫(yī)院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括兩大部分：①一般情況，如姓名、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工齡等；②帶教情況，如帶教滿意度、帶教方法、帶教內(nèi)容、帶教計劃等。調(diào)查者所填內(nèi)容均為選擇題。發(fā)放問卷57份，回收57分，有效100.00%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理臨床帶教老師的一般情況 本組均為女性。年齡：<25歲3名，25～29歲14名，30～34歲25名，35～39歲13名，>40歲2名。工作年限：<3年2名，3～5年13名，5～10年20名，>10年22名。職稱：護(hù)師20名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師1名。文化程度：均為本科。

2.2護(hù)理臨床帶教老師的帶教工作情況 通過調(diào)查問卷，有66.70%的帶教老師感到非常滿意或滿意，有33.30%的帶教老師感到不滿意，有19.30%的帶教老師在帶教時未能知曉實習(xí)大綱和實習(xí)目標(biāo)，有10.50%的帶教老師對不同層次的護(hù)生使用了同樣的帶教計劃和帶教目標(biāo)，有84.20%的帶教老師認(rèn)為開展臨床帶教時責(zé)任重、壓力大，有8.80%的帶教老師認(rèn)為目前進(jìn)行的護(hù)生帶教是工作中的額外任務(wù)，相應(yīng)報酬較低。

3 討論

3.1存在問題

3.1.1高素質(zhì)的護(hù)理臨床帶教老師緊缺 本次調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理臨床帶教老師學(xué)歷層次雖全部達(dá)到本科學(xué)歷，但以第二學(xué)歷者居多，占68.42%。目前，我院正處于積極上升的發(fā)展態(tài)勢，不論在規(guī)模、硬件，還是在新技術(shù)的開展上都不斷向前發(fā)展，帶教任務(wù)與日俱增，因此護(hù)理人員開展教學(xué)工作顯得力不從心。醫(yī)院目前常選用年資較為高些的護(hù)士作為帶教老師，在臨床技能上她們具有豐富的臨床經(jīng)驗，但她們起點較低，缺乏系統(tǒng)的理論知識，對?？菩逻M(jìn)展、邊緣學(xué)知識接觸機會不多，又常常不愿放棄一些過時的但卻是用慣的工作方法和操作步驟[2]。由于帶教老師沒有經(jīng)過規(guī)范的系統(tǒng)化培訓(xùn)、自身又沒有經(jīng)歷全日制本科學(xué)習(xí)，則很難對學(xué)生的各方面情況進(jìn)行正確的診斷性評價。

3.1.2現(xiàn)代教學(xué)理念相對匱乏，不能較好滿足目前教學(xué)需求 調(diào)查問卷中“是否有根據(jù)學(xué)生層次、能力水平制定與之相適應(yīng)的帶教措施和目標(biāo)”，有70.20%的臨床帶教老師選擇了“是”，有10.50%的老師選擇了“對所有的學(xué)生使用同一措施和目標(biāo)”，有19.30%的臨床帶教老師選擇了“實際工作時遇到什么內(nèi)容就教什么”。問題反映了臨床帶教老師在未能遵循“因材施教、因人因地而異”的先進(jìn)帶教觀念，在執(zhí)行具體帶教措施時帶有一定程度的隨意性、盲目性。臨床帶教老師對“5個w”（即who教誰、when什么時候教、where在哪里教、what教什么、how怎么教）的基本教學(xué)觀點存在不同理解，部分帶教老師的教學(xué)基本理論和教學(xué)技巧存在缺失和偏位[3]。在整個護(hù)理教學(xué)過程中缺乏整體護(hù)理的體現(xiàn)，沒有把臨床教學(xué)看做是教學(xué)者、學(xué)生和教學(xué)內(nèi)容等基本要素構(gòu)成的完整系統(tǒng)，臨床教學(xué)活動時缺乏目的性、計劃性、組織性和系統(tǒng)性。

3.1.3臨床老師與學(xué)校老師缺乏有效交流溝通，理論教育與臨床實踐脫節(jié) 本次調(diào)查中，有96.50%的老師提出在臨床帶教過程中應(yīng)定期與學(xué)校老師取得有效溝通。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新的理論、新的技術(shù)、新的器械不斷至應(yīng)用，傳統(tǒng)的理念與技術(shù)操作在某些方面出現(xiàn)了不適應(yīng)現(xiàn)象[4]，學(xué)校教材上的知識往往滯后于臨床實際。有78.90%的老師提出要定期參與課堂教學(xué)，目前我院實際參與課堂教學(xué)的臨床護(hù)理老師不足3.00%。有84.20%的老師提出要定期組織教學(xué)培訓(xùn)，她們長期奔波于護(hù)理一線，參加現(xiàn)代化教育理論、教學(xué)方法等培訓(xùn)的機會不多，往往因為無法將有效的知識與技術(shù)傳授給護(hù)生，對護(hù)生提出的問題不能給予有效解答，傳授內(nèi)容也缺乏良好的語言表達(dá)，而造成傳授內(nèi)容的歧義，形成溝通壁壘[5]，影響帶教質(zhì)量。

3.1.4帶教老師應(yīng)對壓力時，心理調(diào)適能力不足 調(diào)查中，有84.20%的老師感到臨床帶教工作壓力大、責(zé)任重，有8.80%的老師認(rèn)為臨床帶教工作是臨床護(hù)理工作以外的增加部分，報酬低，風(fēng)險大。開展臨床帶教時，需要帶教老師從護(hù)理工作者的角色轉(zhuǎn)換至兼職老師，從只對護(hù)理對象負(fù)責(zé)，到同時兼對一群缺乏經(jīng)驗的學(xué)生負(fù)責(zé)。因此，有部分老師害怕在專業(yè)理論知識方面不如高學(xué)歷學(xué)生，或者害怕回答不出學(xué)生的問題等，從而產(chǎn)生心理顧慮。若帶教老師不能及時轉(zhuǎn)換角色，擺正位置，調(diào)節(jié)心態(tài)，將對帶教工作構(gòu)成不利影響。

3.1.5臨床帶教老師的教學(xué)積極性有待進(jìn)一步提高 本次調(diào)查中，有61.40%的護(hù)理臨床帶教老師由護(hù)士長或科護(hù)士長針對性指派，只有38.60%是進(jìn)行科內(nèi)競爭上崗。另外，雖然醫(yī)院是江南大學(xué)、蘇州醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院等學(xué)校的臨床實踐基地，但對護(hù)理臨床帶教沒有額外的具體獎勵機制，在職稱晉升、先進(jìn)評優(yōu)時的支持力度不夠，學(xué)校教學(xué)職稱聘任暫未執(zhí)行，因此臨床帶教老師的工作價值無法得到充分的體現(xiàn)，導(dǎo)致工作積極性受挫。

3.2對策

3.2.1把好師資關(guān)，執(zhí)行帶教老師準(zhǔn)入制 護(hù)理臨床帶教老師的素質(zhì)高低直接影響教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院要明確臨床教學(xué)是醫(yī)院必須承擔(dān)的任務(wù)之一，通過臨床護(hù)理教學(xué)，以教促學(xué)，以學(xué)促教。帶教老師的選拔和培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)制度化，規(guī)范化。嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師準(zhǔn)入制，選拔時不能僅僅憑個人的臨床經(jīng)驗和工作年限來認(rèn)定是否具備帶教資格。確定入選帶教老師基本條件，即本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱、工作5年以上，?？颇暌陨蟍6]，具備工作責(zé)任心強、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、專業(yè)技術(shù)精等素質(zhì)。采用自我推薦、科室舉薦、護(hù)理部考核，臨床試用，聘用等過程進(jìn)行嚴(yán)格篩選，并實行優(yōu)勝劣汰，以保證臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行。

3.2.2改革帶教模式，積極探索新型帶教方法 目前醫(yī)院的護(hù)理臨床帶教老師在?？萍寄芊矫嬗兄S富的臨床經(jīng)驗，但是她們大多數(shù)都沒有系統(tǒng)地接受過教學(xué)相關(guān)理論培訓(xùn)，也缺乏長期教學(xué)的實踐積累，在帶教過程中對“5個w”的基本教學(xué)觀點掌握不到位，無法將其掌握的?？萍寄苡行魇?。因此要積極改革帶教模式，如：目標(biāo)帶教模式、多維帶教模式、重復(fù)強化模式、問題指導(dǎo)模式、病例分析模式、導(dǎo)向激勵模式、實例借鑒模式及羅杰斯的“非指導(dǎo)性”教學(xué)模式等，把原來“以教師為中心”的理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，把原來“一帶一”經(jīng)驗帶教模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃印⑾到y(tǒng)的科學(xué)帶教。在培訓(xùn)專科技能同時，還要積極改革帶教內(nèi)容，針對學(xué)校教育中對人文教育尚未引起足夠重視的現(xiàn)象，臨床帶教時尤其應(yīng)注意患者、護(hù)士的人文教育，注重對實習(xí)生職業(yè)勝任力的綜合培養(yǎng)，提高其綜合素質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士角色由單純照顧者向管理者、教育者、科研者和健康促進(jìn)者轉(zhuǎn)變。

3.2.3促進(jìn)院校老師雙向交流，搭建“雙師型”教師發(fā)展平臺。醫(yī)院要借助江南大學(xué)附屬醫(yī)院這一發(fā)展平臺，努力促進(jìn)帶教老師和學(xué)校專職老師的雙向交流。院校老師定期共同學(xué)習(xí)、溝通、交流，是實現(xiàn)“臨床老師學(xué)院化、學(xué)院老師臨床化”的良好途徑。有計劃安排臨床帶教老師參與學(xué)校課堂教學(xué)，了解實際授課內(nèi)容，參與學(xué)生實習(xí)大綱、實習(xí)計劃制訂，提出建設(shè)性意見，并提前了解實習(xí)同學(xué)個性化特征。學(xué)校老師在學(xué)生實習(xí)期間應(yīng)有目的的下臨床了解護(hù)理實踐教學(xué)信息，對臨床帶教過程中出現(xiàn)的教學(xué)矛盾及時與臨床老師溝通交流，共同完成臨床實踐任務(wù)。

3.2.4建立科學(xué)評價系統(tǒng)，全面調(diào)動工作積極性 臨床護(hù)理老師在開展學(xué)生帶教時可以直接為醫(yī)院產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益和社會效益，同時也能間接促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量的提高[7]。因此，醫(yī)院對帶教工作應(yīng)給予充分鼓勵和肯定。在護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱晉升、先進(jìn)評優(yōu)、績效分配等方面應(yīng)有更多的政策傾斜，同時依托江南大學(xué)附屬醫(yī)院這一平臺，在外出培訓(xùn)，教學(xué)職稱聘任，職業(yè)榮譽感等方面給予更多支持，從而進(jìn)一步激發(fā)帶教老師的工作興趣和熱情，增加帶教老師帶教工作的滿意度。

3.2.5關(guān)注帶教老師身心健康，營造良好帶教氛圍 高度重視護(hù)理臨床帶教老師自感壓力大的心理問題，要努力營造寬松、良好的工作環(huán)境，定期開展寓教于樂的文體活動，傳授自我心理疏導(dǎo)的方法，避免各種壓力疊加。帶教學(xué)生前，充分了解所帶護(hù)生的特點，如知識結(jié)構(gòu)、能力水平和心理成熟度等，合理科學(xué)安排護(hù)生工作，把壓在一個人身上的“工作+帶教”重?fù)?dān)成功轉(zhuǎn)化為“老師+學(xué)生=團(tuán)隊”的雙贏帶教模式，做到“放手不放眼”，從而有效提高護(hù)理工作效率和臨床帶教成果。

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編輯/楊倩