品管圈活動在降低腔鏡手術(shù)器械準備缺陷率中的應用

郭春燕++趙婭霖++洪丹丹++李志丹++唐蘭芳

摘要：目的 探討品管圈在降低腔鏡手術(shù)器械準備缺陷中的應用效果。方法 成立12人品管圈，確立降低腔鏡手術(shù)器械準備缺陷率為主題，通過實施品管圈活動步驟，對腔鏡手術(shù)器械性能不佳、圖像模糊、清洗不徹底、小部件丟失、器械準備錯誤等問題進行原因解析，制定并實施相應的對策。結(jié)果 腔鏡手術(shù)器械準備的缺陷率明顯降低，統(tǒng)計學上有顯著差異P<0.01（P=0.001）。結(jié)論 通過開展品管圈活動有效降低了腔鏡手術(shù)不安全的因素，提高了手術(shù)質(zhì)量、確保手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：腔鏡手術(shù)；器械準備；品管圈

近年隨著微創(chuàng)外科學的發(fā)展，腔鏡手術(shù)逐漸增多，儀器設備、手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復雜、配件種類多，術(shù)前手術(shù)器械的準備是確保手術(shù)順利進行的重要因素。對此我科于2015年8月～2016年5月運用品管圈活動降低腔鏡手術(shù)器械準備缺陷取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所綜合性三級乙等醫(yī)院，手術(shù)室現(xiàn)開放手術(shù)床位9張；護士26人，均為女性，年齡23～53歲，平均年齡（30.42±6.801）歲；學歷：大專10名，本科16名；職稱：護士10人，護師11人，主管護師4人，副主任護師1人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 2015年8月我科成立品管圈小組，圈名為“手護圈”共12人，其中副主任護師1人、主管護師4人、護師6人、護士1人、護士長為輔導員。

1.2.2選定活動主題 全體圈員通過頭腦風暴法，將手術(shù)室現(xiàn)存的問題，采取腦力激蕩法共提出了5個改進主題，根據(jù)其重要性、迫切性、圈能力、進行“1、3、5”法評分，評出降低腔鏡手術(shù)器械準備缺陷率為本次活動的主題。

1.2.3計劃擬定 根據(jù)主題擬定活動時間，將品管圈主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、原因解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進共10大步驟，繪制成甘特圖。活動的內(nèi)容具體到每一周，責任落實到人。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查與分析 對器械準備各個環(huán)節(jié)繪制工作流程圖、制定查檢表，對十個項目進行查檢，一臺手術(shù)一旦出現(xiàn)項目缺陷就為不合格手術(shù)準備臺次，共查檢208臺腔鏡手術(shù)，共有45臺次手術(shù)準備缺陷，根據(jù)公式：腔鏡手術(shù)器械準備缺陷率=（腔鏡手術(shù)器械準備不合格臺次/腔鏡手術(shù)查檢總臺次）×100%=（45/208）×100%=22%，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，列出主次問題分析表，根據(jù)8/2原則，確定改善重點為器械性能不佳、器械準備錯誤、圖像模糊、清洗不徹底、小部件丟失，見表1，圖1。

圖1 器械準備缺陷主次問題分析表

1.2.5目標設定 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），其中，改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善項目的累計百分比，圖1中得到84.48%，圈能力由圈員評分為67.5%。目標值=22%-（22%×84.48%×67.5%）=9.5%。

1.2.6原因解析 對器械性能不佳、圖像模糊、器械準備錯誤、清洗不徹底、小部件丟失5個問題通過頭腦風暴法從人、機、料、法、環(huán)幾個方面進行查找原因，通過真因驗證，器械性能不佳的真因：①維護檢查不到位；②缺乏規(guī)范；③管路漏氣。圖像模糊的真因：①手術(shù)室護士知識不足；②攝像頭未擦拭；③腹腔內(nèi)外溫差。器械準備錯誤的真因：①洗手護士術(shù)前不熟悉手術(shù)內(nèi)容；②電刀模式選擇不熟悉。清洗不徹底的真因：①顯示屏術(shù)后未擦拭；②清洗未拆至最小化；③雙極鉗夾痂殼未及時處理。小部件丟失的真因：①回收時未檢查完整性；②低年資人員不熟悉器械結(jié)構(gòu)。

1.2.7制定并實施對策

1.2.7.1完善清點制度和設備維護管理制度 術(shù)前雙人按照清單核對器械的數(shù)目、型號、性能、完整性并記錄。使用前后檢查攝像頭鏡面清潔度，用擦拭紙擦拭鏡面；檢查目鏡的清潔度和亮度，進行調(diào)焦對白。質(zhì)控小組定期或不定期考核措施落實情況。

1.2.7.2規(guī)范培訓 腔鏡護士要有2年以上的手術(shù)室工作經(jīng)歷；由腔鏡組長進行理論授課和操作示范；由高年資護士一對一跟臺指導，每月進行理論、操作考試、考核；抽查腔鏡護士手術(shù)配合筆記和操作流程的掌握情況，并定期檢查，加強指導。

1.2.7.3加強與手術(shù)醫(yī)生有效溝通 切實做好術(shù)前訪視工作，術(shù)前主動與主刀醫(yī)生確認手術(shù)方式、手術(shù)體位及器械的準備；對新開展腔鏡手術(shù)進行護理查房，通過查閱相關(guān)資料和腔鏡醫(yī)生的授課，保證手術(shù)的順利開展。

1.2.7.4碘伏紗布擦拭目鏡前端鏡面納入腔鏡手術(shù)配合常規(guī) 盡量避免CO2進氣管與目鏡共用一戳卡；手術(shù)臺上常規(guī)準備碘伏小紗塊，目鏡進入體腔前用碘伏擦拭目鏡前端鏡面。

1.2.7.5制定CO2鋼瓶使用流程 討論制定CO2鋼瓶操作常規(guī)經(jīng)護士長審核后培訓實施，將CO2納入交接內(nèi)容。儀器組每周檢查2次CO2儲備情況，術(shù)前巡回護士查看CO2壓力是否充足、漏氣、CO2管路各接口連接是否正確，術(shù)中觀察氣腹管是否漏氣。

1.2.7.6完善電刀操作流程 完善電刀操作流程，經(jīng)護士長審核后培訓實施并粘貼于電刀主機側(cè)面。

1.2.7.7完善預處理工作，加強與供應室的溝通、培訓 手術(shù)結(jié)束洗手護士將器械拆卸最小化，沖洗、檢查數(shù)量、性能、完整性后，放入專用器械盒用多酶溶液噴灑保濕，記錄簽名。使用時發(fā)現(xiàn)清洗質(zhì)量問題，及時反饋給消毒供應中心共同查找原因，并與消毒供應中心一起對新進?？魄荤R器械結(jié)構(gòu)進行培訓。

1.2.7.8改善洗手護士去除雙極鉗痂殼的方法 洗手護士用鹽水紗布及時擦拭鉗端結(jié)痂，購買無菌電刀清潔片清潔雙極鉗痂殼。

1.2.8統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)，計量用（x±s）描述，實施前后比較用χ2檢驗，比較改善前后的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1降低腔鏡手術(shù)器械準備缺陷率，對改善前后比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.2有形成果 對品管圈活動改善前（2015年8月19日～9月30日）、改善后（2016年3月4日～4月21日）樣本數(shù)208臺的結(jié)果進行比較，根據(jù)公式進步幅度=（改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）/改善前×100%，目標達成率=（改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）/（目標值-改善前現(xiàn)況值）×100%，見圖2。

2.3無形成果 活動實施前后，圈成員對品管圈工具的運用、工作積極性、團隊凝聚力、改善服務理念、解決問題的思路、團隊協(xié)作能力、交流溝通能力、工作成就感圈員自評分由1.0～2.5（16.5±3.07）分提高至2.5～4.0（32.25±4.95）分，差異具有統(tǒng)計學意義，t=-5.99，P=0.001。

3 討論

3.1品管圈活動有效降低腔鏡器械準備缺陷率 腔鏡手術(shù)是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，其發(fā)展迅速，器械多樣復雜，貴重，部件小易丟失。在腔鏡手術(shù)過程中，手術(shù)室護士發(fā)揮至關(guān)重要的作用，器械準備完好是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。手術(shù)配合是一項復雜和嚴謹?shù)墓ぷ?，手術(shù)配合過程中每一個環(huán)節(jié)都會影響手術(shù)的進展。通過加強對護士定期培訓、考核，認真交接檢查，完善相關(guān)制度，以提高護理質(zhì)量為目的，使腔鏡手術(shù)器械準備缺陷明顯降低。這次活動由科內(nèi)最基層的人員對存在的問題進行分析、落實改進措施從而取得了好的成績。通過本次活動我們落實了三個標準化，腔鏡護士培訓規(guī)范化、CO2鋼瓶使用流程規(guī)范、電刀操作流程規(guī)范?；顒雍笄荤R器械準備缺陷器械性能不佳18次降為8次，器械準備錯誤10次降為4次，圖像模糊8次降為3次，清洗不徹底7次將為2次，小部件丟失6次降為1次。證明品管圈活動能夠?qū)ζ餍禍蕚渫旰糜刑岣咦饔谩?/p>

3.2提高了護士協(xié)作能力 通過活動提高了護士的溝通與協(xié)作能力，在活動中每一位圈員都發(fā)揮了積極的作用，增加了圈員的集體榮譽感和團隊凝聚力，在活動中大家群策群力，學習和工作積極性明顯提高，整個科室工作氛圍明顯改善，護士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護理人員主動參與管理的意識，圈員的自我價值感得到充分體現(xiàn)。

3.3提高了護理人員的管理能力 通過QCC活動的開展，使護理人員學習到了很多管理知識和管理工具的應用，對科室存在的問題通過現(xiàn)狀把握、資料收集了解到現(xiàn)存的問題，通過頭腦風暴對問題進行討論，提出整改措施并達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

微創(chuàng)手術(shù)是手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，器械準備是否完好是保證手術(shù)順利進行的重要保證，是衡量手術(shù)配合最基本的標準。通過品管圈活動對操作流程、制度、規(guī)范培訓等方面都得了改善，有效降低了腔鏡器械準備缺陷，醫(yī)生對護理工作的滿意度明顯提高，保證了手術(shù)順利進行，進一步提高了護理工作質(zhì)量。

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編輯/楊倩