錢青青

摘要：目的 探討腦出血昏迷患者的急診護(hù)理干預(yù)體會。方法 對68例腦出血昏迷患者予以病情監(jiān)測、顱內(nèi)壓護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等急診護(hù)理干預(yù)，治療前、后分別進(jìn)行GCS評分，比較治療前、后血腫量，觀察護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 68例患者經(jīng)搶救治療和護(hù)理后，轉(zhuǎn)危為安進(jìn)入普通病房監(jiān)護(hù)49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險轉(zhuǎn)ICU病房監(jiān)護(hù)14例（20.59%），死亡5例（7.35%）；治療后患者GCS評分、血腫量與治療前比較均有改善（P<0.05）；排除死亡患者，63例患者中，發(fā)生并發(fā)癥一個或多個的患者共15例，發(fā)生率23.81%。結(jié)論 腦出血昏迷患者病情危重，致死率高，急診護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者病情逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，脫離生命危險。

關(guān)鍵詞：腦出血；昏迷；急診護(hù)理

腦出血大多由腦內(nèi)小動脈破裂引發(fā)，在腦科臨床中較為常見，且老年發(fā)病率較高。腦出血昏迷變化快、病情重，極易致殘致死[1]。因此，及時實施搶救措施和護(hù)理措施，改善患者預(yù)后對患者的健康和生命安全具有重要意義。為提高急救效果，降低死亡率，本研究將本院收治的腦出血昏迷患者68例作為觀察對象，總結(jié)急診護(hù)理經(jīng)驗和體會，為臨床搶救和護(hù)理提供參考，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月收治腦出血昏迷患者68例作為觀察對象，男46例，女22例，年齡42～80歲，平均年齡（62.7±5.3）歲，病程72 h以下。所有患者經(jīng)頭部CT造影檢查證實為腦出血。其中腦實質(zhì)出血40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，38例出血量<30 ml，30例出血量>30 ml，38例深度昏迷，30例淺昏迷。

1.2搶救方法 所有患者均予以降顱壓處理、止血處理、抗感染處理、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)支持等急救措施。

1.3護(hù)理方法 予以病情監(jiān)測、顱內(nèi)壓護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等急診護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)如下：

1.3.1病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，每隔15～30 min檢測脈搏、體溫、呼吸、血壓等常規(guī)生命體征指標(biāo)，并觀察患者意識、反射光檢查瞳孔。對躁動者予以加強(qiáng)巡視，并加好防護(hù)欄，避免墜床，并指導(dǎo)家屬看護(hù)患者，避免導(dǎo)管排出。呼吸不規(guī)則患者及時予以吸氧，并進(jìn)行呼吸道護(hù)理，保持呼吸通暢，使用加濕器予給予患者吸入一定濕度的氣體，避免呼吸道干燥。若患者發(fā)生血壓升高、昏迷程度加深、呼吸不規(guī)則、深淺反射消失、脈搏加快等任一個或多個臨床癥狀則均有腦疝發(fā)生可疑[2]，應(yīng)立即告知主管醫(yī)生采取措施進(jìn)行處理。

1.3.2顱內(nèi)壓護(hù)理 首先予以甘露醇、利尿劑進(jìn)行脫水治療，甘醇露單次劑量0.25 g/kg，老年患者劑量減半，加壓經(jīng)靜脈滴注20～30 min完成，心臟功能不全者適當(dāng)減速滴注，每6～8 h 1次。取側(cè)臥位，頭部保持抬高15°～30°，短時間內(nèi)禁止運(yùn)動、搬動等行為。血壓控制在130～160 mmHg，并予以糾正電解質(zhì)和酸中毒治療。

1.3.3營養(yǎng)支持護(hù)理 采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，經(jīng)鼻腔置入營養(yǎng)管，病情控制初期，予以患者灌入清淡食品，并控制好水分和鈉鹽、鉀鹽的攝入量。由于急救期進(jìn)行脫水處理，因此患者機(jī)體處于輕度脫水狀態(tài)，病情穩(wěn)定后，應(yīng)予以充足水分?jǐn)z入，同時予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

1.3.4預(yù)防并發(fā)癥 在予以常規(guī)護(hù)理時，要以患者為中心為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量提高患者身心舒適度。老年患者由于機(jī)體代謝減退，血液循環(huán)減慢，長時間臥床容易發(fā)生壓瘡，因此應(yīng)定期幫助患者翻身、按摩受壓部位，同時保持患者床單干凈、松軟。便秘在患者臥床休息常見并發(fā)癥，應(yīng)予以加強(qiáng)護(hù)理。部分患者會發(fā)生嘔吐，在患者嘔吐后應(yīng)及時清潔口腔、鼻腔及咽喉，保持呼吸通暢。個別患者可能出現(xiàn)排尿失控，因此應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并及時更換，使用生理鹽水和慶大霉素16萬U沖洗膀胱，避免發(fā)生感染。穿彈力長襪或按摩下肢可預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生[3]。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后GCS評分、血腫量、護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢測，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果及治療前后患者的GCS評分、血腫量變化 68例患者經(jīng)搶救治療和護(hù)理后，轉(zhuǎn)危為安49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險14例（20.59%），死亡5例（7.35%）。治療后患者GCS評分、血腫量均得到有效改善，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 排除死亡患者，63例患者中，發(fā)生并發(fā)癥一個或多個患者共14例，發(fā)生率23.81%，其中便秘18例，墜積性肺炎2例，下肢靜脈栓塞1例。

3 討論

腦出血昏迷多發(fā)于中老年人，起病急、病情重，需及時進(jìn)行搶救，否則患者將有隨時死亡危險。且大多數(shù)患者往往有惡心、嘔吐、意識不清甚至失語、大小便失禁等癥狀，若能夠及時予以實施有效的搶救措施，可使患者恢復(fù)意識，擺脫生命危險[4]?；颊呷朐汉髴?yīng)立即觀察意識狀態(tài)、瞳孔反射情況，以及呼吸頻率和深淺，判斷患者病情嚴(yán)重程度，必要時應(yīng)立即予以機(jī)械通氣。在搶救過程中，進(jìn)行有效的急診護(hù)理干預(yù)，目的是為患者爭取手術(shù)時間，幫助患者轉(zhuǎn)危為安，挽救患者生命，提高生存率。

本研究中，通過嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化、予以顱內(nèi)壓護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理以及營養(yǎng)支持護(hù)理等護(hù)理干預(yù)后，68例患者經(jīng)搶救治療和護(hù)理后，轉(zhuǎn)危為安49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險14例（20.59%），死亡5例（7.35%）?？梢娡ㄟ^及時實施有效的急救措施和急診護(hù)理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，能夠幫助患者轉(zhuǎn)危為安，脫離生命危險。并發(fā)癥類型中，發(fā)生便秘18例，墜積性肺炎2例，下肢靜脈栓塞1例。便秘是主要并發(fā)癥，但其反應(yīng)輕微，由于患者急救期需進(jìn)行絕對臥床休息，且需進(jìn)行營養(yǎng)支持，改變患者往常的進(jìn)食方式，因此容易造成便秘發(fā)生。墜積性肺炎主要由于患者嘔吐后嘔吐物回流導(dǎo)致[5]，因此患者嘔吐后應(yīng)及時清理口腔和咽喉部，避免肺炎發(fā)生。對于并發(fā)癥應(yīng)及時予以對癥處理進(jìn)行控制，避免惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]柏慧華，姚秋近，祝曉娟，等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：299-301.

[2]宋利紅.護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，23（4）：7502-7504.

[3]王飛，朱有厚，吳一芳，等.雙側(cè)額葉腦挫裂傷手術(shù)時機(jī)及顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用價值[J].外科研究與新技術(shù)，2013，2（1）：21-26.

[4]賀春燕，梁娟，張娟，等.綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：804-806.

[5]羅鳳云.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，28（14）：747-748.

編輯/王海靜