林永霞

摘要：目的 觀察兒童乙肝感染中行乙肝疫苗接種的控制效果。方法 統(tǒng)計(jì)2012年1月～2015年1月入某社區(qū)行乙肝疫苗接種的兒童共500名，年齡均在0月～6歲，按常規(guī)程序接種10 μg重組酵母乙肝疫苗，并在接種1月后收集所選兒童的靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，納入觀察組；同期選取2012年1月～2015年1月接種5 μg重組酵母乙肝疫苗的500例兒童作對比分析，納入對照組，比較兩組乙肝感染情況。結(jié)果 不同年齡段兒童免疫應(yīng)答分布情況差異較大，其中<3歲兒童接受乙肝疫苗接種后，機(jī)體預(yù)防免疫力最強(qiáng)，數(shù)據(jù)顯示高免疫應(yīng)答所占比例達(dá)85.62%，低免疫應(yīng)答為13.07%，1.31%的兒童體內(nèi)無免疫應(yīng)答；而>5歲兒童機(jī)體預(yù)防免疫相對較弱，高免疫應(yīng)答兒童僅占38.46%，低免疫應(yīng)答兒童所占比例為30.77%，30.77%的兒童無免疫應(yīng)答；合計(jì)免疫應(yīng)答總比例為82.6%，3%的兒童機(jī)體無免疫應(yīng)答；觀察兩組乙肝抗體陽性率發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童抗-HBs陽性率為91%，明顯高于對照組兒童的68.4%，組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為學(xué)齡前兒童提供較大劑量乙肝疫苗接種，可有效降低乙肝病毒感染，為兒童日后健康生長有利條件，是值得推廣執(zhí)行的重要舉措。

關(guān)鍵詞：乙肝疫苗；接種；兒童；乙肝感染；控制

我國是乙肝疾病高發(fā)地區(qū)，每年約有20萬人感染乙肝病毒（HBV），其中幼兒感染幾率占10%，形勢相當(dāng)嚴(yán)峻[1]。自20世紀(jì)80年代中期乙肝疫苗形成，經(jīng)過大量的誘導(dǎo)免疫反應(yīng)后，2005年美國對所有未接受過乙肝疫苗的兒童進(jìn)行注射，逐漸引進(jìn)至國內(nèi)并列入免費(fèi)且強(qiáng)制性接種的疫苗之一[2]。為了解我國兒童接受乙肝疫苗接種程序后的免疫效果，并向臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加強(qiáng)乙肝疫苗接種提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)，特開展本研究，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月于某社區(qū)接種10 μg乙肝疫苗的500名兒童，均符合乙肝疫苗接種標(biāo)準(zhǔn)，且獲得兒童及家屬知情同意（排除接種前乙肝表面抗原及表面抗體陽性或接種期間存在感冒、發(fā)熱、蕁麻疹等癥狀患兒）[3]，作為觀察組，包括男童269名，女童231名，年齡在0個月～6歲，平均年齡（3.12±1.84）歲，其中<3 歲兒童有459例，3～5歲兒童28例，5歲以上兒童13例。同期選取2012年1月～2015年1月接種5 μg乙肝疫苗兒童進(jìn)行對照觀察，納入對照組，其中男童258名，女童242名，年齡在0個月～6歲，平均年齡（3.50±2.14）歲。本研究實(shí)施前已通過2家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組兒童的臨床資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，對研究結(jié)果無影響。

1.2方法

1.2.1接種方法 觀察組兒童均采用重組乙肝疫苗（酵母型）按照按0、1、6個月免疫程序，在上臂三角肌肌內(nèi)注射重組酵母乙肝疫苗各1針，每針10 μg，注射前檢查疫苗是否在有效期內(nèi)，受種者身體狀況，疫苗充分搖勻，避免人為操作因素，影響免疫效果。由于接種人群均為兒童，護(hù)士在操作前后應(yīng)融入人文關(guān)懷，避免兒童哭鬧影響注射。對照組兒童則在上述常規(guī)接種程序和注射方法上，采取5 μg重組酵母乙肝疫苗進(jìn)行接種。

1.2.2檢測方法 對完成接種1個月后兒童，常規(guī)采集靜脈血3 ml進(jìn)行免疫應(yīng)答檢測，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）進(jìn)行乙肝血清學(xué)檢測，測試指標(biāo)為乙肝表面抗原（HBsAg）與抗體（抗-HBs），核心抗體（抗-HBc）等，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 分析觀察組不同年齡段兒童的免疫應(yīng)答情況，根據(jù)抗體標(biāo)準(zhǔn)將免疫應(yīng)答分為高、低、無等階段，機(jī)體乙肝預(yù)防免疫力也由此排列[4]；觀察兩組兒童乙肝抗-HBs陽性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段兒童免疫應(yīng)答分布情況 不同年齡段兒童免疫應(yīng)答分布情況差異較大，其中<3歲兒童高免疫應(yīng)答所占比例達(dá)85.62%，低免疫應(yīng)答為13.07%，1.31%的兒童體內(nèi)無免疫應(yīng)答，另外>5歲兒童高免疫應(yīng)答比例為38.46%，30.77%的兒童無免疫應(yīng)答，見表1。

2.2對比兩組兒童乙肝抗-HBs陽性率 觀察組兒童乙肝抗-HBs轉(zhuǎn)陽率為91.0%，而對照組兒童轉(zhuǎn)陽率高達(dá)68.4%，組間差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

乙型肝炎的發(fā)生主要因HBV感染所致，HBV是一種嗜肝DNA型病毒，其具有較強(qiáng)的侵襲肝臟能力，一旦感染將嚴(yán)重影響肝臟正常功能，目前臨床對乙肝尚未查出徹底根治的手段，因此早期接種乙肝疫苗成為預(yù)防乙肝的唯一途徑[5-6]。乙型肝炎疫苗的研制先后經(jīng)歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段，自改革開放以來我國基因工程乙肝疫苗技術(shù)已相當(dāng)成熟，中國自行研制的疫苗經(jīng)多年觀察證明其有效性[7]。

本研究對接種乙肝疫苗兒童的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果顯示：<3歲兒童接受乙肝疫苗接種后，高免疫應(yīng)答所占比例達(dá)85.62%，低免疫應(yīng)答為13.07%，1.31%的兒童體內(nèi)無免疫應(yīng)答，而>5歲兒童接種后高免疫應(yīng)答兒童僅占38.46%，低免疫應(yīng)答兒童所占比例為30.77%，30.77%的兒童無免疫應(yīng)答。不同年齡段兒童免疫應(yīng)答分布情況差異較大，其中<3歲兒童接受乙肝疫苗接種后，機(jī)體預(yù)防免疫力最強(qiáng)，而>5歲兒童機(jī)體預(yù)防免疫能力相對較弱，表明接種乙肝疫苗后隨著時間的推移，免疫應(yīng)答反應(yīng)會逐年下降，多數(shù)兒童甚至沒有產(chǎn)生保護(hù)性抗體，仍然是乙肝病毒的易感者，是日后HBV感染的高危人群。針對此結(jié)論，需加強(qiáng)對廣大兒童的重視，制定出相應(yīng)的解決方法，對學(xué)齡前兒童加強(qiáng)免疫，以保證兒童的機(jī)體健康。另外據(jù)本文調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加大乙肝疫苗劑量后的觀察組兒童抗-HBs轉(zhuǎn)陽率為91%，明顯高于對照組兒童的68.4%，表明按免疫程序接種乙肝疫苗雖具有較強(qiáng)而持久的免疫保護(hù)效果，達(dá)到預(yù)防乙肝病毒傳染的目的，但5 μg乙肝疫苗劑量接種的免疫保護(hù)效果明顯不及10 μg以上的效果。因此在學(xué)齡前兒童接種10 μg以上劑量，有助于提高兒童的免疫應(yīng)答能力和抗體轉(zhuǎn)陽率。

綜上所述，接種乙肝疫苗使其產(chǎn)生抗體是預(yù)防并阻斷乙肝病毒感染最有效的方法，沒有抗體則很容易感染HBV，因此對學(xué)齡前兒童加強(qiáng)乙肝疫苗接種、降低乙肝感染發(fā)生率非常必要。同時需根據(jù)兒童年齡等多種因素做好相應(yīng)的防護(hù)措施，更好的促進(jìn)兒童健康成長。

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編輯/錢洪飛