周圍型肺癌的CT特征及病理對照觀察研究

黃劍濤

(婁底市第三人民醫(yī)院,湖南 婁底 417500)

周圍型肺癌的CT特征及病理對照觀察研究

黃劍濤

(婁底市第三人民醫(yī)院,湖南 婁底 417500)

目的 探討磨玻璃暈征環(huán)繞的周圍型肺癌的CT特征及病理對照觀察。方法收集2013年2月～2015年1月本院診斷為周圍型肺癌的患者作為研究對象，共計50例。病理類型為腺癌、細支氣管肺泡癌、混合癌。將同期本院診斷磨玻璃環(huán)繞的炎性結(jié)節(jié)患者定義為對照組,病理類型為：球形肺炎、結(jié)核球、真菌病灶。對比（1）研究組和對照組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)。（2）研究組和對照組磨玻璃影形狀、邊界、邊緣、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征、增強CT差異。結(jié)果（1）研究組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對照組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示為清楚，無1例患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對照組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)有差異(P＜0.05)。（2）研究組磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征及增強CT表現(xiàn)與對照組有差異（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認為磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT表現(xiàn)與磨玻璃環(huán)繞炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)有差異，認真分析磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征及增強CT表現(xiàn)有助于鑒別良、惡性腫瘤。

磨玻璃暈征；周圍型肺癌；CT；病理

肺癌是世界上發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，大多研究報道指出肺癌結(jié)節(jié)局部邊緣存在磨玻璃密度影，其發(fā)生比例約為45%～55%，具體表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊或邊界清楚的半透明密度區(qū)，可見血管紋理和支氣管壁[1]。但是關(guān)于肺癌周圍有磨玻璃暈征環(huán)繞的報道較少。因此本研究擬收集2013年2月～2015年1月本院診斷為周圍型肺癌的患者，探討磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月～2015年1月婁底市第三人民醫(yī)院診斷為周圍型肺癌的患者50例作為研究對象，定義為研究組。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難，患者年齡45～78歲，平均（58.6±13.4）歲，其中男性34例，女性16例。病理類型為腺癌、細支氣管肺泡癌、混合癌。將同期婁底市第三人民醫(yī)院診斷磨玻璃環(huán)繞的炎性結(jié)節(jié)患者定義為對照組,患者年齡38～49歲,平均（54.6±14.9）歲，其中男性38例，女性12例；臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛等。病理類型為：球形肺炎、結(jié)核球、真菌病灶。所有患者通過穿刺活檢、手術(shù)有明確的病理結(jié)果。

1.2 影像學(xué)檢查方法 采用GE Optima 16層螺旋CT掃描儀，經(jīng)肘部靜脈注入非離子型的碘造影劑，造影劑碘含量300 mg/mL。患者每次掃描耗費所要屏氣時間8～12 s。由取得副主任級別的放射科醫(yī)師共同閱片,磨玻璃密度影的影像表現(xiàn)。

1.3 療效評價標準 （1）比較研究組與對照組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)。（2）比較研究組與對照組磨玻璃影形狀、邊界、邊緣、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征、增強CT差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磨玻璃影與周圍組織的影像表現(xiàn)對比 研究組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對照組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示清楚，均無患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對照組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)有差異(P＜0.05)。

2.2 研究組與對照組磨玻璃影的影像表現(xiàn)對比 研究組磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征及增強CT表現(xiàn)與對照組有差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 周圍型肺癌磨玻璃影與腫瘤實性結(jié)節(jié)交界面 磨玻璃暈征與中心結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面清晰，中心結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺。見圖1。

2.4 肺炎結(jié)節(jié)性病變 可見磨玻璃影與中心結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面模糊，中心結(jié)節(jié)邊緣光滑。見圖2。

圖1 周圍型肺癌

圖2 肺炎結(jié)節(jié)性病變

表1 研究組和對照組磨玻璃影的影像表現(xiàn)對比(%)

3 討論

有學(xué)者指出炎癥、出血、肺癌時均可導(dǎo)致磨玻璃影的出現(xiàn)，因此肺內(nèi)孤立實性結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞磨玻璃暈征給鑒定良惡性腫瘤帶來一定困難[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對照組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示為清楚，均無患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對照組磨玻璃影與實性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娔ゲＡ炚髋c中心實性結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面的清楚與否是鑒別病灶良惡性的要點之一。國外學(xué)者認為90%的局灶磨玻璃密度腫瘤性病灶邊緣清楚,明顯高于非腫瘤性病灶，而良性病灶中磨玻璃暈征的病理可能是周圍炎及出血表現(xiàn)[3-4]。

周圍性肺癌細胞增長速度快于正常組織，造成肺泡塌陷或肺泡內(nèi)滲出物的機化，因此磨玻璃影邊界多為毛糙、不規(guī)則形，良性病灶組織多有瘢痕收縮，表現(xiàn)為病灶邊界光滑[5]。分葉是指病灶邊緣有1個或多個凹陷或凸起，與腫瘤分化不一，生長快慢不等有關(guān)。毛刺征為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀細短線條影，主要與腫瘤組織向血管、支氣管浸潤有關(guān)，而良性病灶中我們僅發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)毛刺征，因此我們認為病灶的邊緣分葉及毛刺是診斷肺磨玻璃影惡性病變的重要征象。有學(xué)者[6]對肺腺癌患者研究，發(fā)現(xiàn)支氣管截斷征、支氣管充氣征發(fā)生比例分別為46%和55%，可能與腫瘤不等速浸潤生長、腫瘤壞死有關(guān)。胸膜凹陷征為腫瘤與胸膜之間呈三角形低于胸膜側(cè)的陰影，可能與惡性病灶易累及間質(zhì)，引起間質(zhì)性淋巴管炎有關(guān)[7-8]。

綜上所述，本次研究認為磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT表現(xiàn)與磨玻璃環(huán)繞炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)有差異，認真分析磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征及增強CT表現(xiàn)有助于鑒別良、惡性腫瘤。

[1] 丁毅,張鐳,錢曉軍,等.64層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,23(2): 214-218.

[2] 宋岫峰,張輝,趙振軍.CT在孤立肺結(jié)節(jié)中的診斷價值[J].中國介入影像與治療學(xué),2011,2(2):133-135.

[3] 潘紀戌,張國楨,蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2013:75.

[4] 高建華,趙相勝,張朝桐,等.MSCT對肺部持續(xù)存在的局限性磨玻璃密度影診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,24(7): 1021-1024.

[5] 李相生,宋云龍,張挽時,等.表現(xiàn)為“局灶性磨玻璃密度”的肺腫瘤性病變的CT鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24 (3):398-401.

[6] 孔峰,逯成音,成春蓮，等.TCD、EEG、BAEP、CT在小兒腦性癱瘓診斷中的對比研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,10 (13):10-12.

[7] 吳云.小兒腦性癱瘓的發(fā)病機制及診治進展[J].安徽醫(yī)學(xué), 2011,32(16):859-862.

[8] 馬曉紅,王彩霞,趙延祜，等.小兒腦性癱瘓MRI檢查34例分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(12):162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.017