黎碧瑩

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中41例療效觀察

黎碧瑩

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000

目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中的臨床療效。方法：選取82例氣虛血瘀型腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，觀察兩組治療效果及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.68%，優(yōu)于對(duì)照組的75.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中，療效確切，可有效改善癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；中醫(yī)藥；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；神經(jīng)功能

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，其中缺血性卒中占60%～70%[1]。腦卒中致死率、致殘率高，對(duì)患者健康及生命安全極大危害，且由于患者神經(jīng)功能受損，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響。西醫(yī)治療腦卒中多采用綜合治療方法，近年來(lái)中醫(yī)為腦卒中的治療提供了新思路。有研究指出[2]，西醫(yī)與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，在腦卒中治療中具有可行性。筆者為進(jìn)一步觀察中醫(yī)藥臨床應(yīng)用效果，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4月至2016年3月本院收治的氣虛血瘀型腦卒中患者82例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組41例，男性24例，女性17例，年齡48～79歲，平均年齡(62.14±3.57)歲；對(duì)照組41例，男性25例，女性16例，年齡49～81歲，平均年齡(62.47±3.53)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡48～81歲；符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史；符合中醫(yī)氣虛血瘀分型標(biāo)準(zhǔn)(氣短乏力、面色淡白、手足腫脹、心悸便溏、舌質(zhì)黯淡、苔白膩、脈沉細(xì))[4]；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或患者家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾?。恢w殘缺者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；精神疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，氣道功能嚴(yán)重障礙者需給予氣道支持，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，降顱內(nèi)壓、降血糖及解除腦水腫。使用尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H12020485， 規(guī)格：1萬(wàn)U)溶栓，4～6萬(wàn)U/d，靜脈滴注，低分子肝素納(齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000096，規(guī)格：0.4mL)抗凝，200IU/kg，皮下注射，1次/1d，總劑量不超過(guò)18000IU；鈣拮抗劑氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H10950224，規(guī)格：5mg)進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)，初始劑量5mg/次，口服，1次/d，最大劑量10mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方藥：黃芪60g，赤芍15g，當(dāng)歸9g，川芎15g，地龍10g，紅花6g，桃仁12g。語(yǔ)言不利者加石菖蒲9g,遠(yuǎn)志9g；痰多者加半夏12g,天竺黃6g。上藥水煎至400mL，早晚服用，1劑/d。兩組治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]對(duì)治療效果進(jìn)行判定。顯效：經(jīng)治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>80%，生活基本可自理；有效：經(jīng)治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少40%～80%，存在輕度病殘；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重。通過(guò)NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表)[6]及ADL(日常生活活動(dòng)能力量表)[7]對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。NIHSS量表共包含15個(gè)項(xiàng)目，滿分42分，分值同神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)性。ADL量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值同神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為92.68%，優(yōu)于對(duì)照組的75.61%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NIHSS、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后評(píng)分均有改善，觀察組治療后，ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比 (分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

缺血性腦卒中是因腦部血管阻塞導(dǎo)致大腦組織血氧供給不足引發(fā)的腦血管疾病，其發(fā)病率較高，具有較高危險(xiǎn)性，需及時(shí)治療。中醫(yī)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，且對(duì)該癥有較早認(rèn)識(shí)[8]，《素問(wèn)·風(fēng)論篇》云：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)槠荨?，《金匱要略》亦言：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”。根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將腦卒中分為痰瘀互結(jié)型、陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型、風(fēng)火夾痰型[9]。其中氣虛血瘀型腦卒中病機(jī)為元?dú)馓撊?，血行不暢，留而為瘀，故治療?dāng)以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。

本研究所用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中黃芪具有益氣固表、利水消腫之效，赤芍可散瘀止痛，當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血，川芎有行氣開(kāi)郁、活血止痛功效，地龍能活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，紅花可祛瘀、活血、止痛，桃仁有活血祛瘀之效。諸藥合用，可補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[10]，黃芪中含有皂甙、多糖、葉酸及多種氨基酸成分，能降低血液粘稠度，產(chǎn)生抗血栓、降血壓及抗自由基等效果，同時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體免疫力；當(dāng)歸中所含丁基苯酞能改善腦部血液循環(huán)，減緩或阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡。有報(bào)道顯示[11]，腦卒中患者接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，神經(jīng)功能可得到顯著改善，生活能力明顯提高。本研究中，觀察組治療總有效率達(dá)92.68%，高于對(duì)照組的75.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合西醫(yī)治療氣虛血瘀型腦卒中，能產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。且觀察組治療后NIHSS、ADL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型腦卒中，能顯著改善患者癥狀，提高療效，改善患者神經(jīng)功能缺損，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]朱麗,李靜.不同劑量黃芪配伍的補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及療效的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1145-1147.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

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[5]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組,急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(27):2097-2101.

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黎碧瑩(1982-)，女，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。E-mail:ccz_118@126.com

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1007-8517(2017)09-0131-02

2017-03-10 編輯：穆麗華)