歐丹鳳 岳 進(jìn) 韋厚涵

南寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣西 南寧 530000

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藥線點(diǎn)灸治療氣郁質(zhì)型功能性胃腸病30例

歐丹鳳 岳 進(jìn) 韋厚涵

南寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣西 南寧 530000

目的：觀察藥線點(diǎn)灸治療氣郁質(zhì)型功能性胃腸病的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用空白藥線點(diǎn)灸穴位，觀察組采用藥線點(diǎn)灸穴位，評(píng)價(jià)兩組間治療前后氣郁質(zhì)辨識(shí)量表及臨床癥狀體征評(píng)分值的變化情況。結(jié)果:兩組治療后氣郁體質(zhì)積分和臨床癥狀評(píng)定積分較治療前均下降，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：藥線點(diǎn)灸可以改善功能性胃腸病患者的氣郁體質(zhì)指數(shù)，消除功能性胃腸不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

藥線點(diǎn)灸；氣郁質(zhì)；功能性胃腸病

功能性胃腸病(Functional Gastrointestinal Disorders，F(xiàn)GIDS)是指缺乏器質(zhì)性疾病或其他證據(jù)證明消化系統(tǒng)病變，但又有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀的一組疾病[1]。FGIDS的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，主要發(fā)病因素有胃腸運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟敏感性異常、腦腸互動(dòng)因素、消化道黏膜炎癥及心理因素等[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與肝、脾兩臟功能失調(diào)的關(guān)系最為密切，基本病機(jī)是肝脾不和、肝郁脾滯， 大部分FGIDS患者有煩躁、低落、憂郁、自閉等多種情志變化，很多患者屬于氣郁體質(zhì)，生活中各種應(yīng)激事件?？烧T發(fā)或加重FGIDS[3]。該病尚缺乏療效滿意的治療方案，目前以對(duì)癥治療和綜合治療為主。筆者采用藥線點(diǎn)灸療法治療氣郁質(zhì)功能性胃腸病，觀察該療法對(duì)這類(lèi)人群體質(zhì)及主觀癥狀的影響，以期為臨床治療FGIDS提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年8月至2016年8月在我院針灸科門(mén)診及住院的FGIDS患者共60例，隨機(jī)分對(duì)照和組觀察組各30人。其中對(duì)照組男11例，女17例，年齡25～50歲，平均(40±10.11)歲，體重40～65kg，平均(49±10.26)kg，病程3～26個(gè)月，平均(14±4.63)個(gè)月； 觀察組男10例，女22例，年齡27～55歲，平均(42±11.33)歲，體重42～70kg，平均(50±12.41)kg，病程4～28個(gè)月，平均(16±5.61)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006年5月美國(guó)消化疾病周(DDW)會(huì)議制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]。① 主要表現(xiàn)為飽脹感、食欲不振、伴或胃灼熱感、腹痛、腹瀉、便秘及排便困難等主癥，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、二便常規(guī)、生化常規(guī)、乙肝2對(duì)半、消化內(nèi)鏡、B超檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；③診斷前上述癥狀中任何一條出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 氣郁體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》[5]，患者根據(jù)表中氣郁質(zhì)全部問(wèn)題進(jìn)行作答，每題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分：原始分=各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100 。轉(zhuǎn)化分≥40分，即可判定為氣郁體質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]①根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為氣郁質(zhì)類(lèi)型患者；②以主要表現(xiàn)為飽脹感、食欲不振、伴或胃灼熱感、腹痛、腹瀉、便秘及排便困難等主癥，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀符合FGIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；③生化檢查：血常規(guī)、二便常規(guī)、生化全套、乙肝兩對(duì)半、消化內(nèi)鏡、B超檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；④排除有精神障礙性疾病，能夠堅(jiān)持治療者；⑤對(duì)本研究知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或55歲以 上；②不符合功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③不符合氣郁質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④兼有其他內(nèi)在臟器病變者、傳染病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組用的空藥線是未經(jīng)壯醫(yī)藥制備液泡過(guò)的苧麻線。

1.5.2 觀察組 采用藥線點(diǎn)灸進(jìn)行治療，藥線是經(jīng)多種壯藥制備液泡過(guò)的苧麻線。

1.5.3 取穴 ①合谷、中脘、天樞、足三里、太沖，臍環(huán)穴； ②膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞，臍環(huán)穴。兩組取穴相同。

1.5.4 操作方法 將藥線一端用酒精燈點(diǎn)燃，待線頭燃燒后形成圓珠狀炭火時(shí)即迅速用腕部帶動(dòng)炭火直接灸于選定的體表穴位上，一按一起火滅為1壯，一穴點(diǎn)灸3壯。以上兩組穴位交替使用，每次選用雙側(cè)穴位。

1.5.5 療程 1次/d，6次為1個(gè)療程，療程間休息1d，共4個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)

1.6.1 中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分 根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》指標(biāo)[5]，醫(yī)師告知患者根據(jù)自身的體會(huì)回答體質(zhì)表中關(guān)于氣郁質(zhì)型體質(zhì)的全部問(wèn)題，每問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分：原始分=各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100 。分?jǐn)?shù)越高表明氣郁質(zhì)傾向越明顯。1.6.2 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 采用自制癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)功能性胃腸病的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)詢問(wèn)功能性胃腸病癥狀并評(píng)分，包括飽脹感、咽部不適、腹脹、腹痛、反酸、腹瀉、便秘等癥狀評(píng)分。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀分輕、中、重度三級(jí)。以4分法評(píng)價(jià)，根據(jù)癥狀的輕、中、重分別記1、2、3分，無(wú)癥狀記0分。分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)體質(zhì)積分比較 治療后觀察組的中醫(yī)體質(zhì)積分為(45.70±5.52)分，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)體質(zhì)積分比較 (分

注：與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.2 兩組治療前后癥狀分級(jí)評(píng)分比較 觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀分級(jí)評(píng)分比較 (分

注：與對(duì)照組比較，P<0.01。

3 討論

功能性胃腸病病位在脾胃，屬于中焦，發(fā)病機(jī)理多因外邪直中、先天體質(zhì)、飲食不節(jié)、脾胃失調(diào)，木郁乘土等原因，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，中焦瘀堵，脾臟不能運(yùn)化水谷精微，胃腑受納失常引起一系列消化系統(tǒng)癥狀。FGIDS患病人群中大部分有煩躁、低落、憂郁、自閉等各種情志變化，很多患者歸屬氣郁體質(zhì)，生活各種應(yīng)激事件往往誘發(fā)或加重FGIDS[3]。

中脘穴為特定穴，屬胃募、腑會(huì)。中脘穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之氣匯集的地方，可疏暢中焦氣機(jī)、補(bǔ)益中氣，有調(diào)節(jié)脾胃功能的作用。背俞穴乃臟腑氣血輸注在背腰部的俞穴，臨床上被廣泛用于診斷治療臟腑疾病。足三里乃足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，胃之下合穴，“合治內(nèi)府”，其可以主治相關(guān)臟腑的疾病。太沖穴乃足厥陰肝經(jīng)的原穴，具有通調(diào)三焦、疏肝理氣、行氣活血止痛作用；臍環(huán)穴取臍窩的外緣旁開(kāi)1.5寸在12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)方向取四穴有疏通三道通路，調(diào)節(jié)氣血的功能[7]。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是用經(jīng)過(guò)壯藥采用傳統(tǒng)工藝炮制的苧麻線，運(yùn)用點(diǎn)燃后灼灸體表來(lái)進(jìn)行治療疾病的民族特色療法[8]。目前藥線點(diǎn)灸運(yùn)用范圍越來(lái)越廣，內(nèi)科、外科、皮膚科、婦產(chǎn)科、小兒科、眼科、治未病科等等都運(yùn)用壯醫(yī)的這種特別的治療方法進(jìn)行常見(jiàn)病的治療[9-12]。本研究中，觀察組自制癥狀量表中積分明顯改善，患者氣郁質(zhì)得到改善的同時(shí)胃腸道不適癥狀也得到了改善，說(shuō)明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法具有疏肝理氣，平肝和胃，調(diào)理脾胃運(yùn)化、受納腐熟功能。反映出壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)調(diào)理氣郁質(zhì)功能性胃腸病的價(jià)值與意義。

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歐丹鳳(1975-)，女，布依族，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橥窗Y、消化性疾病等。E-mail:83416635@qq.com

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1007-8517(2017)09-0126-03

2017-03-08 編輯：穆麗華)