周曉曉 周小女

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

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牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥60例

周曉曉 周小女

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

目的：觀察牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法： 將120例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組采取牽引治療，研究組采取牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療后,研究組的總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的81.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組的NRS評(píng)分、直腿抬高角度均優(yōu)于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組治療后的NRS評(píng)分、直腿抬高角度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組滿意率為93.3%，高于對(duì)照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；中藥熏蒸；牽引；直腿抬高

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，其主要是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂后，髓核突出，造成附近組織受到外力的壓迫或刺激引起的一系列癥狀[1]。腰椎間盤突出癥對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生較大影響。筆者采取牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療60例腰椎間盤突出癥患者，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過(guò)影像學(xué)檢查(如CT、MRI)、臨床癥狀等，診斷為腰椎間盤突出癥；滿足非手術(shù)適應(yīng)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重臟器疾病者、精神異常者、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物者、對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。將其分為研究組與對(duì)照組。研究組60例，男33例，女27例；年齡26～78歲，平均年齡(45.1±3.6)歲；病程1～15年，平均病程(4.6±1.3)年。對(duì)照組60例，男性31例，女性29例；年齡25～79歲，平均年齡(46.3±4.0)歲；病程1～6年，平均病程(4.5±1.2)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)治療措施，即臥床休息，并對(duì)其實(shí)施牽引治療，即患者躺在牽引理療床上，取仰臥屈髖屈膝位，在骨盆和胸部分別用相應(yīng)的護(hù)具固定，依據(jù)患者突出位置，對(duì)牽引床進(jìn)行合理的調(diào)整，并慢慢開展?fàn)恳委煛Ｖ委煏r(shí)間為0.5h，1～2次/d，15d為1個(gè)療程，引力大小約為病患體質(zhì)量的五分之一[2]。持續(xù)治療30d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取中藥熏蒸治療。中藥熏蒸組方為：制附子、威靈仙、透骨草、雞血藤、沒(méi)藥及乳香各30g。水煎煮，取300mL藥液，并將其置于中藥熏蒸機(jī)的熏蒸槽中；同時(shí)在霧化器中添加一定量的液體。對(duì)熏蒸機(jī)進(jìn)行檢查，無(wú)異常后開機(jī)，待溫度達(dá)到48～50℃后，指導(dǎo)患者取仰臥位躺于病床上，暴露出腰部；將開孔處對(duì)準(zhǔn)疼痛處，以便更好地達(dá)到熏蒸的效果。依照患者的實(shí)際情況(如耐熱性、體質(zhì)等)，對(duì)熏蒸溫度進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)燙傷。1次/d，0.5h/次，10d/療程，持續(xù)治療30d。

1.3 療效判定 依據(jù)“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[3]判定療效，該標(biāo)準(zhǔn)分四個(gè)等級(jí)，即基本治愈、顯效、有效、無(wú)效。臨床癥狀及其體征(如腰腿疼痛、酸楚、腫脹、畏寒等)基本消退，機(jī)體功能基本恢復(fù)，且能展開正常的工作，為基本治愈；臨床癥狀及體征得到明顯改善，腰腿痛癥狀消退，直腿抬高幅度在50%～70%之間，為顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，腰腿痛癥狀改善，為有效；臨床癥狀并未得到改善，且有加重的趨勢(shì)，為無(wú)效。總有效率等于基本治愈率、顯效率及有效率之和。

1.4 觀察指標(biāo) 疼痛程度：采用NRS(疼痛數(shù)字評(píng)分法)[4]對(duì)兩組治療前后的疼痛程度加以評(píng)估；該標(biāo)準(zhǔn)是選取一條10cm的直尺，直尺兩端標(biāo)注0、10，0表示無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，但不影響睡眠；4～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛，且嚴(yán)重影響睡眠；10表示疼痛劇烈?；颊呖梢罁?jù)自身的感覺(jué)在直尺上標(biāo)注，以此衡量疼痛程度。

直腿抬高試驗(yàn)：通過(guò)該試驗(yàn)評(píng)估患者恢復(fù)情況，即患者取仰臥位，平伸雙下肢，操作者一只手扶住患者的膝部，使其膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，另一手握住患者的踝部，且逐漸抬起，直到患者感到下肢出現(xiàn)放射性疼痛，床面和下肢的角度則就是直腿抬高的角度。

滿意度：采取自擬滿意度調(diào)查表，對(duì)患者的滿意度展開調(diào)查。該表采取百分制，得分在90分以上為十分滿意；得分在76～89分之間為較為滿意；61～75分之間為一般；低于60分為不滿意。滿意率為十分滿意率、較為滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療后的總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的81.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組治療前后的NRS評(píng)分與直腿抬高角度比較 兩組治療前的NRS評(píng)分、直腿抬高角度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NRS評(píng)分、直腿抬高角度均優(yōu)于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的NRS評(píng)分與直腿抬高試驗(yàn)情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05。

2.3 兩組滿意率比較 研究組中有35例十分滿意，21例較為滿意，3例一般，1例不滿意，滿意率為93.3%；對(duì)照組22例十分滿意，25例較為滿意，9例一般，4例不滿意，滿意率為78.3%。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，臨床一般采取保守治療與手術(shù)治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度緩慢，且復(fù)發(fā)率較高，故多采取保守療法治療腰椎間盤突出癥。而常規(guī)的保守療法一般是給予西藥治療，如止痛藥、神經(jīng)類營(yíng)養(yǎng)藥物或中藥。但藥物治療雖能暫時(shí)改善患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果欠佳。因此，近年來(lái)臨床上開始采取中醫(yī)外治法對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行干預(yù)治療，如中藥熏蒸、藥燙、外敷、耳穴壓貼以及拔火罐等。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病與邪入經(jīng)絡(luò)、風(fēng)寒濕阻、氣滯血瘀以及勞傷腎虛等因素相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制主要為腰部肌肉在出現(xiàn)勞損后氣血瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，最終導(dǎo)致腰腿部出現(xiàn)疼痛的癥狀[5]。故對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，應(yīng)堅(jiān)持舒筋活血、通絡(luò)止痛。

中藥熏蒸是一種實(shí)用性強(qiáng)、安全易行的中醫(yī)治療手段，其是經(jīng)由中藥、溫?zé)嵯嗷プ饔?，使中藥直接作用于皮膚。熏蒸療法能夠提升局部血液的循環(huán)，消除炎癥、水腫，從而促進(jìn)機(jī)體功能的快速恢復(fù)。而中藥熏蒸中的藥物離子能夠經(jīng)由皮膚黏膜的吸收與擴(kuò)散，進(jìn)入人體中，可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)和對(duì)胃腸道的刺激，同時(shí)還能提高有效藥物對(duì)局部病灶的刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，改善人體機(jī)能，增加免疫力[6]。此外，還能夠在一定程度上控制毛細(xì)血管的通透性，限制或降低前列腺素或組胺的釋放，最終達(dá)到緩解疼痛、改善水腫的治療效果[7]。

有研究表明[8]，中藥熏蒸對(duì)腰椎間盤突出癥的治療具有一定的作用。胡飛等[9]對(duì)37例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施西醫(yī)治療聯(lián)合中藥熏蒸，結(jié)果顯示治療總有效率為94.59%，明顯高于采取西醫(yī)治療組的84.62%，同時(shí)，前者治療后的NRS下降率明顯高于后者。張冠容[10]運(yùn)用中藥熏蒸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥，其總有效率為93.3%，高于常規(guī)治療組的73.3%。本次研究得出相似結(jié)論，研究組的總有效率高達(dá)93.3%，明顯高于僅采取常規(guī)治療的對(duì)照組的81.7%；此外，研究組的NRS評(píng)分與直腿抬高角度優(yōu)于對(duì)照組；研究組滿意率為93.3%，高于對(duì)照組的78.3%。

綜上所述，牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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周曉曉，女，漢族。E-mail:zhouxiaoxiao@163.com

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1007-8517(2017)09-0119-03

2017-03-02 編輯：穆麗華)