張瑜

[摘要] 目的 研究在甲狀腺手術(shù)過程中采取臨床護(hù)理路徑的臨床療效。方法 采取隨機(jī)數(shù)字表法將便利選取該院自2015年12月—2016年12月期間收治的82例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)均分為參照組（n=41）與實(shí)驗(yàn)組（n=41），將采取該院常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者作為參照組，將采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，分析經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后兩組患者組間數(shù)據(jù)對比情況。 結(jié)果 經(jīng)對癥護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（6.89±0.56）d、KAP（23.65±0.34）分、住院費(fèi)用（7 785.23±200.21）分、臨床護(hù)理滿意度100.00%等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組住院時(shí)間（8.69±0.25）d、KAP（18.54±0.22）分、住院費(fèi)用（8 965.32±119.25）元、臨床護(hù)理滿意度82.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施在甲狀腺手術(shù)中療效比較顯著，可以顯著改善護(hù)理依從性，改善生存質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；甲狀腺手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0160-03

Study on Application Effect of Clinical Nursing in the Thyroid Gland Surgery

ZHANG Yu

First Department of General Surgery， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of clinical nursing path in the thyroid gland surgery. Methods 82 cases of patients with thyroid gland surgery admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the control group adopted the routine nursing intervention， while the experimental group adopted the clinical nursing path intervention， and the data were compared after nursing between the two groups. Results After the systematic nursing， the length of stay， KAP， hospitalization cost and clinical nursing satisfactory degree in the experimental group were obviously better than those in the control group， [（6.89±0.56）， （23.65±0.34）points， （7 785.23±200.21）yuan， 100.00% vs （8.69±0.25）， （18.54±0.22）points， （8965.32±119.25）yuan， 82.92%]， and the differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of clinical nursing path in the thyroid gland surgery is obvious， which can obviously improve the nursing compliance and survival quality， and it is worth wide application.

[Key words] Clinical nursing path； Thyroid gland surgery； Clinical effect

近年，隨著醫(yī)療技術(shù)以及護(hù)理模式不斷發(fā)展與完善，不少醫(yī)院都開始著重探析臨床護(hù)理路徑，且獲得了良好的效果[1]。臨床路徑護(hù)理應(yīng)用之后可以降低資源的浪費(fèi)，提升護(hù)理人員工作效率，提升臨床效果，顯著降低發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率，最終可以提升臨床護(hù)理滿意度。甲狀腺疾病是常見且多發(fā)疾病，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，甲狀腺疾病治療中最為重要的就是手術(shù)，臨床護(hù)理路徑在對甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用之后可以提升護(hù)理效果。現(xiàn)將該院2015年12月—2016年12月期間收治的82例甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例樣本均從該院2015年12月—2016年12月期間收治的甲狀腺手術(shù)患者中便利選取，所有患者經(jīng)臨床診斷以及病理檢查之后均已經(jīng)被確診為甲狀腺疾病，且所有患者均進(jìn)行手術(shù)，予以手術(shù)的患者均溝通通暢以及意識清楚。排除合并糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺手術(shù)史等患者。在對該院此次研究相關(guān)內(nèi)容予以了解之后所有患者在知情情況下均自愿簽署知情同意書配合后期工作。以隨機(jī)數(shù)字表法形式對組別進(jìn)行均分，每組患者例數(shù)為41例，參照組患者中20例為女性，21例為男性，年齡控制在23～67歲范圍中，中位年齡為（42.36±4.25）歲，甲狀腺切除術(shù)4例，甲狀腺次全切術(shù)30例，甲狀腺單葉切除7例；甲狀腺腺瘤13例，單純性甲狀腺腫7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥10例。實(shí)驗(yàn)組患者中21例為女性，22例為男性，年齡控制在24～68歲范圍中，中位年齡為（43.25±4.11）歲，甲狀腺切除術(shù)5例，甲狀腺次全切術(shù)30例，甲狀腺單葉切除6例；甲狀腺腺瘤14例，單純性甲狀腺腫8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥9例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組甲狀腺手術(shù)患者包括手術(shù)類型、年齡、原發(fā)病種類以及性別在內(nèi)的基礎(chǔ)資料，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)行常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理，予以患者生活、疾病、環(huán)境以及藥物等護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑，主要包括以下內(nèi)容，制定路徑表。構(gòu)建臨床護(hù)理路徑表，且需要科室護(hù)理人員以及護(hù)士長共同參與，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況以及科室臨床特征來制定有針對性護(hù)理路徑。護(hù)理路徑表橫軸為從入院指導(dǎo)出院患者的護(hù)理路徑表，縱軸為護(hù)理方案，護(hù)理中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理路徑表來對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，包括評估患者病情、臨床診斷、飲食護(hù)理、用藥控制、出院指導(dǎo)以及功能鍛煉等。給予臨床護(hù)理人員一定業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理人員能夠全面了解護(hù)理路徑表的基本內(nèi)容，細(xì)化所有護(hù)理細(xì)節(jié)。護(hù)理人員也需要提醒患者若護(hù)理中出現(xiàn)不適感需要進(jìn)行匯報(bào)，特別是拆線、換藥以及飲食護(hù)理方面。臨床護(hù)理整體過程中主要包括兩個(gè)方面為健康教育以及臨床護(hù)理，臨床操作人員需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑表，并且認(rèn)真核對與填寫護(hù)理路徑表的所有內(nèi)容。實(shí)施護(hù)理路徑表，依據(jù)患者不同理解能力以及不同文化程度來給予患者有效的護(hù)理，并且以通俗易通的語言來為患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識以及術(shù)后護(hù)理方案，進(jìn)而獲得患者的信賴與配合，促使能夠積極配合護(hù)理人員后期工作。護(hù)理責(zé)任人需要每天嚴(yán)格核實(shí)患者情況，并且進(jìn)行詳細(xì)記錄。護(hù)理人員對患者護(hù)理中需要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑表，確?；颊吣軌蛉嬲J(rèn)識護(hù)理工作，提升配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間、KAP、住院費(fèi)用、臨床護(hù)理滿意度等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析所有臨床數(shù)據(jù)，兩組患者對癥護(hù)理后臨床護(hù)理滿意度對比分析以率（%）的形式表示，且實(shí)施χ2檢驗(yàn)，兩組患者對癥護(hù)理后住院時(shí)間、KAP、住院費(fèi)用對比用（x±s）形式表示，且予以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者臨床護(hù)理滿意度

經(jīng)對癥護(hù)理干預(yù)之后參照組患者護(hù)理滿意度為82.92%顯著低于參照組護(hù)理滿意度100%，兩組數(shù)據(jù)之間經(jīng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比分析兩組患者臨床護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)情況

經(jīng)對癥護(hù)理后參照組患者住院時(shí)間、KAP、住院費(fèi)用等指標(biāo)對比實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺手術(shù)是常見的臨床手術(shù)措施，臨床應(yīng)用價(jià)值相對比較高。患者在進(jìn)行手術(shù)過程中十分容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，對手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。臨床護(hù)理過程中以有針對性、細(xì)致以及科學(xué)護(hù)理措施可以有效緩解患者手術(shù)不良情緒，確?；颊吣軌蚋玫呐浜现委煟龠M(jìn)患者早日康復(fù)[2]。

臨床護(hù)理路徑（ Clinical Nursing Path，CNP）是屬于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化對待病例或者病種的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，食欲重要的臨床管理工具，能夠?yàn)樽o(hù)理人員提出主動(dòng)性、有預(yù)見性的工作，并且在護(hù)理中也能夠讓患者進(jìn)行自覺參與，降低患者臨床住院費(fèi)用以及時(shí)間，目前臨床得到良好護(hù)理效果[3]。護(hù)理路徑是在護(hù)理過程中以時(shí)間表形式來制定護(hù)理計(jì)劃，能夠讓護(hù)理人員與患者共同參與，在實(shí)際護(hù)理中能夠全面落實(shí)護(hù)理路徑，控制護(hù)理隨意性，提升護(hù)理工作效率[4]。改變傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，在短時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員能夠了解護(hù)理流程，避免出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，降低醫(yī)療事故的幾率。臨床護(hù)理路徑實(shí)際上采取表格方式對護(hù)理情況進(jìn)行記錄，在表格中將執(zhí)行內(nèi)容打“√”，降低護(hù)理文書以往書寫的繁瑣性，大量節(jié)約護(hù)理資源，促使構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提升患者信任感[5]。從甲狀腺腫瘤患者入院開始就對其實(shí)行臨床護(hù)理路徑，確保能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行眾多治療、檢查以及護(hù)理，可以有效降低術(shù)前等待時(shí)間，避免因多種因素引發(fā)延長住院時(shí)間現(xiàn)象的發(fā)生，此外也能夠縮短住院時(shí)間以及降低患者住院費(fèi)用，增加病床使用率，提升醫(yī)院社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益[6]。臨床護(hù)理路徑能夠保證護(hù)理人員對整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行充分了解，可以在短時(shí)間掌握護(hù)理流程，以便于可以提升護(hù)理效率，降低因年輕護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的指導(dǎo)不到位以及工作遺漏，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。此外也可以讓患者對目前在接受什么樣的治療進(jìn)行了解，明確治療的時(shí)間概念。臨床護(hù)理路徑是一種滿足社會(huì)發(fā)展需求以及符合醫(yī)院發(fā)展趨勢的護(hù)理模式，隨著人們生活水平的提升，越來越嚴(yán)格要求醫(yī)療護(hù)理水平，促使醫(yī)院之間出現(xiàn)更加激烈的競爭[7]。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后可以為患者提供更具優(yōu)勢以及競爭力的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也是控制醫(yī)療成本的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑可以確保實(shí)施程序化、標(biāo)準(zhǔn)化以及精細(xì)化的護(hù)理流程，簡化護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理質(zhì)量，合理利用醫(yī)療資源，對于提升醫(yī)院競爭力具備比較顯著的作用。

該研究中對癥護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（6.89±0.56）d、KAP（23.65±0.34）分、住院費(fèi)用（7 785.23±200.21）元、臨床護(hù)理滿意度100.00%等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組住院時(shí)間（8.69±0.25）d、KAP（18.54±0.22）分、住院費(fèi)用（8 965.32±119.25）元、臨床護(hù)理滿意度82.92%，組間數(shù)據(jù)對比存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。該院研究的結(jié)果與相關(guān)研究[8]結(jié)果一致，護(hù)理滿意度95.83%、住院費(fèi)用（7 856.23±502.32）元、住院時(shí)間（6.32±1.38）d。

綜合所述，臨床路徑護(hù)理對于甲狀腺手術(shù)患者而言屬于行之有效的干預(yù)措施，可以提升患者認(rèn)知度以及滿意度，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-06）