甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療作用研究

趙永輝

[摘要] 目的 研究甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療作用。方法 方便選取該院住院部于2016年1—12月期間明確診斷并接受擇期手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，共84例。所有患者均經(jīng)頸部B超確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對(duì)照組、觀察組分別納入42例患者。對(duì)照組患者用甲狀腺次全切除術(shù)治療，觀察組患者用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者在手術(shù)一般情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況方面的差異。 結(jié)果 對(duì)比手術(shù)時(shí)間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比術(shù)中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比住院時(shí)間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比住院費(fèi)用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療時(shí)，選用甲狀腺腺葉切除術(shù)術(shù)式具有確切的臨床效果，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，并對(duì)降低術(shù)后各類不良反應(yīng)發(fā)生率有積極作用，臨床價(jià)值值得肯定。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺腺葉切除術(shù)；并發(fā)癥；治療作用

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0084-03

Research on Effect of Thyroid Gland Lobectomy in Treatment of Thyroid Nodules

ZHAO Yong-hui

Department of Surgery， Xingwen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yibin， Sichuan Province， 644400 China

[Abstract] Objective To research the effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules. Methods 84 cases of patients with thyroid nodules in our hospital from January 2016 to December 2016 were conveniently selected as the research objects and all patients were diagnosed with thyroid nodules by the neck B ultrasound， and the patients were randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group were treated with thyroid gland inferior total excision， while the observation group were treated with thyroid gland lobectomy， and the differences in the general operation situation and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was （110.2±15.3）min， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the observation group was （61.5±10.8）mL， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the length of stay in the observation group was （8.1±0.6）d， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the hospitalization cost in the observation group was （6 521.5±123.8）yuan， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications after operation in the observation group was 9.52%（4/42）， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules is definite， which can reduce the intraoperative bleeding amount， shorten the operation time and length of stay， save the hospitalization cost and reduce the incidence rate of various adverse reactions， and the clinical value is worth recognition.

[Key words] Thyroid nodules； Thyroid gland lobectomy； Complication； Treatment effect

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)外科疾病，成年人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率在4.0%～8.0%間，病灶單發(fā)、多發(fā)均可見(jiàn)[1]。既往報(bào)道中顯示[2-3]，甲狀腺結(jié)節(jié)在中年婦女群體中的發(fā)病率較高，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。當(dāng)前，外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值已經(jīng)得到大量文獻(xiàn)證實(shí)與肯定，但各方研究人員也形成共識(shí)，即不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)選用不同的手術(shù)治療方法干預(yù)[4]。甲狀腺腺葉切除術(shù)作為甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的全新治療方法之一，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言具有縮短手術(shù)時(shí)間、降低出血量，避免組織殘留所致局部復(fù)發(fā)等諸多優(yōu)勢(shì)[5]，對(duì)病理診斷性良惡性界定不明的甲狀腺結(jié)節(jié)患者有良好適應(yīng)性。為研究甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療作用，該研究中納入該院住院部于2016年1—12月期間明確診斷并接受擇期手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，共84例。經(jīng)隨機(jī)分組后對(duì)比對(duì)照組（甲狀腺次全切除術(shù)）與觀察組（甲狀腺腺葉切除術(shù)）在治療效果方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部明確診斷并接受擇期手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，共84例。所有患者均經(jīng)頸部B超確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對(duì)照組、觀察組分別納入42例患者。對(duì)照組中：32例患者為女性，10例患者為男性；年齡范圍為28～65周歲，平均為（46.2±3.5）歲；27例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，15例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)；病程范圍為12 d～2年，平均為（1.1±0.2）年；觀察組中：34例患者為女性，8例患者為男性；年齡范圍為26～65周歲，平均為（45.3±3.8）歲；28例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，14例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)；病程范圍為20 d～2年，平均為（1.2±0.3）年。對(duì)比兩組患者在性別、年齡、病情、以及病程等方面的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組中42例患者選用甲狀腺次全切除術(shù)治療。具體方法為：患者接受頸叢神經(jīng)麻醉，取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后沿胸部上切及上方兩橫指部位根據(jù)皮膚紋理走向做弧形手術(shù)切口，依次切開皮下組織以及頸闊肌，分離頸闊肌后周邊組織，切斷甲狀腺前肌群后將甲狀腺組織充分顯露于手術(shù)視野下，自右葉開始手術(shù)，自甲狀腺內(nèi)上方開始牽引并沿甲狀腺外緣向下分離，翻開甲狀腺腺體外緣后切除結(jié)節(jié)病灶，逐層縫合手術(shù)切口并常規(guī)留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組中42例患者選用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。具體方法為：患者接受頸叢神經(jīng)麻醉，取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后沿胸部上切及上方兩橫指部位根據(jù)皮膚紋理走向做弧形手術(shù)切口，依次切開皮下組織以及頸闊肌，分離頸闊肌后周邊組織，切斷甲狀腺前肌群后將甲狀腺組織充分顯露于手術(shù)視野下，對(duì)甲狀腺腺葉進(jìn)行充分游離，并處理下級(jí)血管分支，阻斷中靜脈后下?tīng)考谞钕傧偃~，然后處理上級(jí)甲狀腺腺葉，切斷腺葉頂端上級(jí)血管分支并向內(nèi)牽拉腺葉，對(duì)緊靠腺葉被膜結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行分離，逐層縫合手術(shù)切口并常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在手術(shù)一般情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、以及住院費(fèi)用）以及術(shù)后并發(fā)癥情況（包括出血、咽喉水腫、聲音嘶啞、以及飲水嗆咳）方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，選用t方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，選用χ2方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況

對(duì)比手術(shù)時(shí)間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比術(shù)中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比住院時(shí)間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比住院費(fèi)用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床高發(fā)甲狀腺疾病之一，發(fā)病率逐年上升，已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者高度重視的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。現(xiàn)階段，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的治療以手術(shù)為主，但目前臨床實(shí)踐中尚未針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療方法形成共識(shí)[6-7]。既往報(bào)道人員認(rèn)為[8-10]：術(shù)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶良惡性的準(zhǔn)確判斷能夠幫助醫(yī)務(wù)人員合理選擇手術(shù)方式。但在現(xiàn)階段的診斷水平下，部分患者有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確性比較有限，細(xì)針穿刺學(xué)檢查也存在10.0%左右的漏診率，術(shù)中快速病理切除診斷也難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶良惡性質(zhì)的可靠判定。因此，有研究觀點(diǎn)中認(rèn)為：采用甲狀腺次全切除術(shù)等常規(guī)手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí)，若術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)病灶，則患者還需擇期行二次手術(shù)治療。這樣一來(lái)，除了會(huì)增加手術(shù)治療的難度以外，還明顯增加了患者出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥的可能性[11-12]?？紤]到這一因素，在臨床針對(duì)尚不明確良惡性性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)采用甲狀腺腺葉切除術(shù)的方式降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并改善手術(shù)預(yù)后效果[13-14]。

既往多數(shù)研究人員認(rèn)為：甲狀腺腺葉切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺旁腺以及喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)增大。但也有報(bào)道中認(rèn)為[15]：近年來(lái)，隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷完善，完全可以避免患者出現(xiàn)甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)的損傷，并且能夠在改善手術(shù)效果的同時(shí)降低出血、咽喉水腫、聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：對(duì)比手術(shù)時(shí)間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比術(shù)中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比住院時(shí)間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比住院費(fèi)用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與商景榮等人在《甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究》[16]一文中的研究結(jié)果“兩組患者術(shù)后均病情平穩(wěn)，治療組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組組，術(shù)后聲嘶、甲低鈣抽搐、術(shù)后再出血及飲水嗆咳的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！被疽恢拢C實(shí)了研究結(jié)論的可靠性。分析認(rèn)為，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①甲狀腺腺葉切除術(shù)中盡量減少組織游離，將手術(shù)對(duì)患者甲狀腺組織血供的影響降至最低，從而避免了對(duì)患者甲狀旁腺的損傷；②甲狀腺腺葉切除術(shù)操作過(guò)程中緊沿固有包膜離斷分支血管，能夠簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，對(duì)緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間有積極作用與價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療時(shí)，選用甲狀腺腺葉切除術(shù)術(shù)式具有確切的臨床效果，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，并對(duì)降低術(shù)后各類不良反應(yīng)發(fā)生率有積極作用，臨床價(jià)值值得肯定。

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（收稿日期：2017-01-07）