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      乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療的療效分析

      2017-06-09 11:10:22任彩英李彩萍
      今日健康 2016年11期
      關(guān)鍵詞:放射療法保乳手術(shù)乳腺腫瘤

      任彩英 李彩萍

      【摘 要】 探討保乳手術(shù)加放療治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的效果。 回顧性分析2011年1月~2015年7月在我院接受保乳手術(shù)加術(shù)后放療的34例乳腺癌臨床資料。全組隨訪36~90個(gè)月,平均隨訪63.5個(gè)月。3年生存率100%(34/34),3年無瘤生存率97.1%(33/34),隨訪滿5年的24例,5年生存率100%(24/24),5年無瘤生存率91.7%(22/24)。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用保乳手術(shù)加放射治療可取得滿意療效。

      【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤 保乳手術(shù) 放射療法

      近年來,我國女性乳腺癌的發(fā)病率逐年增高,在某些地區(qū)已躍居女性惡性腫瘤的首位。目前乳腺癌治療仍以外科治療為主,其手術(shù)方式也逐漸朝著由大趨小的方向發(fā)展。乳腺癌的保乳手術(shù)在國外已經(jīng)占據(jù)了乳腺癌手術(shù)的主導(dǎo)地位,在國內(nèi),對于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式仍為改良根治術(shù)。我院從2011年1月起對部分Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者開展了保乳手術(shù),取得了良好效果。

      1 材料與方法

      1.1 一般資料

      2011年1月~2015年7月我院共收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者324例,其中接受保乳手術(shù)的有34例(占10.5%),均為女性,34例患者年齡23歲~64歲,平均45.3歲,全部病例均為單側(cè)乳腺癌,左側(cè)18例,右側(cè)16例, TNM分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期12例;腫瘤部位:內(nèi)上象限13例,外上象限18例,中央?yún)^(qū)2例,乳頭下1例;病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌16例,單純癌8例,硬癌1例,浸潤性小葉癌7例,髓樣癌2例。

      1.2 手術(shù)方式

      腫塊局部擴(kuò)大切除(根據(jù)乳腺癌腫所在象限設(shè)計(jì)切口,將腫瘤連同≥2cm~3cm的正常乳腺組織和深部胸肌筋膜及部分皮膚一并切除)加腋窩淋巴結(jié)清掃28例,象限切除(指將腫瘤所在象限的全部乳腺組織切除)加腋窩淋巴結(jié)清掃6例。術(shù)中切除標(biāo)本切緣均作5個(gè)方向標(biāo)記并做快速冰凍切片檢查,其中31例切緣陰性,陽性3例,予再擴(kuò)大切除至切緣陰性。

      1.3 放射治療

      所有保乳手術(shù)后患者均接受放射治療,放療時(shí)間為術(shù)后6周~8周。照射范圍包括乳腺和區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū),組織學(xué)腋窩淋巴結(jié)陰性者,僅行全乳區(qū)及內(nèi)乳區(qū)照射;腋窩淋巴結(jié)陽性者,則照射全乳區(qū)及內(nèi)乳區(qū)和鎖骨下淋巴引流區(qū)。放療應(yīng)用6MV X直線加速器,乳區(qū)切線照射,中平面照射為45Gy,鎖骨區(qū)50Gy,內(nèi)乳區(qū)25Gy。

      1.4 其他治療

      全部患者術(shù)后均行6個(gè)療程CAF方案化療;ER、PR受體陽性者均接受內(nèi)分泌治療(服用三苯氧胺20mg qd或法絡(luò)通30mg qd 3~5年)。

      1.5 美容效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      美容評定標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu):雙乳對稱,雙乳頭水平差距≤2cm,外形與對側(cè)無明顯差異,無疤痕所致的乳腺上提或變形,手感與對側(cè)無差別,皮膚正常。良:雙乳對稱,雙乳頭水平差距≤3cm,外形基本正?;蚵孕∮趯?cè),手感略差,皮膚顏色略淺或發(fā)亮。差:雙乳明顯不對稱,雙乳頭水平差距>3cm,外觀變形較對側(cè)明顯縮小,手感差,皮膚厚,呈橡皮樣粗糙。

      2 結(jié)果

      34例患者均獲隨訪。隨訪時(shí)間均在3年以上, 5年以上的24例。在這隨訪5年以上的24例中2例局部復(fù)發(fā),分別在術(shù)后1年及3年半后發(fā)現(xiàn)同側(cè)乳腺腫塊,均再行改良根治術(shù),前者現(xiàn)已無瘤生存3年5個(gè)月;后者再手術(shù)后1年3個(gè)月發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,目前仍帶瘤生存。1例在術(shù)后1年5個(gè)月因要求重做改良根治術(shù)而予行改良根治術(shù),該例患者至今健在。

      本組病例中3年生存率100%(34/34),3年無瘤生存率97.1%(33/34),其中5年生存率100%(24/24), 5年無瘤生存率91.7%(22/24)。

      34例患者術(shù)后均完成術(shù)后放化療,2例患者出現(xiàn)乳腺皮膚纖維化、局部疼痛;1例患者出現(xiàn)放射性肺炎,經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈。美容效果評價(jià):4例達(dá)到“優(yōu)”,22例達(dá)到“良”。8例為“一般”(有輕度皮膚纖維化及疤痕收縮)。

      3 討論

      目前對乳腺癌的外科治療已經(jīng)發(fā)展為以腫瘤生物學(xué)特性為指導(dǎo)的綜合治療。乳腺癌保乳手術(shù)的綜合治療最初由Fisher等提出。20世紀(jì)80年代國外對于早期乳腺癌保乳手術(shù)大宗病例的前瞻性研究認(rèn)為,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行局部擴(kuò)大切除或象限切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及術(shù)后放療與乳癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效相似,但前者具有痛苦少、整形效果好、術(shù)后功能影響小等優(yōu)點(diǎn)。目前乳腺癌的保乳手術(shù)治療在歐美發(fā)達(dá)國家?guī)缀跽既橄侔┦中g(shù)的50%,但在國內(nèi)接受保乳手術(shù)的還比較少,主要原因還是患者對保乳手術(shù)效果的擔(dān)心。保乳手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)是局部復(fù)發(fā),靠術(shù)中醫(yī)生的肉眼來界定切除范圍顯然是不可靠的,故我們選擇在術(shù)中用連續(xù)冰凍切片檢查切緣這一技術(shù),盡管其可信程度與石蠟切片仍有差距,卻能大大降低切緣陽性的可能性。

      放射治療是乳腺癌保乳綜合治療中一個(gè)不可缺少的組成部分。保乳手術(shù)后行全乳放療不僅可以降低局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移率,而且可以降低死亡率。Fisher報(bào)道單純腫塊切除患者的局部復(fù)發(fā)率為39.2%,而腫塊切除加放療可使局部復(fù)發(fā)率降到14.3%。因此保乳手術(shù)后應(yīng)常規(guī)加放療。本組所有保乳手術(shù)患者均接受根治性放射治療,腋窩因已行淋巴結(jié)清掃而不再予放射治療。

      參考文獻(xiàn)

      [1]乳腺癌保乳手術(shù)中腫瘤整復(fù)技術(shù)的應(yīng)用[A]. 劉堅(jiān),賈鵬輝,崔海東,項(xiàng)愛齋.國家級(jí)“乳腺癌診治新進(jìn)展”學(xué)習(xí)班暨學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]. 2013

      [2]乳腺癌保乳手術(shù)治療中值得注意的問題(附151例報(bào)告)[A]. 鄒德宏,楊紅健,謝尚鬧,俞洋,孟旭莉,丁小文,李濤,陳杰,莫文菊.2006浙江省乳腺癌治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班暨浙江省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議資料[C]. 2006

      [3]乳腺癌保乳手術(shù)的臨床病理配合[A]. 龔益平.中國抗癌協(xié)會(huì)湖北省分會(huì)腫瘤病理學(xué)專業(yè)委員會(huì)2007年學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)論文資料匯編[C]. 2007

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