薛晨輝

【摘 要】 目的：總結腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果以及實施優(yōu)勢。方法：選擇河北省保定市唐縣康定醫(yī)院60例膽囊結石合并膽總管結石手術患者作為實驗對象，隨機分為觀察組（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡）和參照組（開腹手術）兩組。對比手術患者的圍術期指標以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者手術時間、術后恢復排氣時間以及住院時間均短于參照組，術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。組間指標經計算，P<0.05。結論：相對于傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果更好，優(yōu)勢更為突出，應推廣實施。

【關鍵詞】 膽囊結石 膽總管結石 開腹手術 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡

引言

膽囊、膽總管結石合并是肝膽外科常見病，以手術治療為主。以肝膽外科來說，隨著微創(chuàng)技術的研究，開始逐步取代傳統(tǒng)開腹手術治療[1]。有報道指出，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以很好的保留患者十二指腸乳頭括約肌的生理功能，提高患者術后康復效果，且并發(fā)癥少[2]。本文就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石效果進行對比，總結腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術實施優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象是河北省保定市唐縣康定醫(yī)院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者，收治時間為2016年1月到2016年8月，總計60例?；颊呓汢超以及CT檢查確診。男性患者22例，女性患者38例；患者年齡在35-72歲之間，年齡均值（46.0±3.6）歲。將60例膽囊結石合并膽總管結石患者隨機分為兩組，患者年齡、性別等一般資料經統(tǒng)計學計算，P>0.05。

1.2 手術方法

參照組：開腹手術治療。對患者實施氣管插管全麻，并做好患者生命體征監(jiān)測工作，做好手術視野常規(guī)消毒處理工作，于右上腹做切口（長約14cm）并在腹腔全面探查的基礎上切除膽囊，探查膽總管、取石，最后放置T管、腹腔引流管進行引流。

觀察組：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。麻醉形式與參照組一致，建立氣腹并安排患者頭高腳低、左側體位傾斜，剝離切除組織并暴露患者的膽囊位置、進行膽囊分離，在暴露膽囊動脈、膽囊管后切斷，切開膽總管前壁處并置人膽道鏡，最后進行取石，綜合手術患者的膽總管切口、粗細程度選擇T管置入并縫合。

另外，護理人員要做好患者圍術期護理干預工作，說明手術治療方案、注意事項，幫助患者建立手術治療信心并緩解焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒表現。

1.3 觀察指標

記錄膽囊結石合并膽總管結石患者手術時間、出血量、排氣時間、住院天數、術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗研究數據均經統(tǒng)計學軟件SPSS16.0計算。并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，卡方檢驗；手術時間、出血量、排氣時間以及住院天數以x±s形式展開，t檢驗。P<0.05，證明兩組膽囊結石合并膽總管結石患者指標差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結果

2.1 組間圍術期指標對比

兩組膽囊結石合并膽總管結石患者圍術期指標對比結果，見表1。經統(tǒng)計學計算，觀察組均優(yōu)于參照組，P<0.05。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組膽囊結石合并膽總管結石患者術后并發(fā)癥情況，見表2。經對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石問題明顯，約占膽結石同期發(fā)生率的10%以上[4]。既往常規(guī)手術治療為開腹手術，但是患者術后恢復較慢且并發(fā)癥問題明顯。當前，腹腔鏡、內鏡技術的發(fā)展，使得微創(chuàng)手術在臨床治療中的實施價值越發(fā)突出。對于膽囊、膽總管結石合并患者來說，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療具有操作簡單、保護括約肌、規(guī)避相關組織損傷、手術創(chuàng)傷小、術后恢復所需時間短、降低腸梗阻等術后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢。

實驗選擇了60例河北省保定市唐縣康定醫(yī)院近兩年手術治療的膽囊結石合并膽總管結石患者，并進行治療分組，組間資料對比P>0.05，具有可比性。結果顯示，觀察組手術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，參照組術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。經統(tǒng)計學計算，t=7.6800，P=0.0055。另外，觀察組患者術中輸血量、手術時間、術后首次排氣時間以及住院時間指標數據結果均優(yōu)于參照組，P<0.05。綜合實驗結果，說明相對于開腹手術治療腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡更符合膽囊結石合并膽總管結石患者需求。

結語

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石具有術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，符合疾病患者臨床需求，建議推廣應用。另外，為了保證手術治療效果，要求手術操作醫(yī)師具備專業(yè)技術能力，手術期間動作輕柔、細致，并做好患者圍術期護理干預工作，緩解患者消極情緒，提高手術治療配合度。

參考文獻

[1]謝浩，龍昊，宋正偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2]王兵，楊冬林，盧明軍等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，（4）：86-87.

[3]章志軍，王波，黃俊偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（8）：1321-1322.

[4]劉郁，于亮，段紹斌等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：40-42.