關(guān)于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床用藥誤區(qū)以及合理用藥方法

陳翔

【摘 要】 目的：分析糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床用藥中存在的誤區(qū)，并探討合理用藥方法。方法：回顧分析我院2014年5月-2016年5月期間收治的450例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)臨床治療中糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用情況及藥物相互作用情況。結(jié)果：本研究中有136例患者使用了糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，使用率為30.22%。其中以兒科和呼吸科的使用率最高，分別占比52.94%和31.62%。136例使用了糖皮質(zhì)激素藥物治療患者中有39例出現(xiàn)藥物相互作用的情況，發(fā)生率為28.68%。結(jié)論：我院在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療時(shí)，仍存在誤區(qū)，應(yīng)嚴(yán)格掌握嚴(yán)格糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的適用范圍，加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用的監(jiān)督和指導(dǎo)，減少濫用藥物的情況發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素 合理用藥 用藥誤區(qū) 用藥方法

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)所分泌的一類(lèi)甾體激素，不僅具有調(diào)節(jié)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的作用，還具有較強(qiáng)的抗炎作用。如果所使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的劑量較大，還可以起到抗毒素、抗感染以及抗休克的作用，由于該類(lèi)藥物臨床治療效果顯著，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，藥物濫用和用藥不合理等現(xiàn)象也更為突出[1]，給臨床治療造成較大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月-2016年5月收治的450例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者230例，女性患者220例。所涉及科室包括婦產(chǎn)科、兒科、呼吸科、皮膚科、急診科以及骨科等科室。

1.2 方法

登記這450例患者的藥物使用情況，包括種類(lèi)、使用劑量以及使用方法等，統(tǒng)計(jì)患者的糖皮質(zhì)激素用藥情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中國(guó)國(guó)家處方集》的規(guī)定對(duì)臨床糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物用藥的合理性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用情況

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，所選取的450例患者中有136例使用了糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用率為30.22%。其中只使用一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的患者有84例，所占比重為61.76%；使用兩種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的患者為43例，占比31.62%；還有9例患者使用三種以上糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，所占比重為6.62%。

從各科室的使用情況來(lái)看，以兒科和呼吸科使用較多，兒科有72例使用了糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，占總使用例數(shù)的52.94%；呼吸科有43例使用（31.62%），皮膚科和婦產(chǎn)科分別占比9.56%（13/136）和5.88%（8/136）、其他科室占比7.35%（10/136）。

2.2 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的相互作用

這136例患者中有39例出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物與其他類(lèi)藥物相互作用的情況，其中有16例患者由于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物與卡馬西平、苯巴比妥等藥物作用，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的作用降低；10例患者因糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物與阿司匹林和雙氯芬酸鈉等藥物作用，引發(fā)消化道出血和潰瘍等疾?。贿€有8例糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物與氫氯噻嗪片發(fā)生作用，導(dǎo)致患者過(guò)度失鉀；還有5例因糖皮質(zhì)激素與胰島素和降血糖藥物等作用，出現(xiàn)藥理性抗拮作用，使藥物作用明顯減弱。

3 討論

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在臨床治療中有著非常重要的作用，如果應(yīng)用合理，能夠極大地提高臨床治療效果，但是如果使用不當(dāng)，也會(huì)給增加臨床治療難度，甚至給患者的生命安全造成較大影響[2]。因此，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的合理使用極為重要。

就我院目前糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用情況來(lái)看，還存在一些誤區(qū)，導(dǎo)致藥物相互作用的情況頻發(fā)，本研究136例使用了糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的患者中有39例出現(xiàn)過(guò)藥物相互作用的情況，發(fā)生率達(dá)到了28.68%，說(shuō)明我院糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用還存在較多用藥誤區(qū)，需要采取有效措施來(lái)提高臨床用藥合理性。

嚴(yán)格掌握使用方法：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有較強(qiáng)的抗感染和抗休克等作用，對(duì)造血系統(tǒng)、機(jī)體代謝等都有著較廣泛的藥理作用[3]。在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)掌握各類(lèi)糖皮質(zhì)激素藥物的用藥指征、用藥方法和用藥劑量等，嚴(yán)格按照要求使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，做好不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。對(duì)于骨折或創(chuàng)傷患者，應(yīng)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于超出說(shuō)明書(shū)的用藥，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診后再做決定。或有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

合理選擇藥物和劑量：在給患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，如對(duì)于重癥感染患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素。需要進(jìn)行中長(zhǎng)期治療的患者，應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，對(duì)于眼科以及耳鼻喉科疾病患者，應(yīng)避免全身給藥。在選擇藥物使用劑量時(shí)應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者的病情合理調(diào)整使用劑量和使用時(shí)間，避免以常規(guī)藥物方法服藥，嚴(yán)格控制給藥時(shí)間，如出血術(shù)后出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即停藥。

注重特殊群體用藥：對(duì)于妊娠和哺乳期女性等特殊群體，應(yīng)謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，對(duì)于老年患者，如果需要使用到糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，應(yīng)預(yù)防性給予患者抗骨質(zhì)疏松藥物。兒童患者在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療時(shí)應(yīng)非常慎重，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)生情況，避免長(zhǎng)期應(yīng)用。

加強(qiáng)對(duì)含有少量糖皮質(zhì)激素藥物的管理：很多軟膏中都含有少量糖皮質(zhì)激素藥物，臨床醫(yī)師在使用時(shí)，主觀性較強(qiáng)，可具有很強(qiáng)的隨意性，且醫(yī)囑較少[4]。雖然這類(lèi)藥物不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，但是也應(yīng)重視這類(lèi)藥物的合理使用，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)藥物使用的監(jiān)督和管理，規(guī)范治療。

總而言之，目前糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在臨床用藥中還存在較多用藥誤區(qū)，應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥，合理選擇藥物和劑量，加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的管理，注重特殊群體的用藥，提高糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用的合理性。

參考文獻(xiàn)

[1]高晨，黃佳.北京等四城市2012年兒科糖皮質(zhì)激素門(mén)診處方合理用藥抽樣分析與比較[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，15（09）：1214-1218.

[2]吳軍，楊秀萍.我院2013年糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)分析[J].中國(guó)藥房，2014，11（42）：3970-3972.

[3]張軍荔.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的用藥合理性調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2015，21（14）：81-82.

[4]賈林珍.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，28（81）：31-32.