距骨壞死的原因與臨床特征分析

黃銀安

【摘 要】 目的：分析距骨壞死的原因與臨床特征。方法：入選此研究中的75例研究對象均為駐軍醫(yī)院于2015年4月-2016年9月期間收治的35例距骨壞死患者，其中包含我部3例，將其設(shè)為觀察組，選擇同一時間35例距骨骨折并未產(chǎn)生壞死的患者，將其設(shè)為對照組，采用回顧性分析方法對兩組患者的病例資料進(jìn)行探究，分析其距骨壞死的引發(fā)因素。結(jié)果：兩組患者骨折分型、脛距以及距下關(guān)節(jié)脫位情況、復(fù)位效果以及及時手術(shù)情況經(jīng)對比統(tǒng)計學(xué)意義形成（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)生距骨壞死的高風(fēng)險因素包含手術(shù)復(fù)位效果不佳、手術(shù)未及時、產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)脫位和脛距關(guān)節(jié)脫位、術(shù)后無有效康復(fù)等，因此臨床中可對于上述因素予以重點處理。

【關(guān)鍵詞】 距骨壞死 產(chǎn)生因素 臨床特征

距骨骨折的主要癥狀表現(xiàn)為距骨和周邊位置出現(xiàn)疼痛、腫脹以及皮下存在顯著瘀斑等，通常是因為高處跌落或者外界暴力引發(fā)。因為距骨在脛腓骨以及跟周骨之間位置，大部分經(jīng)軟骨予以覆蓋，因為距骨體自身的血供特質(zhì)極易產(chǎn)生缺血壞死，從而對患者的身心造成了嚴(yán)重影響[1]。此研究分析距骨壞死的原因與臨床特征，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果進(jìn)行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此研究中的75例研究對象均為駐軍醫(yī)院于2015年4月-2016年9月期間收治的35例距骨壞死患者，其中包含我部3例，將其設(shè)為觀察組，男性患者和女性患者比例為21：14，年齡跨度為24-52歲，經(jīng)計算后平均年齡為（40.3±3.1）歲；選擇同一時間35例距骨骨折并未產(chǎn)生壞死的患者，將其設(shè)為對照組，男性患者和女性患者比例為20：15，年齡跨度為22-54歲，經(jīng)計算后平均年齡為（42.4±4.3）歲。對兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理計算，未形成統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)間的臨床比對性有所加強(qiáng)。

1.2 方法

選擇回顧性分析方法對兩組患者的病例資料進(jìn)行探究，并由2名資深骨科醫(yī)生患者數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，其中包含是否產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)脫位和脛距關(guān)節(jié)脫位、手術(shù)中的出血量、手術(shù)效果、術(shù)后是否按照醫(yī)師指導(dǎo)實施康復(fù)訓(xùn)練，其中包含（紅外線、超短聲波以及按摩等）。

按照CT、X線或者M(jìn)RI診斷結(jié)果對患者是否產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)脫位和脛距關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行觀察；按照Hawkins對患者骨折分型予以評估，關(guān)節(jié)面并未產(chǎn)生顯著移位為Ⅰ型，骨折出現(xiàn)移位并產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)脫位為Ⅱ型，頸部產(chǎn)生移位，脛距以及距舟關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，但距舟關(guān)節(jié)完整性良好為Ⅲ型，頸部產(chǎn)生移位，脛距、距下關(guān)節(jié)產(chǎn)生脫位骨折為Ⅳ型。輕度骨折為Ⅰ型-Ⅱ型，重度骨折為Ⅲ型-Ⅳ型。手術(shù)復(fù)位效果分為滿意（距骨頸以及距骨體位置并無顯著的移位現(xiàn)象，骨折端可存在間隙，間隙距離為3mm），并無畸形成角以及不滿意（復(fù)位后骨折端間歇在3mm以上，內(nèi)翻成角在5°以上）[2-3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對觀察組和對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計算，研究結(jié)果經(jīng)軟件計算后選擇計數(shù)資料或者計量資料進(jìn)行表示，檢驗時選擇卡方或者T值，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)據(jù)間P<0.05。

2 結(jié)果

比對兩組患者骨折分型、脛距以及距下關(guān)節(jié)脫位情況、復(fù)位效果以及及時手術(shù)情況，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者術(shù)中出血量經(jīng)對比未形成統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)由表1可知。

3 討論

距骨血液供應(yīng)為小腿下方位置處的三角支、跗骨管動脈、后結(jié)節(jié)血管叢等，2-4條營養(yǎng)血管則通過距骨頸到達(dá)骨中，距骨位置處并無血管，為此距骨頸骨折會產(chǎn)生局部供血障礙現(xiàn)象，致使缺血壞死現(xiàn)象出現(xiàn)。而臨床研究后認(rèn)為，距骨骨折自身的病理表現(xiàn)、手術(shù)操作過程以及康復(fù)是產(chǎn)生距骨壞死的主要因素[4]。

此研究對距骨骨折壞死以及距骨骨折患者的病理資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)研究后可知，骨折分型、脛距以及距下關(guān)節(jié)脫位情況、復(fù)位效果以及及時手術(shù)情況是引發(fā)距骨壞死的主要因素，上述數(shù)據(jù)經(jīng)軟件比對計算后均呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。曾有學(xué)者經(jīng)研究后認(rèn)為，Hawkins分型為Ⅰ型患者主要損傷位置為距骨頸血管，而韌帶血管以及外側(cè)血管等均具有良好的保存，因此對血流循環(huán)并未產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低了壞死的發(fā)生率，而脛距和距下關(guān)節(jié)脫位則是嚴(yán)重的病理表現(xiàn)，極易產(chǎn)生畸形現(xiàn)象，因此術(shù)后需要對其實施有效的康復(fù)治療[5]。而通常情況下，骨折復(fù)位良好的患者具有顯著的糾正效果，對心血管的形成具有促進(jìn)作用，有助于對骨折位置后足曲線進(jìn)行協(xié)調(diào)，降低壞死的發(fā)生率。臨床目前選擇的內(nèi)固定材料為可吸收材料以及鈦合金金屬材料，然而鈦合金金屬材料為體中異物，會對骨折位置的血流以及組織恢復(fù)產(chǎn)生影響。

經(jīng)上述研究可知，產(chǎn)生距骨壞死的因素較為復(fù)雜，同時骨折分型、脛距以及距下關(guān)節(jié)脫位情況、復(fù)位效果以及及時手術(shù)情況和骨折壞死的產(chǎn)生具有一定關(guān)系，為此在臨床治療中應(yīng)對上述因素予以重視，將距骨壞死的發(fā)生率予以降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 刁小明.多孔鈦合金支撐棒置入治療早期距骨骨壞死[J].中國組織工程研究，2015，19（30）：4898-4902.

[2] 王箭，何愛詠，蔣亮東等.足三關(guān)節(jié)植骨融合加鋼板螺釘內(nèi)固定治療距骨壞死的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016（1）：27-29.

[3] 董博，姚潔，袁普衛(wèi)等.小針刀療法結(jié)合骨復(fù)生膠囊治療距骨壞死78例[J].陜西中醫(yī)，2015（3）：353-354.

[4] 代加楠，劉娜，楊志奎等.腓骨支撐踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療大骨節(jié)病性距骨壞死[J].實用骨科雜志，2015（3）：275-277.

[5] 潘振宇，卜祥鵬.距骨壞死的顯微外科治療進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2015（5）：385-386.