余龍
【摘 要】 目的:分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的治療價(jià)值。方法:本研究中將我院住院部收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對(duì)象。60例患者應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組處理。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療,觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療。對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)切口為(3.8±0.6)cm,手術(shù)耗時(shí)為(72.8±18.6)min,術(shù)中出血量為(38.1±10.2)ml。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),顯著低于對(duì)照組(P<0.05),差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石具有手術(shù)切口小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽道探查術(shù)
膽囊結(jié)石為肝膽外科常見多發(fā)疾病之一,合并膽總管結(jié)石患者占膽囊結(jié)石患者的8.0%~25.0%,且該比例有逐年上升趨勢(shì)[1]。如何對(duì)本病進(jìn)行科學(xué)處理與干預(yù)是臨床研究的重點(diǎn)課題之一。為分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的治療價(jià)值,本研究中將我院收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對(duì)象,60例患者經(jīng)隨機(jī)分組處理后對(duì)比開腹手術(shù)(對(duì)照組)與腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)(觀察組)實(shí)施效果的差異,將結(jié)果報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究中將我院住院部在時(shí)間段2014年6月~2016年6月期間收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對(duì)象?;颊邞?yīng)用數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組處理,對(duì)照組、觀察組中分別納入患者30例。兩組患者基線資料分別為:納入對(duì)照組30例患者中,男性為16例,女性為14例,年齡為35~70周歲,平均為(56.8±5.2)歲;納入觀察組30例患者中,男性為18例,女性為12例,年齡為36~68周歲,平均為(55.9±5.6)歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等資料,無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療。操作方法如下:患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理,以平臥體位實(shí)施手術(shù)。于右側(cè)肋邊緣做斜向切口,開腹后對(duì)膽囊、膽總管結(jié)石進(jìn)行觀察,解剖卡洛氏三角,分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈,對(duì)膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行結(jié)扎離斷處理。分離膽囊床后縱向切開膽總管前臂,清除可見結(jié)石,確認(rèn)結(jié)石全部清除后常規(guī)留置T管并縫合膽總管,網(wǎng)膜孔留置引流管。
1.2.2 觀察組
觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療。操作方法如下:患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理,以平臥體位實(shí)施手術(shù)。以四孔法實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù),以肚臍下1.0cm為觀察孔,以劍突下1.0cm為主操作孔,以右側(cè)腋前線0.5cm以及肋緣下的右側(cè)鎖骨中線0.5cm作為輔助操作孔。常規(guī)建立人工氣腹,氣腹壓力按照10.0mmHg~15.0mmHg標(biāo)準(zhǔn)控制,置入腹腔鏡并在30°條件下對(duì)患者腹腔組織進(jìn)行觀察,常規(guī)解剖卡洛氏三角,對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行游離,切斷結(jié)扎止血。在腹腔鏡操作視野下自膽囊床分離膽囊病灶,常規(guī)電凝止血。然后在膽囊管上、下1.0cm部位切開膽總管,用抓鉗對(duì)切口部位管內(nèi)結(jié)石予以充分清除,將膽道鏡自輔助操作孔進(jìn)入腹腔組織內(nèi),膽總管內(nèi)置入抓鉗,對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查并去除。經(jīng)膽道鏡確認(rèn)結(jié)石全部清除后常規(guī)留置T管并縫合膽總管,網(wǎng)膜孔留置引流管。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析,以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(x±s)表示計(jì)量資料,選用t方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn),以(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,選用X2方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn),P檢驗(yàn)值<0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者手術(shù)切口為(3.8±0.6)cm,手術(shù)耗時(shí)為(72.8±18.6)min,術(shù)中出血量為(38.1±10.2)ml,均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1數(shù)據(jù)所示。
3 討論
本研究中通過(guò)對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療效果的差異,證實(shí)了腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)的諸多臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。具體表現(xiàn)在:開腹手術(shù)后由于手術(shù)切口長(zhǎng),對(duì)患者損傷大,患者術(shù)后多有強(qiáng)烈疼痛感,術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng),常見切口感染等并發(fā)癥。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,顯著縮小了手術(shù)切口長(zhǎng)度,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,并發(fā)癥發(fā)生率低,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用[2]。在此基礎(chǔ)之上,配合膽總管探出術(shù),能夠?yàn)槭中g(shù)操作者提供膽道鏡手術(shù)操作視野對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行同步切除,避免了開腹手術(shù)下因操作視野不清楚所導(dǎo)致的結(jié)石清除不完全或膽總管損傷,提高了療效。
綜上所述:應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石具有手術(shù)切口小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳德林,姚寒暉,邵峰等.腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石52例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2014,22(6):433-434.
[2] 慎華平,張國(guó)雷,張鳴杰等.ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(5):359-361.