劉亞南
【摘 要】 目的 對(duì)營(yíng)養(yǎng)泵在神經(jīng)重癥病人抗生素相關(guān)性腹瀉中應(yīng)用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 從對(duì)我院2015年1月—2016年1月神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室住院期間有使用抗生素病人發(fā)生抗生素相關(guān)腹瀉危險(xiǎn)的病人中隨機(jī)抽取400例進(jìn)行觀察分析,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各200例,對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)處理,對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)液頓服,對(duì)比兩組病人在AAD的發(fā)生率。結(jié)果 應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵給予營(yíng)養(yǎng)支持后,神經(jīng)重癥病人AAD發(fā)生率由5%下降至1.5%(P<0.05)。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)泵的使用可降低神經(jīng)重癥病人抗生素相關(guān)腹瀉發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 抗生素相關(guān)性腹瀉 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理管理
抗生素相關(guān)腹瀉是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的與抗生素有關(guān)的腹瀉,導(dǎo)致病人住院天數(shù)的延長(zhǎng)住院費(fèi)用的增加以及死亡率的上升[1]。AAD的發(fā)生因抗生素使用的種類、劑量、時(shí)間及個(gè)體差異而不同,主要由艱難梭菌引起腸道菌群失調(diào)而導(dǎo)致的腹瀉。營(yíng)養(yǎng)泵是可供鼻飼使用的營(yíng)養(yǎng)型輸液泵,可精確調(diào)節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)泵入的速度,能有效減少惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從對(duì)我院2015年1月—2016年1月神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室住院期間有使用抗生素病人發(fā)生抗生素相關(guān)腹瀉危險(xiǎn)的病人中隨機(jī)抽取400例進(jìn)行觀察分析,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各200例,全部病人均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙,吞咽功能的欠缺,全部經(jīng)鼻胃管給予流食飲食。病人均有使用第三代頭孢類廣譜抗生素藥物史,用藥時(shí)間2d~14d,在使用抗生素后有不同程度的腹瀉、發(fā)熱及白細(xì)胞增高等。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、原發(fā)疾病、住院天數(shù)、抗生素種類和營(yíng)養(yǎng)液濃度、劑量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)處理,對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)液頓服,每日5次,每次200mL,間隔4h1次,夜間休息1次;觀察組運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)泵30mL/h~70mL/h持續(xù)泵入,夜間休息4h,每隔4h回抽1次:若70mL/h仍無(wú)潴留則持續(xù)予70mL/h泵入直至腹瀉完全好轉(zhuǎn);若30mL/h泵入仍有潴留或者程度加深則暫停營(yíng)養(yǎng)液泵入。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPASS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4 結(jié)果
兩組病人AAD發(fā)生率:觀察組共發(fā)生AAD共3例,占1.5%;對(duì)照組共發(fā)生10例,占5%,觀察組在ADD發(fā)生率上遠(yuǎn)低于對(duì)照組,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 護(hù)理
2.1 臨床觀察
AAD臨床表現(xiàn)為輕、中、重型:輕型病人僅表現(xiàn)為解稀便每日2次或3次;中型病人臨床表現(xiàn)為腹瀉次數(shù)較多,可合并腸道機(jī)會(huì)菌感染,大便出現(xiàn)白 、紅 細(xì) 胞 ;重 型 病 人 臨 床表現(xiàn)重 ,腹瀉水樣便每天≥10次,可伴發(fā)熱、腹部不適,還可能發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥或者敗血癥等。重型AAD病人應(yīng)禁食,減少食物對(duì)腸道的負(fù)擔(dān),但輕、中型病人仍可進(jìn)行腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病人發(fā)生AAD后,應(yīng)仔細(xì)觀察病人大便情況并準(zhǔn)確記錄大便的次數(shù)、量、顏色、性狀及氣味,一旦出現(xiàn)大便次數(shù)增多(每日≥10次),則暫停營(yíng)養(yǎng)液的輸注或者泵入。及時(shí)通知醫(yī)生并留取大便標(biāo)本送檢,留意檢驗(yàn)結(jié)果。并嚴(yán)密病人的全身情況,特別是對(duì)于重型AAD病人,觀察病人肛門皮膚有無(wú)破損、肛腸有無(wú)脹氣、有無(wú)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。
2.2 生活護(hù)理
在神經(jīng)內(nèi)科危重病人中病人發(fā)生AAD后護(hù)士應(yīng)做好“勤、軟、蘸、吹、涂、防”6大要素?!扒凇笔侵缸o(hù)理人員應(yīng)勤加查看,發(fā)現(xiàn)病人腹瀉后應(yīng)及時(shí)清理大便,因神經(jīng)內(nèi)科危重病人常伴有不同程度的意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙,發(fā)生腹瀉后不能及時(shí)通知護(hù)理人員而導(dǎo)致肛周皮膚長(zhǎng)期浸泡于便液中,從而導(dǎo)致便液中的消化酶影響周圍皮膚?!败洝笔侵笐?yīng)用柔軟的紙巾或者毛巾輕柔的為病人清理局部皮膚?!罢骸笔侵冈跒椴∪饲謇泶蟊氵^(guò)程中切忌動(dòng)作生硬粗暴、用力拉扯皮膚,過(guò)多的機(jī)械摩擦導(dǎo)致皮膚的損害?!按怠笔侵冈谟酶吡髁康难鯕鈱⒏刂芷つw吹干,保持肛周皮膚的干燥,增加局部皮膚的含氧量?!巴俊笔侵冈诙啻吻謇泶蟊愕母刂芷つw處出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱時(shí)涂抹鞣酸軟膏,在皮膚表面形成保護(hù)膜,避免便液直接刺激肌膚?!胺馈笔侵府?dāng)病人出現(xiàn)大量多次水樣便時(shí),可采取肛塞辦法或者肛管排便引流等辦法保護(hù)肛周皮膚。
2.3 改變治療方案
對(duì)于AAD病人,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通治療方案,停用或者更換抗生素的使用,選取對(duì)胃腸道刺激小的抗生素。
2.4 飲食護(hù)理
因本科均屬鼻飼病人,在營(yíng)養(yǎng)液的選取上應(yīng)及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科交流溝通,針對(duì)個(gè)體情況為AAD病人提供高熱量,高維生素,易消化的食物。護(hù)理人員在進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度及輸注速度,若選用胃腸泵勻速的泵注,泵速應(yīng)波動(dòng)在30mL/h~70mL/h,每日更換胃腸泵管。若AAD病人處于重型腹瀉中,應(yīng)暫時(shí) 停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),改用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ) 充能量。每天早晚評(píng)估、訓(xùn)練病人的吞咽功能,早日拔除病人的鼻飼管。
3 討論
AAD病人在經(jīng)過(guò)多次腹瀉后不僅身體承受著巨大的痛苦,還會(huì)產(chǎn)生不安和焦慮的心理[2]。護(hù)理人員除及時(shí)處理大便,使身體處于舒適狀態(tài)外,還應(yīng)積極與清醒病人溝通,樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的持續(xù)泵入更符合腸道運(yùn)動(dòng)的規(guī)律,有利于危重病人腸道的吸收。本例中兩組病人AAD發(fā)生率:觀察組共發(fā)生AAD共3例,占1.5%;對(duì)照組共發(fā)生10例,占5%,觀察組在ADD發(fā)生率上遠(yuǎn)低于對(duì)照組,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明改用營(yíng)養(yǎng)液泵入的營(yíng)養(yǎng)支持方式有效地減少了AAD的發(fā)生,并且在一定程度上減少了護(hù)理人員的工作量。所以對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科危重病人,在有條件的情況下,應(yīng)積極選用胃腸泵為病人提供營(yíng)養(yǎng)支持。
參考文獻(xiàn)
[1]禹松林,艾效曼,胡云建.老年住院病人與抗生素相關(guān)性的腹瀉病原菌分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,12(27):976-999.
[2]郝利,王英.神經(jīng)內(nèi)科危重病人抗生素相關(guān)腹瀉使用營(yíng)養(yǎng)泵的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(33):3517-3520