譚曉
【摘 要】 目的:探討在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法及效果。方法:將70例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組各35例,對照組行常規(guī)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護(hù)理滿意率。結(jié)果:優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,兩者相比有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者護(hù)理滿意率,具有積極的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期 優(yōu)質(zhì)護(hù)理
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee replacement,TKR)主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎等引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形或活動受限,能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 [1]。但是TKR會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)后并發(fā)癥多,因此對患者進(jìn)行精心的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。我們對35例TKR患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院于2014年7月至2016年3月收治的70例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,其中男42例,女28例;年齡33~65歲,平均年齡(43.5±3.8)歲;均診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。將所有患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組各35例,兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患者行常規(guī)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者在對照組基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,主要包括:
1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理
做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,給患者進(jìn)行各項檢查,排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前1d備皮,并于當(dāng)晚8時禁水禁食。術(shù)前主動與患者進(jìn)行交流,了解其心理狀況,向患者講解TKR的手術(shù)過程及意義,介紹成功病例,消除患者對手術(shù)和預(yù)后的顧慮,緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練,掌握深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的技巧,預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留及便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練,介紹拐杖的正確使用方法,為術(shù)后行走及康復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備。
1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理
1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
患者術(shù)后未清醒前應(yīng)平臥,頭偏向一側(cè),以防止誤吸嘔吐物。術(shù)后24h行心電監(jiān)護(hù)及吸氧,加強(qiáng)病房巡視,密切觀察及記錄患者的血壓、體溫等生命體征變化。經(jīng)常擠壓引流管,保持引流通暢,注意觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量,引流量少于50ml時可考慮拔管。
1.2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
(1)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。TKR患者由于長時間保持被動體位,下肢靜脈血流緩慢,所以易形成下肢深靜脈血栓[2]。術(shù)后可將患肢膝關(guān)節(jié)伸直,用彈力繃帶固定,抬高20~30°,以促進(jìn)血液回流,防止下肢靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者家屬對患肢小腿肌肉進(jìn)行按摩,叮囑患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)自主活動和小腿肌肉收縮運(yùn)動,以促進(jìn)下肢血液循環(huán),減少靜脈阻滯。經(jīng)常觀察患肢腫脹情況、靜脈回流情況,如發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓形成,應(yīng)立即使用抗凝、溶栓藥物。
(2)預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染。術(shù)后觀察傷口是否有敷料滲出,及時換藥,換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素,密切監(jiān)測患者體溫變化,觀察患肢膝關(guān)節(jié)是否腫脹、充血,如發(fā)現(xiàn)感染癥狀,及時進(jìn)行處理。
1.2.2.3 飲食護(hù)理
患者麻醉后胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食,給予高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣的流質(zhì)、半流質(zhì)食物,如雞蛋、魚、豆類、牛奶等。叮囑患者多吃粗纖維、富含維生素的食物,如新鮮蔬菜和水果,多喝水,禁食辛辣刺激性食物,以防止便秘。
1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)
為患者制定康復(fù)訓(xùn)練表,督促患者進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn),逐步加大活動量。術(shù)后當(dāng)天患者清醒后可協(xié)助其進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動;術(shù)后1d可進(jìn)行CPM被動屈伸活動;術(shù)后2~3d行小腿肌肉、股四頭肌舒縮運(yùn)動;術(shù)后3~4d在病情允許下可下床站立、活動;術(shù)后2周加強(qiáng)患肢主動運(yùn)動,行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉和直腿抬高運(yùn)動;術(shù)后4周可進(jìn)行完全主動運(yùn)動,如負(fù)重上下樓梯、下蹲運(yùn)動等[3]。
1.3 評價指標(biāo)
比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
利用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,兩組比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,兩者相比有顯著差異(P<0.05)。具體見表1。
3 討論
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者身體創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、護(hù)理難度大,部分TKR患者在術(shù)后因康復(fù)護(hù)理不到位,導(dǎo)致功能恢復(fù)不佳,嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象,極大地影響治療和康復(fù)效果。因此,對TKR患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。本研究顯示,在對TKR患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,幫助患者盡快康復(fù),縮短患者住院時間,提高患者的護(hù)理滿意率,具有積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 林丹. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2002, 17(12):908-909.
[2] 岳玲. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理措施[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014(4):206-207.
[3] 李麗. 康復(fù)訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2006, 12(2):145-145.