范小春
【摘 要】 目的:探討沭陽仁慈醫(yī)院多重耐藥菌種類及分布特點(diǎn),為加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理、促進(jìn)合理用藥提供參考。方法:以2014年1月-2015年12月沭陽仁慈醫(yī)院病區(qū)送檢的3000例病原學(xué)標(biāo)本為研究對象,全部標(biāo)本均行病原菌檢測和藥敏試驗(yàn),統(tǒng)計(jì)標(biāo)本中多重耐藥菌的檢出率及構(gòu)成比,觀察耐藥菌種類及病區(qū)分布。結(jié)果:3000例標(biāo)本中,檢出多重耐藥菌株26株,占0.87%,其中以鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比最高,為80.77%;檢出MRS菌59株,占1.97%,其中以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌構(gòu)成比最高,均為32.20%;檢出MRSA菌5株,占0.16%,以金黃色葡萄球菌構(gòu)成比最高,為80.0%;檢出HLAR菌4株,占0.13%,以其中以糞腸球菌構(gòu)成比最高,為75.0%;檢出產(chǎn)ESBL菌122株,占4.07%,其中以大腸埃希菌構(gòu)成比最高,為76.23%。結(jié)論:沭陽仁慈醫(yī)院多重耐藥菌分離種類較多,涉及病區(qū)較廣,今后需注重對多重耐藥菌的生物監(jiān)測,加強(qiáng)病區(qū)消毒隔離,進(jìn)一步提高抗菌藥物使用合理性,以有效防控多重耐藥菌院內(nèi)傳播及感染,提高醫(yī)療安全。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 多重耐藥菌 耐藥性 檢測
抗菌藥物具有殺菌或抑菌活性,是防治感染性疾病的必需用藥,臨床應(yīng)用廣泛。近年來,抗菌藥物的不合理使用加速了臨床感染病原菌譜的變遷,研究發(fā)現(xiàn),目前幾乎所有感染病原菌都獲得了耐藥基因[1],耐藥率不斷提高,已不容忽視。多重耐藥菌是指同時(shí)對三類及以上抗生素耐藥的病原菌,其出現(xiàn)原因與抗菌藥物濫用存在直接關(guān)聯(lián)。文章現(xiàn)對沭陽仁慈醫(yī)院近年多重耐藥菌臨床分離情況進(jìn)行分析和探討,旨在為促進(jìn)臨床合理用藥提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),具體報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2014年1月-2015年12月沭陽仁慈醫(yī)院病區(qū)送檢的3000例病原學(xué)標(biāo)本為研究對象,標(biāo)本主要為咽拭子/痰液、尿液、創(chuàng)面分泌物、血液、引流液等,剔除同一患者相同部位藥敏結(jié)果相同的重復(fù)菌株,質(zhì)控菌株均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。
1.2 方法
全部病原菌標(biāo)本均行病原菌檢測和藥敏試驗(yàn)。檢測儀器與試劑:XK型細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀、自動(dòng)血液細(xì)菌培養(yǎng)儀 LABSTAR50及相關(guān)配套藥敏紙片等。檢測操作均由臨床檢驗(yàn)科嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第四版)相關(guān)要求及儀器說明書操作方法規(guī)范進(jìn)行[2],藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法,結(jié)果判定依照CLSI2010年標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌、甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、氨基苷類高水平耐藥腸菌(HLAR)、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥菌(產(chǎn)ESBL)的細(xì)菌種類、檢出率、構(gòu)成比及病區(qū)分布。
2 結(jié)果
2.1 多重耐藥菌株統(tǒng)計(jì)
3000例標(biāo)本共計(jì)檢出多重耐藥菌26株,主要分布于外科病區(qū)、ICU及婦產(chǎn)科病區(qū),各菌種檢出率及構(gòu)成比見表1。
3 討論
耐藥是指病原微生物對藥物化療作用的耐受性,致病菌耐藥性越強(qiáng),藥物化療的作用效果越不理想,其產(chǎn)生的主要原因?yàn)榭股亻L期使用大量殺滅了對藥物敏感的菌株,耐藥菌株得以存活、繁殖并逐漸代替敏感菌株,使得這一菌種對該類抗菌藥物的耐藥性不斷提升。近年來,抗菌藥物的大量使用,特別是不合理濫用推進(jìn)了感染病原菌譜的變遷,導(dǎo)致部分病原菌呈現(xiàn)多重耐藥、廣泛耐藥、交叉耐藥的特點(diǎn)。所謂多重耐藥菌,即是指對三類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的病原菌,近年,多重耐藥菌院內(nèi)感染率呈上升趨勢,由此引發(fā)的感染性疾病呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn),數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,耐藥菌感染病死率在12%左右,約為一般感染病死率的3.5倍[3],嚴(yán)重威脅患者生命安全,由此可見,加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測與防治已經(jīng)刻不容緩。
本次調(diào)研顯示,沭陽仁慈醫(yī)院2年間統(tǒng)計(jì)檢出多重耐藥菌26株,其中以鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比最高(80.77%)。該病菌是醫(yī)院感染重要病原菌,對ICU患者威脅很大。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢菌素類、氨基糖苷類抗菌藥物具有廣泛耐藥性,耐藥率普遍在70%以上。MRS為革蘭氏陽性球菌,毒性較強(qiáng),是引起院內(nèi)交叉感染的主要致病菌,其主要耐藥機(jī)制為染色體上PBP2a的mecA基因編碼及質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶[4]。沭陽仁慈醫(yī)院近年檢出MRS菌株多達(dá)9種,共計(jì)59株,其中以溶血葡萄球菌構(gòu)成比最高(32.20%)。有報(bào)道指出,溶血葡萄球菌對青霉素、諾氟沙星、紅霉素、慶大霉素、苯唑西林等均具有較高耐藥性,對替考拉寧、夫西地酸、萬古霉素等敏感度較高。MRSA菌和HLAR菌也是臨床常見的兩種耐藥菌,但在沭陽仁慈醫(yī)院近年檢出率較低,為0.16%和0.13%。王芬[5]等人報(bào)道顯示,MRSA菌檢出率0.75%,高于本文研究結(jié)論,HLAR菌檢出率0.10%,與本文研究結(jié)論相近,考慮與病原菌地區(qū)分布及院內(nèi)感染防控水平有關(guān)。產(chǎn)ESBL菌株在沭陽仁慈醫(yī)院近年檢出率最高,共計(jì)122株,占4.07%,其主要耐藥機(jī)制包括細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶水解抗生素、外排泵機(jī)制、細(xì)菌外膜通透性減低致抗生素滲透障礙等。大腸埃希菌是沭陽仁慈醫(yī)院主要產(chǎn)ESBL菌株,構(gòu)成比占76.23%,要報(bào)道統(tǒng)計(jì)其對頭孢類抗生素普遍具有較高耐藥率,對哌拉西林、亞胺培南、呋喃妥因等敏感性良好[6]。此外,本研究統(tǒng)計(jì)顯示,上述多重耐藥菌主要集中分布與外科病區(qū)和ICU室,但內(nèi)科、門診、兒科等也均有出現(xiàn),表明沭陽仁慈醫(yī)院多重耐藥菌分離種類較多,涉及病區(qū)較廣,今后需注重對多重耐藥菌的生物監(jiān)測,加強(qiáng)病區(qū)消毒隔離,進(jìn)一步提高抗菌藥物使用合理性,以有效防控多重耐藥菌院內(nèi)傳播及感染,提高醫(yī)療安全。
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