李 志，何洪金，吳幫發(fā)，楊德磊，龔艷輝

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心超聲科，福建 福州 350003）

單發(fā)微小鈣化灶在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價值

李 志，何洪金，吳幫發(fā)，楊德磊，龔艷輝

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心超聲科，福建 福州 350003）

目的：探討單發(fā)微小鈣化灶在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）診斷中的價值。方法：回顧性分析29例PTMC二維超聲聲像圖特征，包括結節(jié)大小、回聲水平、鈣化類型及鈣化灶的分布方式，并與32個≤1 cm的甲狀腺良性結節(jié)（良性組）比較。結果：PTMC結節(jié)中鈣化灶<1 mm 27個，良性結節(jié)中鈣化灶≥1 mm 26個；PTMC結節(jié)中24個分布在結節(jié)中央?yún)^(qū)域，良性結節(jié)中25個分布在結節(jié)周邊區(qū)域；2組差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：單發(fā)微小鈣化灶在≤1 cm甲狀腺良惡性結節(jié)中的分布方式有一定差異，對提高甲狀腺微小癌的檢出率有一定價值。

甲狀腺腫瘤；超聲檢查；微小鈣化

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid carcino-ma，PTMC），是偶然被發(fā)現(xiàn)的直徑1 cm或更小的乳頭狀癌［1］，占乳頭狀癌的70%～80%［2］。受癌變病灶小、病情發(fā)展緩慢等因素影響，具有起病隱匿的特點［3］。以往認為，PTMC是一種處于潛在惡性的亞臨床狀態(tài)，大多終身不發(fā)展為顯性癌，但有研究［4］顯示，PTMC中55.2%～67.4%伴高危因素，其淋巴結轉移率為21.1%～32.6%。因此，對PTMC的準確診斷，可為臨床治療提供指導。2015年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）頒布的《成人甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》明確指出，微鈣化、邊緣不規(guī)則及縱橫比>1是高度懷疑惡性結節(jié)特異性最高的3個特征［5］。微鈣化是甲狀腺惡性結節(jié)的獨立危險因素［6］。本研究旨在通過分析鈣化灶在結節(jié)內的分布方式，探討甲狀腺結節(jié)鈣化灶分布特征在PTMC中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年6月到2015年10月行甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變，并經(jīng)手術病理或細針抽吸活檢（FNA）證實的患者61例，其中PTMC 29例，男9例，女20例；年齡23～62歲，平均（45.6±10.5）歲。良性結節(jié)32例，男13例，女19例；年齡25～67歲，平均（43.5±6.9）歲。

1.2 儀器與方法 使用Philips IU Elite，探頭頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部或肩部墊枕使頭后仰，充分暴露頸前區(qū)，分別檢查雙側甲狀腺，探頭從上到下動態(tài)掃查整個甲狀腺并存儲圖像。結節(jié)內出現(xiàn)鈣化灶，以直徑≤1 mm為界將鈣化分為粗鈣化及微鈣化；結節(jié)分為中央?yún)^(qū)域及周邊區(qū)域，以結節(jié)半徑中點為界分為中央?yún)^(qū)域和周邊區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組鈣化灶數(shù)量 PTMC結節(jié)中鈣化灶共29個，其中<1 mm 27個（93.10%），良性結節(jié)中鈣化灶共32個，其中≥1 mm 26個（81.25%）。2組鈣化灶大小差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.686，P<0.05）。

2.2 2組鈣化灶分布情況 良性結節(jié)中，鈣化灶分布在結節(jié)周邊區(qū)域25個（78.12%），PTMC結節(jié)中結節(jié)中央?yún)^(qū)域24個（82.76%）。2組鈣化灶分布情況差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.563，P<0.05）（圖1，2）。

3 討論

本組良性結節(jié)鈣化灶的分布以周邊區(qū)域為主，占78.12%；PTMC結節(jié)中鈣化灶分布以結節(jié)中央?yún)^(qū)域為主，占82.76%。這種影像學表現(xiàn)的差異，可用組織病理學的特點來解釋。由此可見，微鈣化的分布特征可能與腫瘤性質密切相關，因此，超聲對微鈣化性質的判定尤為重要。超聲檢查時應注意：微小鈣化灶直徑較小，因此發(fā)生全反射減少，不恰當?shù)脑O置條件，甚至調節(jié)超聲儀器的增益也會對甲狀腺組織的回聲水平產生影響，易造成二維超聲漏診。因此，需調整儀器條件為最適合模式，放大，多切面掃查，以提高微小鈣化灶的顯示。

病理上沙礫體通常表現(xiàn)為多層同心圓樣，非細胞性和嗜堿性。研究［7］發(fā)現(xiàn)，沙礫體與甲狀腺乳頭狀癌等多種乳頭狀腫瘤均顯著相關。甲狀腺乳頭狀癌有多種組織學亞型，但僅在彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌和實性乳頭狀癌中有沙礫體形成［8］。沙礫體作為鈣化的一種特殊類型，其分子學機制尚未完全明了。有觀點［9］認為主要是腫瘤生長迅速，那些遠離乳頭基底、較細的乳頭分支得不到充足的血供，內激素調節(jié)因子失調，營養(yǎng)不良，細胞凋亡形成沉淀中心，癌細胞在甲狀腺內沿淋巴管蔓延，刺激纖維增生，彌漫性侵蝕，癌細胞團形成微乳頭，缺血壞死，鈣質沉著，骨橋蛋白形成，骨橋蛋白是一種磷酸化糖蛋白，促進腫瘤細胞黏附，移行浸潤和血管新生，促進淋巴轉移，它通過調節(jié)細胞基質相互作用和信號轉導，使癌組織局部形成類似骨組織的鈣磷沉積微環(huán)境，導致微鈣化形成［10］。這種壞死性改變受細胞構型影響、緩慢生長及在較好細胞分化等條件下形成。白艷花等［11］認為沙礫體與臨床淋巴結轉移及不良預后的關系可能與沙礫體的成因有關。

綜上所述，利用單發(fā)微小鈣化灶在PTMC中的分布特征，對提高該病的檢出率有一定價值。但本研究樣本量偏少，其價值有待進一步深入研究。

圖1 女，35歲，甲狀腺良性結節(jié)鈣化灶。甲狀腺右葉低回聲結節(jié)，強回聲≥1 mm，且位于結節(jié)周邊區(qū)域 圖2 女，41歲，甲狀腺微小乳頭狀癌鈣化灶。甲狀腺左葉低回聲結節(jié)，內部可見1個點狀強回聲，強回聲<1 mm，呈微鈣化，位于結節(jié)中央?yún)^(qū)域

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2016-06-11）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.036

李志，E-mail：187340288@qq.com。