黃婷婷，王道清

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000）

右額骨骨母細(xì)胞瘤1例

黃婷婷，王道清

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000）

骨母細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；磁共振成像

骨母細(xì)胞瘤是一種少見的特殊類型腫瘤，起源于成骨性結(jié)締組織，發(fā)生率僅占原發(fā)性骨腫瘤的1%［1］。好發(fā)于椎體附件，其次為四肢長管骨、手足短管骨，發(fā)生在顱骨者罕見。筆者收集1例，報道如下。

女，頭痛1個月余，加重伴右眼脹痛15 d入院。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，右側(cè)額顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，無惡心嘔吐，未予診治。15 d前頭痛加重，伴惡心、干嘔，無嘔吐，伴右眼持續(xù)性脹痛，自覺右眼凸出。?？茩z查：神志清，精神差，右眼球突出明顯，雙側(cè)瞳孔正常，對光反射靈敏，無幻視、復(fù)視，痛溫覺正常；嗅覺減退。影像學(xué)檢查：CT示右額部一類圓形高密度占位影，最大橫截面積3.21 cm×2.41 cm，病灶突入顱內(nèi)，周圍腦組織受壓，以寬基底與顱板相連，額骨局部骨皮質(zhì)呈鋸齒樣改變，病灶周圍可見斑點(diǎn)狀高密度鈣化灶（圖1～3）。CT擬診斷：右額部占位性病變，建議增強(qiáng)掃描。MRI：右額部見稍長T1稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR呈稍高信號影，信號欠均勻，內(nèi)見線狀長T1等T2信號影。FLAIR呈高信號影。病灶邊界尚清，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化影，并見腦膜尾征（圖4～6），擬診斷：右額部腦膜瘤。手術(shù)所見：切開皮膚、皮下組織，去骨瓣后即見腫瘤組織，與硬膜粘連緊密，部分額骨及眶頂骨見腫瘤侵蝕破壞，血供較豐富，似血管樣增生，滲血明顯，腫瘤基底位于額骨及眶頂骨，分塊切除腫瘤，探查見腫瘤深入眶部，磨鉆磨除侵蝕的眶頂及周圍被侵犯的顱骨，完整去除眼眶部腫瘤，腫瘤徹底切除后，見局部硬膜完整性破壞，腦脊液外滲。術(shù)中診斷：右額硬膜外及右眼眶內(nèi)占位性病變，考慮海綿狀血管瘤可能性大。病理診斷：右額骨骨母細(xì)胞瘤，增生活躍，建議隨訪。免疫組化：Vimentin（-），GFAP（-），PR（-），EMA（-），S-100（-），P53（-），KI-67（20%）。該患者術(shù)后傷口愈合良好。

討論：骨母細(xì)胞瘤又稱成骨細(xì)胞瘤，起源于成骨性結(jié)締組織，好發(fā)于11～30歲，男性略多于女性。發(fā)生于顱骨的骨母細(xì)胞瘤約占總數(shù)的3%［2-3］，顳骨最好發(fā)，其次為額骨、篩骨。臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，一般為局部腫脹、疼痛，位于顱內(nèi)的表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高或中樞神經(jīng)受累癥狀。骨母細(xì)胞瘤分為良性和惡性（侵襲性）2類。肉眼觀腫瘤為紅色或灰色腫塊并富含血管。組織學(xué)組成：豐富的骨母細(xì)胞、間質(zhì)有豐富的血管及骨樣組織互相連接成條索狀，可見不同程度的鈣鹽沉積形成骨小梁，骨小梁排列規(guī)則［4］。惡性骨母細(xì)胞瘤具有侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)。骨母細(xì)胞瘤惡性與良性的組織學(xué)區(qū)別在于其含有異型骨母細(xì)胞，并可見核分裂象。顱骨骨母細(xì)胞瘤CT主要表現(xiàn)為明顯膨脹性骨質(zhì)破壞，多向腦組織側(cè)膨脹，腫瘤體積一般較大，瘤體內(nèi)可見鈣化斑塊，外圍可見骨質(zhì)薄殼形成，囊變多較明顯［5］。MRI表現(xiàn)：腫瘤大部分為囊變區(qū)，T1WI呈低信號，囊變區(qū)在T2WI上呈明亮高信號，其內(nèi)鈣化、骨化及周緣薄殼狀鈣化呈更低信號，骨化及鈣化仍為低信號；增強(qiáng)掃描因腫瘤血供豐富，多為不均勻強(qiáng)化，以環(huán)形強(qiáng)化較多見，囊變區(qū)無強(qiáng)化。本例CT示腫瘤邊界清晰，呈類圓形，略高密度影，右側(cè)額骨骨質(zhì)破壞不典型，僅見鋸齒樣少量骨質(zhì)破壞影，腫瘤向顱內(nèi)生長，腫塊內(nèi)部及邊緣僅見少量高密度斑點(diǎn)影。MRI見顱骨板障及眶上緣骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，矢狀位見腫瘤壓迫上直肌，故患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。MRI增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，似腦膜瘤，似見腦膜尾征，囊變較少，無典型骨母細(xì)胞瘤特點(diǎn)，易誤診。本例與文獻(xiàn)［5］報道相比，影像學(xué)表現(xiàn)與骨質(zhì)破壞不典型，腫瘤囊變不明顯，故定位及診斷均較困難。顱骨骨母細(xì)胞瘤需與骨囊腫、表皮樣囊腫、嗜酸性肉芽腫及骨纖維結(jié)構(gòu)不良鑒別，惡性的骨母細(xì)胞瘤則需與骨肉瘤和軟骨肉瘤鑒別。鑒別點(diǎn)在于骨母細(xì)胞瘤膨脹更加明顯，可有鈣化或骨化。對于良性骨母細(xì)胞瘤，大部分學(xué)者支持手術(shù)徹底切除腫瘤。目前，已有不少報道［6］骨母細(xì)胞瘤術(shù)后會復(fù)發(fā)及惡變，發(fā)展為骨肉瘤。對骨母細(xì)胞瘤有復(fù)發(fā)或惡變的情況，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)?shù)姆暖熁蚧?。因此，針對骨母?xì)胞瘤應(yīng)常規(guī)行術(shù)后隨診及定期復(fù)查。

總之，少見部位的骨母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)多樣，缺乏特征性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)特殊部位的膨脹性骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮此病。最終診斷仍依靠病理學(xué)檢查。

［1］Unni KK.Dahlin’s bone tumors general aspects and data on 11087 cases［M］.Philadelphia：Lippineott-raven Publishers，1996：131-142.

［2］王玉凱．骨腫瘤X線診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：39-44.

［3］Kyung SM，Shin J，Jae HL，et al.Benign osteoblastoma of the occipital bone：case report and literature review［J］.Neuropathol-ogy，2006，26：141-146.

［4］李亦民，丁彥青，徐莉.骨母細(xì)胞瘤臨床病理學(xué)研究［J］.中華骨科雜志，1997，17（12）：757-759.

［5］羅振東，陳衛(wèi)國，葉瓊玉，等．少見部位骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)分析［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：266-268.

［6］Berry M，Mankin H，Gebhardt M，et al.Osteoblastoma：a 30-year study of 99 cases［J］.J Surg Oncol，2008，98：179-183.

圖1～6 女，34歲，右額骨骨母細(xì)胞瘤 圖1 CT示右額部一類圓形高密度占位影，突入顱內(nèi)，周圍腦組織受壓，病灶周圍可見斑點(diǎn)狀高密度鈣化灶 圖2 CT骨窗示腫塊以寬基底與顱板相連，額骨局部骨皮質(zhì)破壞呈鋸齒樣改變圖3 CT矢狀位見腫塊突向眶內(nèi)生長 圖4 T1WI示腫塊呈低信號影，周圍腦實(shí)質(zhì)受壓 圖5 T2WI矢狀位示腫塊為高信號影，其內(nèi)可見更高信號的囊變區(qū)；右側(cè)眶骨骨質(zhì)受壓破壞，腫塊向眶內(nèi)生長，眶周上緣脂肪及上直肌受壓圖6 MRI增強(qiáng)掃描病灶明顯不均強(qiáng)化，其內(nèi)可見未強(qiáng)化囊變區(qū)

2016-07-14）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.045

王道清，E-mail：wangdaoqing1215@126.com。