黃蕾，胡慧玲

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院預?？?，江蘇常州 213001

品管圈管理手法在提高醫(yī)生傳染病疫報主動率中的應用

黃蕾，胡慧玲

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院預?？?，江蘇常州 213001

探索運用品管圈手法提高醫(yī)生傳染病疫報主動率的管理，深挖傳染病遲報、漏報不良事件發(fā)生的原因，制定切實可行的整改措施，確保對各類傳染病的發(fā)病、傳播情況進行及時監(jiān)測，使全院的傳染病疫情報告符合《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，保障患者及其家庭成員在相關傳染病方面得到疾病預防控制部門的專業(yè)指導。

品管圈手法；應用；傳染病疫情報告；傳染病疫情報告主動率

品管圈活動就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，通過合作、集思廣益，按照一定的程序，進行質(zhì)量管理活動來解決工作、管理中所發(fā)生的各類問題[1]。傳染病疫情報告指各級醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限及時報告[2]。傳染病疫報主動率=某時段內(nèi)傳染病疫情主動報告例數(shù)/總報告例數(shù)×100%。如何提高醫(yī)生傳染病疫情報告主動率一直是醫(yī)院預?？乒芾碚哐芯康墓ぷ髦攸c。該院為傳染病?？漆t(yī)院，預?？平y(tǒng)計分析了2014年10月—2015年9月各科室傳染病疫情報告遲報的原因，應用品管圈手法進行分類、統(tǒng)計、分析、整理、整改，取得了明顯的效果?，F(xiàn)報道如下。

表1 傳染病疫報主動性不高查檢表

1 方法

1.1 主題選定-提高傳染病疫報主動率

根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》中要求的首診醫(yī)師在診斷甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的傳染患者或疑似患者時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2 h內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告[3]。對其他乙、丙類傳染病患者、疑似患者和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于24 h內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。超過規(guī)定時限未及時上報的視為傳染病疫情的遲報。提高傳染病疫報主動率符合當下管理重點。

1.2 把握現(xiàn)狀

預?？破饭苋π〗M將2014年10月—2015年9月各科室傳染病疫情報告遲報的情況展開了頭腦風暴式討論。

分析傳染病疫報主動性不高的原因，討論后設置了傳染病疫報主動性不高查檢表，見表1。

1.3 分析問題的原因

品管圈小組成員利用頭腦風暴，運用魚骨圖對傳染病遲報原因進行分析，針對問題癥結(jié)從“人、制度、環(huán)境、病種”等方面尋找原因。

1.3.1 人的因素包括醫(yī)生和病人 醫(yī)生對傳染病防治法知之甚少，法制意識淡漠，導致責任心不強；工作繁忙，無暇顧及，導致不能及時將傳染病上報；醫(yī)務科三基培訓不到位，專業(yè)知識欠缺，基本功不扎實，導致診斷不明或模糊。醫(yī)患關系緊張，患者懷疑醫(yī)生的診療水平，對診斷不相信，不愿提供基本信息；患者擔心自身隱私泄露，不愿配合醫(yī)生的傳染病調(diào)查登記；患者文化層次低，害怕他人或家屬知曉所患傳染病，不愿提供真實信息。

1.3.2 制度因素 培訓制度不完善、公共預防衛(wèi)生人員缺失導致不能深度理解傳染病法律法規(guī)內(nèi)容，不能對醫(yī)生及時進行相關法律法規(guī)知識的培訓；考核制度不健全、日?？己肆饔谛问剑露瓤己藘?nèi)容不細致，目標管理內(nèi)容粗線條，年終象征性扣分，起不到監(jiān)管促進作用，導致醫(yī)師對傳染病遲報行為無所畏懼。

1.3.3 病種因素 某些傳染病因為檢驗特性，如病毒性肝炎的病毒定量，需要一定時限才能確定診斷，導致醫(yī)生未能及時報病；某些新增的省級監(jiān)控傳染病，如該省的恙蟲病，醫(yī)生因不常見，導致遲報；某些因境外輸入性新發(fā)傳染病，因不能確診，導致遲報[4]。

1.3.4 環(huán)境因素 因為門診預檢分診不到位、診室狹小、患者多、醫(yī)生工作繁忙，導致未能及時上報傳染?。灰驗闄z驗科儀器故障、檢驗結(jié)果分析偏差導致傳染病的遲報；因為信息科直報系統(tǒng)維護的缺失，導致醫(yī)生不能及時上報傳染病[5-6]。

1.4 制定并落實對策

制定對策時同樣也可用頭腦風暴法集中品管圈小組成員智慧，針對傳染病遲報的主要原因，依據(jù)可行性、迫切性、重要性原則進行對策選定，最后根據(jù)得分高低確定對策，并指定專項負責人，使各種對策能夠及時貫徹落實[7]。

①完善傳染病疫報流程，具體見圖2。

圖2 完善后傳染病疫報流程

②完善傳染病疫報考核獎懲制度及年終目標管理制度。細化目標管理，考核內(nèi)容具體到月度、季度、年度；疫報員每日對疫報情況進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并督促，形成月度、季度、年度考核依據(jù)。

③完善傳染病培訓制度。制定年度培訓計劃及次數(shù)，對重點科室、重點人員進行專項培訓。協(xié)同醫(yī)務科開展傳染病診療規(guī)范的培訓。

2 效果

通過運用品管圈管理手法分析如何提高傳染病疫情報告的主動性，既增強了預?？乒ぷ魅藛T對傳染病監(jiān)管工作的深入思考，又提升了各級醫(yī)生對傳染病報告的法制意識和主動意識，確保了該院對各類傳染病的發(fā)病、傳播情況進行及時監(jiān)測，保障了患者及其家庭成員在相關傳染病方面得到疾病預防控制部門的專業(yè)指導。

2.1 有效發(fā)揮了預?？聘骷壢藛T參與管理的主觀能動性與積極性

通過品管手法，科室成員人人參與，針對存在問題發(fā)揮頭腦風暴，集中討論，集思廣益，梳理和糾正了管理中的漏洞，增強了集體合作的意識。

2.2 改善前后效果對比

改善前后效果對比情況見表3、表4。

表3 改善前后查檢表

表4 效果改善趨勢圖

2.3 規(guī)范了醫(yī)生的職業(yè)行為，提高了傳染病疫情報告的管理質(zhì)量

通過對醫(yī)生進行的傳染病疫情報告相關知識的系列培訓及預?？茖魅静罂皶r性的考核，全院各級醫(yī)師認識到傳染病防治法的重要性及特殊意義，傳染病疫情報告主動率直線上升，達到了有效持續(xù)改進傳染病質(zhì)量管理的目的。

[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4-6.

[2]吳永珍.品管圈手法在基層醫(yī)院護理不良事件管理中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2016,1（8）：181-183.

[3]潘曉紅，傳染病疫情網(wǎng)報的質(zhì)量管理[J].醫(yī)學信息雜志，2010，31（2）：50-51.

[4]謝學勤，陳晨，楊曉英，等.北京市醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量的現(xiàn)況分析[J].中華預防醫(yī)學雜志，2008，42.

[5]施順娟，楊冰心.2005—2006年云南省大理州傳染病報告網(wǎng)絡直報效果評價[J].疾病監(jiān)測，2007，22(9)：636-638.

[6]戚曉鵬，馬家奇，郭巖，等.2006年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡直報情況析[J].疾病監(jiān)測，2007，22(4)：275-277.

[7]曹杰，宋東，孫成璽，等.2005年山東省傳染病疫情網(wǎng)絡直報能力分析[J].預防醫(yī)學論壇，2007，13(4)：321-322.

R7

A

1672-5654（2017）04（c）-0122-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.122

2017-01-23）

黃蕾（1978-），女，江蘇常州人，本科，主管護師，研究方向：衛(wèi)生管理。