秦愛紅

[摘要] 目的 探究呼吸重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）中患者發(fā)生機械通氣相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的原因，并總結相應的護理對策。 方法 擇取2014年12月～2016年12月期間于本院ICU病房接受機械通氣治療并發(fā)生VAP的80例呼吸重癥患者，隨機分為例數(shù)相等的兩組并給予不同護理措施：研究組40例患者行集束化護理；對照組40例患者行常規(guī)護理。比較兩組患者的治療、護理效果。 結果 研究組祛痰率為95.00%，機械通氣時間為（6.54±1.05）d，ICU入住時間為（9.08±2.23）d；對照組祛痰率為77.50%，機械通氣時間為（11.34±2.35）d，ICU入住時間為（15.92±3.77）d，研究組均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學有差異（P<0.05）。 結論 在呼吸重癥ICU病房中為VAP患者實行集束化護理，可以增強祛痰效果，縮短機械通氣時間與ICU入住時間，使患者更快地康復。

[關鍵詞] 呼吸科；重癥監(jiān)護室；機械通氣相關性肺炎；護理對策

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0147-03

[Abstract] Objective To explore the causes of mechanical ventilation-related pneumonia in the patients in the respiratory intensive care unit and to summarize the corresponding nursing strategies. Methods 80 patients with severe respiratory syndrome who were given mechanical ventilation from December 2014 to December 2016 in the ICU ward in our hospital and had VAP were selected，which were randomly divided into two groups of equal numbers and given different nursing measures： 40 patients in the study group were given the cluster nursing care； 40 patients in the control group were given routine care. The curative effect and nursing effect were compared between the two groups. Results The rate of expectoration in the study group was 95.00%， the mechanical ventilation time was（6.54±1.05） d， and the ICU length of stay was（9.08±2.23） d； the expectoration rate in the control group was 77.50%， the mechanical ventilation time was （11.34±2.35） d， and the ICU length of stay was（15.92±3.77） d. The study group was superior to the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing care for the patients with VAP in the respiratory ICU wards is able to enhance the effect of expectoration， shorten the time of mechanical ventilation and ICU length of stay， so that the patients are able to get faster recovery.

[Key words] Respiratory department； Intensive care unit； Mechanical ventilation-related pneumonia； Nursing measures

VAP就本質(zhì)而言是一種獲得性肺炎，通常發(fā)生于ICU患者，其發(fā)生原因和長時間的進行呼吸機機械通氣有關，ICU患者因病情嚴重需要長時間入住ICU、長時間進行機械通氣治療。而機械通氣是急診搶救中不可或缺的手段，用于支持無法自主呼吸的患者繼續(xù)呼吸，但是這種操作具有侵入性，會使患者感到不適，若是ICU病房沒有做好嚴格管理，則有可能導致細菌感染，引發(fā)VAP[1]?，F(xiàn)階段，許多呼吸重癥患者入住ICU并進行機械通氣后均發(fā)生了VAP，對此，需要給予護理干預以預防VAP的發(fā)生。本文選擇2014年12月～2016年12月期間本院收入的80例VAP患者，探究其護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月～2016年12月期間于本醫(yī)院ICU病房接受機械通氣治療并發(fā)生VAP的80例呼吸重癥患者，隨機分為例數(shù)相等的兩組并給予不同護理措施：研究組40例患者行集束化護理；對照組40例患者行常規(guī)護理。研究組：男21例，女19例；年齡最小35歲，最大75歲，平均（55.04±10.37）歲；原發(fā)?。汉粑E停7例，重癥顱腦外傷9例，呼吸衰竭13例，腦卒中11例。對照組：男22例，女18例；年齡最小36歲，最大76歲，平均（55.18±10.48）歲；原發(fā)?。汉粑E停8例，重癥顱腦外傷10例，呼吸衰竭13例，腦卒中9例。兩組患者原發(fā)病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準[2，3]：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會編纂的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》關于VAP的診斷標準：拔管后的48 h 內(nèi)或通氣治療的48 h 后肺部出現(xiàn)新的實體病變，有濕啰音，體溫>38℃、氣道中存在膿性分泌物、白細胞計數(shù)在（4～10）×109/L；②自愿參與本研究并簽署知情同意書，已獲得倫理委員會批準。

排除標準[4]：①患有肺部感染者；②基礎疾病較為嚴重者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，每小時為患者吸痰1次，經(jīng)常翻身扣背，促進排痰，給予患者營養(yǎng)支持，經(jīng)常維護呼吸機管路。研究組行集束化管理，具體措施包括：①鼻飼護理：為鼻飼液保持40℃的溫度為宜，按照由低至高的濃度、由慢至快的速度為患者鼻飼營養(yǎng)液，鼻飼完畢后為患者保持30 min左右的半臥體位，以溫開水為鼻飼管進行沖洗，避免鼻飼管堵塞，若鼻飼管堵塞則需要頻繁更換。②氣囊管理：醫(yī)護人員應為患者進行持續(xù)通氣，對其氣囊壓力進行定時檢測，若氣囊壓力降低則要及時補充氣體。③體位護理：為避免胃內(nèi)容物在反流中被誤吸入氣道，應避免患者取仰臥體位，推薦將其床頭抬高30°左右。④營養(yǎng)支持：重癥對患者機體能量有較大的消耗，護理人員應加強營養(yǎng)支持，通過充分補液糾正酸堿度失衡及水和電解質(zhì)紊亂，提高患者免疫力，以便患者能盡早恢復自主呼吸、撤機與拔管。⑤口腔護理：每天為患者檢測口腔pH值，進行細菌培養(yǎng)，選擇適宜的漱口液為患者漱口，預防口腔感染誘發(fā)肺炎。⑥呼吸機管路管理：應經(jīng)常清潔呼吸機管路與接水瓶，預防管道污染；管道內(nèi)冷凝水應及時清理，以免倒流至人工氣道中。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的祛痰率、機械通氣時間、ICU入住時間。其中祛痰效果可按照如下標準進行劃分：（1）顯效：肺單側或雙側有少許分散痰鳴音，痰液稀薄呈白色，可輕易吸出，單次痰量在1 mL左右，每日吸痰次數(shù)≥12次，拔管后導管壁無痰栓存在；（2）有效：肺單側或雙側滿布干啰音與濕啰音，痰液黏稠且呈黃色，難以吸出，單次痰量在3 mL左右，每天吸痰次數(shù)≥20次，拔管后導管壁無痰栓存在；（3）無效：肺雙側滿布干啰音與濕啰音，痰液黏稠且呈黃色，難以吸出，單次痰量在5 mL左右，每日吸痰次數(shù)≥35次，拔管后導管壁有大量痰栓存在[5]。總有效率即有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件包檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸痰效果比較

研究組吸痰總有效率為95.00%，對照組吸痰總有效率為77.50%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P=0.023）。見表1。

2.2 兩組機械通氣時間與ICU入住時間比較

研究組在機械通氣時間和ICU入住時間上均短于對照組，統(tǒng)計學有差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

機械通氣近年來于臨床上有著越來越高的應用程度，甚至臨床搶救將其作為不可或缺的一種治療手段，對于呼吸驟停、呼吸衰竭、呼吸停止患者來說，使用機械通氣可以輔助患者呼吸，使患者恢復自主呼吸能力，在機械通氣治療中，呼吸機將氧氣輸送到患者肺部，又將肺臟中的廢氣排出體外，為了確保治療安全，需要在ICU病房的無菌環(huán)境下實施機械通氣治療，但是治療中采取的插管操作會使患者產(chǎn)生異物感，誘發(fā)VAP等并發(fā)癥。而VAP是一種獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性呼吸道疾病，治療不及時不僅會延長呼吸機使用時間，更會增加患者的呼吸機依賴性，嚴重者甚至可能導致死亡。醫(yī)學界目前尚不明確此病的發(fā)病機制，大多認為與如下因素有關：①鎮(zhèn)靜藥的使用、體位的擺放使得食管括約肌失去了原有的活力，胃臟承受過高的壓力；②胃內(nèi)容物反流，細菌隨反流物逆行至呼吸道中；③嚴重的病情使得患者營養(yǎng)消耗過大，再加上重病狀態(tài)下體質(zhì)較差，免疫力下降，面對細菌具有更高的易感性；④臨床對廣譜抗菌藥物的濫用使得機體防御屏障遭到破壞，菌株在誘導下出現(xiàn)較高的耐藥性，且不斷地大量繁殖[6-10]。

VAP本身是ICU患者的常見并發(fā)癥，入住ICU的患者多身處重癥或臨終狀態(tài)，其內(nèi)心充滿焦慮與恐懼，VAP發(fā)生后會給患者帶來更強的不適感受，因此患者更需要接受有效的臨床護理干預，可以說護理人員若能為呼吸重癥ICU中VAP患者提供良好的護理服務，將會大大改善患者的病癥[11]。對照組所行常規(guī)護理缺乏靶向性，未考慮到VAP患者獨特的生理狀況和心理狀態(tài)，在緩解VAP病情上并無明顯效果，其總有效率僅為77.50%，由于病情未得到顯著緩解，所以其機械通氣時間與ICU入住時間較研究組長（P<0.05）；而研究組所行集束化護理，不僅從生理角度為患者采取了體位護理、營養(yǎng)支持、呼吸機管路管理，更從心理上給予患者安慰與疏導，相較于常規(guī)護理，集束化護理更強調(diào)治療過程中的管理，其實施過程完全在“指南”的框架模式下，可以確保有效的護理措施被逐步實施，并且組成“集束化”的所有元素均具有可評估性，使集束化護理在執(zhí)行過程具有更明確的目標，因此取得了更好的護理效果[12-15]。結果中研究組在吸痰率上高達95.00%，其機械通氣時間與ICU入住時間均短于對照組（P<0.05），很大程度上是由于床頭抬高措施改善了患者的同期功能，預防了反流與誤吸的發(fā)生，避免了呼吸機留置時間和入住ICU時間的延長。

呼吸重癥監(jiān)護室患者使用呼吸機進行輔助通氣，可以有效緩解其當前存在的呼吸重癥，但機械通氣的侵入性操作也會引發(fā)機械通氣相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者技術性護理則可以顯著改善其病情，縮短機械通氣時間與ICU入住時間，加快康復速度。

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（收稿日期：2017-02-18）