施經(jīng)偉 劉立群 彭敏紅 張?zhí)?/p>

【摘 要】 目的：觀察加味滌痰湯對缺血性中風患者血脂水平的影響。方法：選取60例患者隨機分為對照組及觀察組各30例。對照組給予常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣片治療，治療組給予常規(guī)治療+加味滌痰湯治療（不予他汀類及其他降脂類藥物）。觀察治療后相關指標的變化情況。結(jié)果：兩組治療后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標上升；治療后，對照組LDL-C水平更低，治療組HDL-C水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：加味滌痰湯對缺血性中風病患者的血脂有正向調(diào)節(jié)作用，有利于改善預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 加味滌痰湯；缺血性中風；血脂；阿托伐他汀鈣片

【中圖分類號】R255.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）09-0116-03

Abstract：

Keywords：

中風病又名卒中，多見于中老年人，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的一種病證，其病機多為風（肝風）、火（肝火、心火）、痰（風痰、濕痰、痰熱）、氣（氣逆）、虛（陰虛、血虛、氣虛）、瘀（血瘀）六端，類似于西醫(yī)學的急性腦血管疾病[1]。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性腦卒中占全部卒中的70%～80%[2]?！兜は姆ā匪^：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也?！斌w陰陽失調(diào)，過食膏粱厚味，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，痰熱互結(jié)，風陽夾痰，上蒙清竅，發(fā)為中風。滌痰湯具有滌痰開竅之功，加味滌痰湯在滌痰湯基礎上加白術、遠志、瓜蔞，以增強健脾理氣、化痰通絡之功效。筆者對60例缺血性中風患者進行臨床觀察，在常規(guī)治療的基礎上加用加味滌痰湯可改善患者血脂情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在解放軍第458醫(yī)院康復醫(yī)學科住院治療的缺血性中風的60例患者作為研究對象（發(fā)病時間>7d，<180d），隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男17例，女13例，年齡50～78歲，病程10～170d，NIHSS評分4～21分。對照組中男19例女11例，年齡53～76歲，病程11～168d，NIHSS評分5～20分。兩組年齡、性別、病程、NIHSS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關于缺血性卒中的診斷標準[3]。血脂水平均高于NCEP冠心病二級預防標準（TC≥4.68mmol/L，LDL-C≥2.6mmol/L）[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準》（試行）中關于缺血性中風病的診斷標準[5]。

1.2.3 中醫(yī)證候標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中風病中經(jīng)絡之風痰阻絡證型，癥見半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木，頭暈目眩，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑[6]。

1.3 納入標準 ①符合中醫(yī)以及西醫(yī)的缺血性中風的診斷標準；②病程在7～180d之間；③年齡在40～80歲之間；④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）在4～21分之間；⑤意識清楚自愿參加臨床治療觀察。

1.4 排除標準 ①伴有心肝腎及造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；②妊娠及哺乳期婦女；③先天殘疾患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)治療 ①一般基礎治療包括常規(guī)護理，控制血壓、血糖等相關基礎病，預防并發(fā)癥；②康復治療包括針灸療法、物理治療、作業(yè)療法、言語治療等（具體參考全國高等醫(yī)學院校教材《康復醫(yī)學》第1版）；③藥物治療包括拜阿司匹林腸溶片治療（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Healthcare Manufacturing S.R.l；國藥準字J20080078；規(guī)格：100mg），100mg/次，1次/d。

1.5.2 對照組 常規(guī)治療加阿托伐他汀鈣片（規(guī)格：20mg；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；國藥準字H20051408），用法用量：20mg/次，1/d；睡前口服，療程90d。

1.5.3 治療組 常規(guī)治療加加味滌痰湯組方：半夏12g，橘紅9g，竹茹15g，枳實9g，膽南星12g，茯苓9g，人參5g，石菖蒲9g，甘草6g，生姜5片，白術9g，瓜蔞9g，遠志9g。水煎服，每日1劑，療程90d。以上中藥飲片均由解放軍第458醫(yī)院中藥房提供。

1.6 觀察指標 治療前、治療90d后各檢查一次血脂四項（TG、TC、LDL-C、HDL-C）。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計分析軟件包SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標上升；治療后兩組組間比較，對照組LDL-C水平更低（P<0.01），治療組HDL-C水平高于對照組（P<0.01）。

2.2 兩組安全性分析 試驗過程中對照組有2例出現(xiàn)肝功能異常，治療組無不良事件/不良反應發(fā)生。

3 討論

西醫(yī)學認為動脈粥樣硬化是缺血性腦梗死常見的血管病理改變，脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化的危險因素[7]。他汀類藥物在缺血性腦卒中疾病中起著降低血清總膽固醇水平、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮功能起著重大作用[8]。中醫(yī)并無“血脂異?！钡牟∶?，但其中對于“膏”、“脂”與西醫(yī)學“脂質(zhì)”的涵義基本一致[9]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肥貴人則高粱之疾”，《丹溪心法》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”人體在陰陽失調(diào)下，過食膏粱厚味，致使脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，痰熱互結(jié)，風陽夾痰，上蒙清竅，發(fā)為中風，故治療中風可以清熱益氣健脾滌痰為法。

滌痰湯為治療痰劑的代表方劑之一，有滌痰開竅之功。本方在來源于《證治準繩》滌痰湯的基礎上加白術、遠志、瓜蔞，以增強活血通絡、健脾理氣、化濕降濁之功；半夏、陳皮、枳實、竹茹理氣化痰、降逆和胃；膽南星燥濕化痰；人參、茯苓健脾益氣；石菖蒲開竅化濁；甘草、生姜和胃補中。白術補氣健脾、燥濕利水，與人參、茯苓、甘草合用而成四君子湯，補氣健脾功效強。遠志補脾益氣、散郁化痰，偏于苦降以定上逆之痰，石菖蒲偏于辛散以化痰濕，二者配伍，相濟奏效，理氣祛痰功效強?！吨貞c堂隨筆》言：“栝樓實潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰”，現(xiàn)代研究示瓜蔞有抗血小板聚集的作用[10]，可降低膽固醇，對實驗性大鼠高脂血癥所致動脈粥樣硬化有明顯的保護作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組TG、TC、LDL-C下降、HDL-C升高，表明加味滌痰湯具有調(diào)節(jié)血脂作用。治療組TC與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明加味滌痰湯在在降低TC上的療效與阿托伐他汀鈣片效果無明顯差異。對照組LDL-C下降水平比治療組低（P<0.01），但治療組HDL-C升高水平比對照組高（P<0.01），表明加味滌痰湯與阿托伐他汀鈣片在調(diào)節(jié)血脂方面各有所長。他汀類藥物治療的不良反應有肌肉毒性（包括肌病和橫紋肌溶解癥）、肝酶異常、發(fā)生糖尿病的風險，且他汀類藥物與其他干擾他汀類藥物代謝或轉(zhuǎn)運的藥物相互作用會使肌病風險增加[12]。有動物實驗研究證實，滌痰湯能降低動脈粥樣硬化兔血清TC、LDL-C，升高HDL-C，能提高SOD活性，降低MDA、TNF、IL-6、VCAM-1值，表明滌痰湯具有較好的調(diào)血脂作用，同時能提高抗氧化應激能力，可降低致動脈粥樣硬化炎性因子，其作用與阿托伐他汀有著相似甚至更優(yōu)的療效[13]。綜上所述，加味滌痰湯對缺血性中風患者的血脂具有正向調(diào)節(jié)作用，可改善患者愈后，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-28 編輯：穆麗華）