陳菲++陳嶺++姚文琦++曹建芬++申麗娜

[摘要] 目的 探討動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對糖尿病合并腎病患者的血糖波動幅度及對腎功能影響。 方法 隨機選取2016年8—12月于該院就診的2型糖尿病腎病患者46例為觀察組，并選取同期單純2型糖尿病患者46例作為對照組，采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測兩組患者3d的血糖波動，并觀察兩組患者腎功能指標(biāo)變化。 結(jié)果 兩組患者的日內(nèi)血糖最大波動幅度、血糖最大值、24 h血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者24 h血糖平均水平、日間血糖平均絕對差、血糖最小值均顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組患者24 h尿蛋白定量（248.62±38.37）mg/24h、尿微量白蛋白（33.71±3.05）mg/g·cr、尿β2-微球蛋白水平（0.56±0.07）mg/L均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者的平均血糖高于單純糖尿病患者，并且持續(xù)長時間高血糖狀態(tài)，日間血糖波動幅度較大，損害患者腎功能。采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)控糖尿病腎病患者的血糖波動，并有效控制血糖，能夠減少腎病發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；糖尿病腎病患者；2型糖尿?。谎遣▌?；腎功能

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0014-04

Analysis of Effect of Dynamic Monitoring System of Blood Glucose on the Blood Glucose Fluctuation Range of Patients with Diabetes and Renal Disease and Renal Function of Patients

CHEN Fei， CHEN Ling， YAO Wen-qi， CAO Jian-fen， SHEN Li-na

Department of Internal Medicine， Ruijin Rehabilitation Hospital of Shanghai（Shanghai Southeast Hospital）， Shanghai， 200023 China

[Abstract] Objective To study the effect of dynamic monitoring system of blood glucose on the blood glucose fluctuation range of patients with diabetes and renal disease and renal function of patients. Methods 46 cases of patients with type 2 diabetic nephropathy diagnosed in our hospital from August to May December 2016 were randomly selected and 46 cases of patients with simple type 2 diabetes at the same period were selected as the control group， and the blood glucose fluctuation at 3d was monitored by the dynamic monitoring system and the renal function index changes of the two groups were observed. Results The differences in the maximum fluctuation range of daily blood glucose， maximum value of blood glucose and 24 h blood glucose level standard deviation between the two groups were not obvious without statistical significance（P>0.05）， but the average level of 24h blood glucose， average absolute difference of daily blood glucose and minimum value of blood glucose were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the 24 h urine protein quantitation， microalbuminuria and urinary beta-2 microglobulin in the observation group were respectively（248.62±38.37）mg/24h，（33.71±3.05）mg/g·cr and （0.56±0.07）mg/L， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The average blood glucose in patients with diabetic nephropathy is higher than that of patients with simple diabetes， and the long-time high blood glucose state and big fluctuation range of daily blood glucose can be harm to the renal function of patients， and the dynamic monitoring system of blood glucose fluctuation of patients with diabetic nephropathy and effectively controlling the blood glucose can reduce the occurrence of nephropathy.

[Key words] Dynamic monitoring system of blood glucose； Patients with diabetic nephropathy； Type 2 diabetes； Blood glucose fluctuation； Renal function

糖尿病是代謝性疾病，持續(xù)長時間的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致心血管、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病腎病就是由糖尿病導(dǎo)致的一種慢性并發(fā)癥，并且是近幾年糖尿病患者出現(xiàn)死亡或者殘疾的主要原因[1]。有研究稱[2]，長時間高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白水平的升高，損傷患者的腎功能[2]。因此，該文采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測糖尿病腎病的血糖，并分析血糖對腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8—12月于該院就診的2型糖尿病腎病患者46例為觀察組，并選取同期單純2型糖尿病患者46例作為對照組，排除感染性疾病、心血管疾病、腎臟功能障礙、腦出血、腫瘤等疾病患者。觀察組：男24例，女22例，年齡40～78歲，平均年齡（54.37±5.81）歲，2型糖尿病病程1～14年，平均病程（5.85±1.16）年；對照組：男25例，女21例，年齡42～81歲，平均年齡（56.72±6.19）歲，2型糖尿病病程1～15年，平均病程（5.64±1.71）年；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測兩組患者的3 d動態(tài)血糖，并采用全自動生化儀測定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及腎功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（x±s）表示計量資料，組間行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)分析

兩組患者的日內(nèi)血糖最大波動幅度、血糖最大值、24 h血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者24 h血糖平均水平、日間血糖平均絕對差、血糖最小值均顯著大于對照組（P<0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

觀察組患者24 h尿蛋白定量（248.62±38.37）mg.24 h、尿微量白蛋白（33.71±3.05）mg/g·cr、尿β2-微球蛋白水平（0.56±0.07）mg/L均顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大[3]。血糖過高主要通過腎臟血流動力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二?；视?蛋白激酶C途徑的激活；④已糖胺通路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過，更為重要的是促進腎小球基底膜（GBM）增厚和細胞外基質(zhì)蓄積[4]。糖尿病腎病病情發(fā)展緩慢，在患病早期出現(xiàn)與腎病有關(guān)的臨床不多，許多患者在出現(xiàn)尿蛋白升高或者水腫時才重視[5]。糖尿病腎病包括功能改變期、早期腎小球病變期、隱性腎病期、糖尿病腎病期以及尿毒癥期5個階段。在前3個階段患者都無明顯的腎功能異常顯效，此時給予及時有效的治療，能夠控制糖尿病腎病的進一步發(fā)生，逆轉(zhuǎn)腎臟病理[6]。但是一進入第4階段，患者表現(xiàn)出明顯的腎功能異常，并且難以控制，并且糖尿病腎病的預(yù)后效果不佳[7]。因此，預(yù)防以及早期治療是主要手段，在控制血糖波動的同時，要定期檢查患者腎功能指標(biāo)，并控制器血壓，防止糖尿病腎病的發(fā)生。

研究表明，血糖波動比持續(xù)性血糖升高危害更大，對血管內(nèi)皮的損傷更嚴(yán)重，因而導(dǎo)致冠心病等心血管疾病的風(fēng)險更大[8]。同時，血糖波動也與糖尿病的其他慢性并發(fā)癥密切相關(guān)，容易出現(xiàn)動脈硬化，血管功能下降，最后出現(xiàn)糖尿病眼病、糖尿病腎病、腦血管意外等慢性血管并發(fā)癥。而血糖波動所導(dǎo)致的低血糖，尤其是夜間低血糖的危害更加不容忽視，嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)?dǎo)致死亡[9]。對此，糖尿病患者在治療過程中一定要加強對血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖變化情況及時合理調(diào)整治療方案，安全控糖，盡可能減少血糖異常波動，從而降低心血管風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的延伸，它能夠持續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測血糖的變化，并且能夠反映日間血糖波動幅度、平均血糖水平以及血糖最大值、血糖最小值[11]。采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠及時了解患者的血糖變化，并及時調(diào)整治療方案。該文研究動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對糖尿病合并腎病患者的血糖波動幅度及對腎功能影響，研究結(jié)果顯示兩組患者的日內(nèi)血糖最大波動幅度、血糖最大值、24 h血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者24 h血糖平均水平、日間血糖平均絕對差、血糖最小值均顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組患者24 h尿蛋白定量（248.62±38.37）mg/24 h、尿微量白蛋白（33.71±3.05）mg/g·cr、尿β2-微球蛋白水平（0.56±0.07）mg/L均顯著高于對照組（P<0.05）。研究表明，2型糖尿病腎病患者24 h血糖平均水平、日間血糖平均絕對差顯著高于單純2型糖尿病患者，這表明糖尿病腎病患者的平均血糖高于單純糖尿病患者，并且持續(xù)長時間高血糖狀態(tài)，日間血糖波動幅度較大[12-13]。2型糖尿病腎病患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白水平顯著高于單純2型糖尿病患者，說明高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白水平升高，損害腎功能。因此采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)控糖尿病腎病患者的血糖波動，當(dāng)患者血糖持續(xù)長時間較高時，要預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，采取有效措施控制血糖，并降低其腎功能指標(biāo)[14-15]。

綜上所述，糖尿病腎病患者的平均血糖高于單純糖尿病患者，并且持續(xù)長時間高血糖狀態(tài)，日間血糖波動幅度較大，損害患者腎功能。采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)控糖尿病腎病患者的血糖波動，并有效控制血糖，能夠減少腎病發(fā)生。

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（收稿日期：2016-11-10）