陳衛(wèi)星++楊華

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式對糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防作用。方法 對照組糖尿病患者僅接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)護(hù)理模式。記錄兩組糖尿病（2型）患者低血糖反應(yīng)發(fā)生情況、滿意度（護(hù)理相關(guān)）。結(jié)果 經(jīng)不同方法護(hù)理后研究組糖尿病患者低血糖發(fā)生率（2.17%）較對照組（低血糖發(fā)生率19.57%）顯著降低（P<0.05）；研究組接受PDCA循環(huán)護(hù)理模式后，該組對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于僅提供常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者給予臨床護(hù)理時(shí)使用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可顯著降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；低血糖；PDCA循環(huán)護(hù)理模式；預(yù)防效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0119-02

糖尿病是臨床常見及多發(fā)的慢性代謝性疾病，目前尚無有效治愈措施，多數(shù)患者需通過藥物控制血糖穩(wěn)定[1]。該文為降低糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率，特選取該院收治的糖尿?。?型）患者（共276例）作為研究對象（病例選取時(shí)間2015年10月—2016年12月），探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式對糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

276例糖尿病患者中男177例、女99例，年齡38～87歲、平均（67.51±1.32）歲，病程3～19年、平均（9.86±0.39）年。經(jīng)抽簽、單雙數(shù)字法（序號）等方式將該次入選的糖尿病患者（共276例）隨機(jī)分為兩組（均分、n=138），研究組、對照組上述一般臨床資料相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組糖尿病患者僅接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即遵醫(yī)囑給藥、病情觀察、配合檢查、預(yù)防并發(fā)癥等；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)護(hù)理模式。記錄兩組糖尿?。?型）患者低血糖反應(yīng)發(fā)生情況、滿意度（護(hù)理相關(guān)）[糖尿病患者于該次治療結(jié)束后指導(dǎo)其通過填寫（獨(dú)立、不記名）滿意度調(diào)查問卷（該量表制定單位：衛(wèi)生與人口計(jì)劃委員會）]評價(jià)該次護(hù)理服務(wù)，該問卷內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房管理、服務(wù)態(tài)度等，共涉及6個(gè)維度、12個(gè)條目（每條目采用5級評分法，得分范圍1～5分），該問卷總得分12～60分，經(jīng)有效回收后統(tǒng)計(jì)得分，問卷得分與滿意度（護(hù)理相關(guān)）呈正相關(guān)]，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后給予相應(yīng)檢驗(yàn)并分析結(jié)論。

1.2.2 PDCA循環(huán)護(hù)理模式 （1）準(zhǔn)備：組建PDCA循環(huán)護(hù)理模式小組，組員由該科室高年資專業(yè)臨床護(hù)理人員組成，上崗前給予必要培訓(xùn)，使組員掌握PDCA循環(huán)護(hù)理模式方法及意義，提高其工作積極性及依從性；（2）計(jì)劃：根據(jù)該科室收治病人實(shí)際特點(diǎn)分析糖尿病患者低血糖發(fā)生原因，具體包括患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下減退飲食、活動(dòng)幅度及量過大、未遵醫(yī)囑控制飲食（過量饑餓）、病情穩(wěn)定后未及時(shí)調(diào)整降糖藥物使用量、未遵醫(yī)囑使用降糖藥物（過量使用）、不規(guī)律進(jìn)食等；（3）執(zhí)行：根據(jù)糖尿病患者發(fā)生低血糖具體原因結(jié)合相關(guān)資料及以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)對策：①加強(qiáng)宣教，告知遵醫(yī)囑用藥、控制飲食對疾病治療及預(yù)后的積極意義，通過例舉以往典型病例使患者提高警惕，以免因不遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)將造成的嚴(yán)重后果；②嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化情況，一旦血糖控制在理想范圍內(nèi)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，有利于其根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整給藥方案，降低因藥物所致低血糖發(fā)生幾率；③通過宣傳頁、廣播、板報(bào)等形式使患者掌握糖尿病低血糖相關(guān)知識，如發(fā)生原因、危害、預(yù)防措施等；④設(shè)立24 h電話熱線或問訊處，及時(shí)解答患者及家屬關(guān)于低血糖相關(guān)疑問；⑤告知家屬低血糖的危害以及預(yù)防重要性，通過集中培訓(xùn)、發(fā)放宣傳頁等形式提高糖尿病患者家屬對于低血糖知識掌握情況，指導(dǎo)其協(xié)助護(hù)理人員共同參與糖尿病患者低血糖預(yù)防工作；⑥通過與患者溝通交流掌握其實(shí)際心理狀態(tài)并給予針對性的干預(yù)措施，使患者保持身心愉悅避免因負(fù)面情緒（抑郁、焦慮等）影響治療從而增加低血糖發(fā)生幾率；（4）檢查：指定專人監(jiān)督PDCA循環(huán)護(hù)理小組日常工作情況，及時(shí)指出護(hù)理中的不良現(xiàn)象，建立完善的獎(jiǎng)懲制度，對本小組成員典型（好、壞）及時(shí)給予口頭、通報(bào)、經(jīng)濟(jì)等獎(jiǎng)懲，提高組員工作積極性；（5）處理：定期組織PDCA循環(huán)護(hù)理小組開展集中討論，提出該階段糖尿病患者護(hù)理工作重難點(diǎn)并探討相應(yīng)解決對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中（Office 2003），經(jīng)SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組糖尿病患者經(jīng)滿意度調(diào)查問卷評分情況經(jīng)（x±s）表示（屬計(jì)量資料、需t檢驗(yàn)），兩組糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)[n（%）]表示（屬計(jì)數(shù)資料、需χ2檢驗(yàn)），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖

經(jīng)不同方法護(hù)理后研究組糖尿病患者低血糖發(fā)生率（2.17%）較對照組（低血糖發(fā)生率19.57%）顯著降低，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 滿意度

研究組接受PDCA循環(huán)護(hù)理模式后，該組對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于僅提供常規(guī)護(hù)理的對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

正常人群低血糖是指血糖（空腹）水平低于2.8 mmol/L的情況，而糖尿病患者一旦血糖（空腹）水平低于3.9 mmol/L即可判斷其出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因?yàn)榻堤撬幬锸褂貌划?dāng)[1]。研究表明[2]，糖尿病患者一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，輕則表現(xiàn)出乏力、心慌、出汗等臨床癥狀，重則將導(dǎo)致病情失控、腦損害、不良心血管事件甚至死亡。近年來，由于多種因素共同作用（如飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境質(zhì)量、生活方式等），糖尿病發(fā)生率呈顯著上升趨勢，如何預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)已成為廣大醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

研究表明[3]，以往臨床常規(guī)護(hù)理大多著眼于改善糖尿病患者全身癥狀，而無法針對低血糖給予有效干預(yù)措施。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是近年來于臨床推廣使用的新型護(hù)理模式，共涉及4個(gè)階段內(nèi)容[計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）]，是一種全面質(zhì)量管理模式[4]。研究表明[5]，在臨床護(hù)理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式需確保任何一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)均經(jīng)過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等階段，發(fā)揮各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢并盡量避免或改善不足，通過不斷對護(hù)理措施進(jìn)行有效優(yōu)化并最終獲得更為理想的護(hù)理效果。對糖尿病患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理模式可有效降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率，對保障患者預(yù)后及生命安全均具有積極意義。該文研究可知，對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后低血糖發(fā)生率高達(dá)19.57%，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度較低；研究組給予PDCA循環(huán)護(hù)理模式后，該組低血糖發(fā)生率（2.17%）顯著低于對照組，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度較高，此結(jié)論與許伍華[6]研究資料所得結(jié)論具有一致性。

綜上所述，對糖尿病患者給予臨床護(hù)理時(shí)使用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可顯著降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

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（收稿日期：2017-01-08）