呂明

摘 要：受到新醫(yī)改的影響，醫(yī)院新推行的財務制度要求醫(yī)院不僅要重視公益性、收益性，還要在此基礎上推行全面預算管理系統(tǒng)。此舉旨在幫助醫(yī)院完善內部管理，優(yōu)化內部資源分配，幫助醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。以醫(yī)院的預算管理現(xiàn)狀為切入點，結合企業(yè)財務管理的相關經(jīng)驗，探討醫(yī)院實行全面預算管理的具體策略。

關鍵詞：新財務制度；醫(yī)院；全面預算；管理措施

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）15-0076-02

為了推進醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，有關部門在2012年頒布了新版《醫(yī)院財務制度》。根據(jù)該制度的規(guī)定，醫(yī)院在核定收支、定項補助等方面需要使用新的預算管理方法。這就需要醫(yī)院對現(xiàn)有的預算編制、審批、執(zhí)行、調整以及決算制度進行進一步的健全，而與其相關的結果分析以及業(yè)績考核制度也需要做出一定的調整。只有通過醫(yī)院內部調整，全國范圍內的醫(yī)療改革才能夠順利推進。而這一新政的全面實施將幫助國內醫(yī)院解決發(fā)展過程中遇到的一系列問題，為未來的發(fā)展奠定扎實的基礎。作為事業(yè)單位，大多數(shù)醫(yī)院一直是被國家預算制度所覆蓋的，其本身缺少科學完整的預算管控體系。也正因如此，這一制度在推行過程中遇到了很多的困難，取得的成果也并不搶眼。

一、推行全面預算管理所面臨的問題與困境

1.缺少編制預算、執(zhí)行預算的意識。在新醫(yī)院財務制度的規(guī)定中，醫(yī)院需要對自己的預算進行全面的管理。此舉可以幫助醫(yī)院利用預算對接下來一整年的財務活動進行安排，對經(jīng)營活動做到心里有數(shù)，真正將業(yè)務流程規(guī)劃到實處，進而實現(xiàn)醫(yī)院內部資源的合理配置，以財務管理帶動醫(yī)院整體管理，促進醫(yī)院實現(xiàn)長期發(fā)展目標。然而截至目前，國內的大部分醫(yī)院依舊沒有對這一制度形成正確的認識，很多縣級以下的醫(yī)院對該制度缺少正確的認識，難以真正把握好預算管理的重要性，管理側也沒有將這部分工作當作醫(yī)院內部管理的重要組成部分。同時，還有不少醫(yī)院推行預算管理制度的根本目的并不是優(yōu)化醫(yī)院內部管理，而是應對相關部門的檢查。這就導致很多醫(yī)院在進行全面預算管理時，僅僅停留在表面上，難以觸及財務管理的實處。

2.缺少獨立進行預算管理的相關機構。對于全面預算管理制度的推進而言，獨立、專業(yè)、高校的預算管理機構能夠起到非常重要的作用。然而，目前國內醫(yī)院對這一管理制度缺少正確的認識，常常忽略它的重要性。也正因如此，不少醫(yī)院并沒有獨立的預算管理機構。大多數(shù)的醫(yī)院會選擇由財務部負責進行全面預算管理，這既不能使預算發(fā)揮出自己重要的調整、管理作用，也不能利用預算對現(xiàn)有財務管理情況進行必要的反饋。有些地方醫(yī)院甚至會安排個人負責整個預算過程，在這個過程中，不僅沒有人協(xié)助他的工作，也沒有科學完整的管理制度供其參考，這就使全面預算管理制度停留于表面，成為了一種形式主義的產(chǎn)物。這種全面預算既不能為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供有益的建議，也不能為實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標提供必要的輔助。另外，由于缺少相應的預算管理機構，管理層在進行預算管理的過程中常常會進行干預，這將導致全面預算很容易受到主管成分的影響，難以有效反映財務狀況。

3.全面預算管理未和醫(yī)院目標進行有效結合。所謂“全面預算管理”，實際上就是對企業(yè)未來的發(fā)展進行必要的規(guī)劃，這對于醫(yī)院而言是一樣的。面臨著外部環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院也需要對自己的日常運營活動進行必要的調整。然而，很多醫(yī)院在編制自己的全面預算時，完全不考量外部環(huán)節(jié)的變化，這就導致很多預算在執(zhí)行的過程中無法符合醫(yī)院長期發(fā)展的需要，這對于醫(yī)院的長遠發(fā)展是非常不利的。根據(jù)這樣的全面預算，醫(yī)院的資源得不到有效的利用，人才也會因此出現(xiàn)流失的情況。另外，由于一直受到國家財政的控制，很多醫(yī)院在收支控制方面大多習慣于依賴財政補助，缺少對其他收支的核定和管理，基于這樣的背景編制出的年度預算是沒有意義的。

二、建立有效的全面預算管理的策略

1.提高醫(yī)院相關工作人員對全面預算的重視程度。全面預算管理的實施離不開管理者。只有真正提高這些管理者對全面預算管理的重視程度，才能保證全面預算管理的實施效果。首先，醫(yī)院應該對相關工作人員進行教育，告訴他們全面預算管理究竟是什么，定期為他們提供必要的培訓，使他們對這項工作產(chǎn)生更加深刻的認識。只有當他們了解全面預算管理對醫(yī)院未來發(fā)展的影響后，他們才可能在完成這部分工作時，注意工作的質量和效果。其次，對于全面預算管理的實施而言，醫(yī)院內部的組織結構也是一個不能忽略的因素。在某些情況下，醫(yī)院本身的運營管理情況也將對整個預算管理情況產(chǎn)生決定性影響。這主要是由于全面預算管理與醫(yī)院的各個部門都有著聯(lián)系，它不僅需要醫(yī)院各部門的工作人員參與配合，更需要大家不斷根據(jù)預算的要求約束自己的行為。

2.完善預算管理組織機構。根據(jù)企業(yè)財務管理的相關經(jīng)驗，全面預算管理工作需要交由獨立的部門全權負責。預算后所形成的報告需要直接交給醫(yī)院管理者。所以，在醫(yī)院內部的預算管理中，院方需要建立相應的獨立部分對編制預算的工作負責。在這個過程中，該部門需要結合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及未來發(fā)展規(guī)劃不斷對預算進行調整，并在預算完成后監(jiān)督預算的執(zhí)行工作。另一方面，院方還需要安排專人對該組織進行監(jiān)督，幫助部門進行決策，保證預算真正全面實施。在執(zhí)行的過程里，醫(yī)院還可以根據(jù)自己的情況組建相應的監(jiān)督小組，對全面預算的執(zhí)行情況進行更為客觀的監(jiān)管。

3.完善考核獎勵制度。預算的執(zhí)行效果與考核獎勵制度有著非常密切的聯(lián)系。不斷對這些制度進行完善和調整，使其更加符合醫(yī)院工作的實際需要，將促使醫(yī)院內部員工真正做到目標一致，提高工作效果。這就需要醫(yī)院對內部審計制度進行完善，對醫(yī)院的運營狀況，財務狀況進行必要的監(jiān)督。只有這樣，才能保證相關制度的落實建立在公平的基礎上。在這個過程中，相關部門需要對審計情況進行監(jiān)督，提高工作人員的自律性和專業(yè)水平。此外，醫(yī)院還需要對權責利分配模式進行調整，真正做到責任到人，以科學的業(yè)績指標對全面預算進行考核和檢測，這種將考評與預算管理制度結合起來的管理制度將更好地調動員工的工作熱情。

三、小結

在新醫(yī)改不斷推進的今天，全面預算管理已經(jīng)成為了醫(yī)院財務管理中不能忽視的一個環(huán)節(jié)。這一制度可以對醫(yī)院內部的資源分配狀況進行調整，使經(jīng)濟效益得到進一步的提升，進而促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的長遠目標。在這個過程中，醫(yī)院的整體管理制度也將得到進一步的優(yōu)化，工作人員的效率與工作意識也將得到改善。

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[責任編輯 劉兆峰]