陳英

看到那些充滿(mǎn)異?；?yàn)箭頭的化驗(yàn)單，家長(zhǎng)可能當(dāng)時(shí)就蒙了，會(huì)問(wèn)：大夫，孩子的化驗(yàn)怎么都不正常？孩子不會(huì)得了白血病吧？

血常規(guī)是臨床檢查中最常見(jiàn)的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法。經(jīng)常帶孩子看病的家長(zhǎng)會(huì)注意到，孩子發(fā)熱或嚴(yán)重咳嗽時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)讓孩子化驗(yàn)血常規(guī)。

在國(guó)外有過(guò)就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的人知道，其他國(guó)家很少查血常規(guī)。這一是由于國(guó)外更多開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)，并依據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥；另一方面，在國(guó)外的全科診所中常不配備化驗(yàn)室，如果做血的化驗(yàn)需送至檢驗(yàn)中心。所以在國(guó)外醫(yī)生一般不要求做血常規(guī)的檢查。

在中國(guó)，由于費(fèi)用、時(shí)間及診療條件的限制，病原學(xué)檢測(cè)相對(duì)較少，而血常規(guī)檢查是目前大家比較公認(rèn)的基礎(chǔ)化驗(yàn)，醫(yī)生會(huì)參照其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷分析并給予治療。

看化驗(yàn)單是醫(yī)生的事情，但家長(zhǎng)如能學(xué)著了解血常規(guī)結(jié)果的主要內(nèi)容，會(huì)有助于您聽(tīng)懂醫(yī)生對(duì)病情的解釋。

血常規(guī)化驗(yàn)單都有哪些內(nèi)容

血常規(guī)的檢查內(nèi)容很多，可分成三大部分。

一是白細(xì)胞的數(shù)量及分類(lèi)，對(duì)于感冒發(fā)燒等感染性疾病主要看的就是白細(xì)胞這一大部分。

二是紅細(xì)胞及血色素，這一部分主要用于甄別是否有貧血以及貧血的分類(lèi)及原因。

三是血小板及形態(tài)，用于判斷凝血方面的異常。

這三部分雖然被分別用于判斷不同方面的疾病，但有時(shí)三方面也會(huì)相互影響，或共同用于某一疾病或癥狀的判斷。比如發(fā)熱，既可以造成白細(xì)胞的增高，也可以造成紅細(xì)胞的降低或血小板的增高或降低。

血常規(guī)化驗(yàn)單結(jié)果如何讀取

白細(xì)胞

在發(fā)熱咳嗽等呼吸道感染患者的血常規(guī)檢查中，醫(yī)生主要看的數(shù)據(jù)就是白細(xì)胞總數(shù)及其分類(lèi)。

白細(xì)胞是機(jī)體對(duì)抗病原體感染的重要武器，當(dāng)病原體侵入人體，白細(xì)胞的數(shù)目及分類(lèi)會(huì)發(fā)生變化。在解讀白系的化驗(yàn)結(jié)果時(shí)我們還提到了白細(xì)胞的分類(lèi)，白細(xì)胞的分類(lèi)是什么意思呢？在白細(xì)胞中不是所有的白細(xì)胞大小功能都是一樣的，按其形態(tài)功能大小分為五類(lèi)，其中占主要部分的是兩大類(lèi)即中性粒細(xì)胞（NEU）和淋巴細(xì)胞（LYM），中性粒細(xì)胞主要參與殺滅細(xì)菌，而淋巴細(xì)胞主要參與殺滅病毒。

下列圖中圈出的是白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比，這些數(shù)值是臨床醫(yī)生最常關(guān)注的。（圖一）

不同的病原體造成的白細(xì)胞及分類(lèi)的變化是不相同的。典型的細(xì)菌感染多呈現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)（WBC）高于正常，中性粒細(xì)胞比例（NEU%）增加。而如果白細(xì)胞總數(shù)正常而淋巴細(xì)胞增高（LYM%）則多考慮為病毒感染。

當(dāng)然這種基于白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)來(lái)判斷感染是細(xì)菌性還是病毒性，并不能做到完全的準(zhǔn)確，它非病原學(xué)檢測(cè)，是推測(cè)性的判斷，有時(shí)與臨床也是不符合的。

紅細(xì)胞及血色素

除了對(duì)白細(xì)胞結(jié)果的了解，家長(zhǎng)比較關(guān)心的就是血色素（Hb）即血紅蛋白了。

相對(duì)于白細(xì)胞的變化來(lái)講，血色素的變化在感染患者中有但并不是很多，感染可以造成一過(guò)性貧血即血色素下降，但大都輕微，并可在感染恢復(fù)后逐漸恢復(fù)正常。如是幾個(gè)月的小寶寶，可能會(huì)發(fā)生貧血。如發(fā)現(xiàn)血色素低，醫(yī)生會(huì)根據(jù)化驗(yàn)中一系列的紅系的檢查結(jié)果對(duì)貧血的原因作出初步的判斷。

圖中圈出的是血色素，如果血色素低于正常，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)讀取MCV、MCH、MCHC（？？）的結(jié)果，以初步判斷貧血的原因。（圖二）

血小板

血小板（Pt）的異常，在臨床中發(fā)生率就更低了。如血小板減少性紫癜即可見(jiàn)血小板明顯低于正常。有時(shí)感染也會(huì)發(fā)生一過(guò)性血小板降低或血小板增高，血小板的增高可見(jiàn)于川崎病、結(jié)締組織病等比較少見(jiàn)的疾病。（圖三）

總之，對(duì)于家長(zhǎng)而言，如果是看感冒發(fā)燒，最需要了解的就是白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)，然后順帶看一下血色素和血小板的值是否在正常范圍，這就基本夠了。

了解這些，不是讓家長(zhǎng)自己去判斷病情，因?yàn)榧膊〉脑\斷及治療不但取決于化驗(yàn)，還要針對(duì)病史及體格檢查。把這么復(fù)雜的工作交給醫(yī)生吧，您只需要了解就可以了。

化驗(yàn)單里那些高高低低的箭頭是什么意思

有時(shí)家長(zhǎng)看到那些充滿(mǎn)異?；?yàn)箭頭的化驗(yàn)單當(dāng)時(shí)就蒙了，會(huì)問(wèn)：大夫，孩子的化驗(yàn)怎么都不正常？孩子不會(huì)得了白血病吧？

化驗(yàn)單里那些高高低低的異常箭頭是什么意思呢？（圖四）

家長(zhǎng)其實(shí)不必為此驚慌，一般的感冒發(fā)燒等呼吸道感染或腹痛腹瀉等消化道疾病，主要就看白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血色素、血小板這幾項(xiàng)內(nèi)容就可以了，那些高高低低的箭頭家長(zhǎng)不用擔(dān)心，大都不影響疾病的判斷，家長(zhǎng)可以暫且忽略掉。如有特別異常醫(yī)生會(huì)予以關(guān)注并告知家長(zhǎng)。

白細(xì)胞正常就不用使用抗生素嗎

很多家長(zhǎng)了解血常規(guī)的常識(shí)后常在門(mén)診質(zhì)疑醫(yī)生：血象不高為什么吃抗生素??？

一般來(lái)講，病毒性感染大都白細(xì)胞正常，而病毒性感染大都不需要服用抗生素。

有的家長(zhǎng)看到化驗(yàn)白細(xì)胞正常的，醫(yī)生給開(kāi)了抗生素就非常不理解，有拒絕服藥的，有和醫(yī)生吵架投訴的。

其實(shí)，大家要了解，疾病的診斷不能只看化驗(yàn)單。同樣化驗(yàn)結(jié)果，孩子的癥狀可能不同，醫(yī)生檢查出來(lái)的體征也會(huì)不同，而且白細(xì)胞正常并非一定是病毒感染，有些細(xì)菌感染、支原體感染白細(xì)胞也是正常。

臨床診斷是結(jié)合病史、癥狀、體征、化驗(yàn)、檢查而做出的綜合判斷?；?yàn)檢查是診斷的依據(jù)之一，不是唯一根據(jù)。有的家長(zhǎng)只拿著一張化驗(yàn)單讓醫(yī)生判斷病情，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是不會(huì)據(jù)此草率判斷的。

化驗(yàn)結(jié)果差不多為什么醫(yī)生給的藥不一樣

“兩次血象白細(xì)胞差不多，上次王大夫給開(kāi)的阿奇就管用，這次李大夫給開(kāi)的頭孢就不管用，這個(gè)李大夫不行啊?！惫烙?jì)不少家長(zhǎng)都有過(guò)這樣的經(jīng)歷和想法。

血常規(guī)化驗(yàn)并不是病原學(xué)的診斷，只是基于大多數(shù)細(xì)菌感染白細(xì)胞增高、大多數(shù)病毒感染白細(xì)胞正?；蚪档汀５@不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床其他表現(xiàn)，比如發(fā)熱的程度、持續(xù)時(shí)間等。

醫(yī)生不僅根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)，疾病流行的特點(diǎn)也是疾病診斷重要的參考依據(jù)。比如最近流行支原體感染，如癥狀特征符合，即使白細(xì)胞正?；虻陀谡Ｒ矐?yīng)考慮感染可能性，給予口服抗生素。

而在夏季，呼吸道感染病毒引起的比較多，白細(xì)胞正常一般就考慮病毒感染，不需要服用抗生素。

所以，血象相同，治療方案可能也是不同的。