莊新英 徐迪 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 （山東 菏澤 274000）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究

莊新英 徐迪 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 （山東 菏澤 274000）

目的：研究宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效。方法：采用回顧性方法，選取2015年3月～2016年11月本院收治的50例輸卵管性不孕患者，按照治療方法的不同分為對照組及觀察組，兩組各25例，對照組給予腹腔鏡手術單獨治療，觀察組在此基礎上給予宮腔鏡手術聯(lián)合治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者治療總有效率為92.00%（23/25），對照組患者治療總有效率為72.00%（18/25），觀察組明顯高于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效確切，具有較高的妊娠率和復通率，值得在臨床上大力推廣應用。

宮腔鏡 聯(lián)合 腹腔鏡 輸卵管性不孕 臨床療效

輸卵管性不孕（Tubal infertility），主要是由輸卵管炎癥導致輸卵管堵塞，阻礙精子和卵子的結合，是臨床常見的不孕病因[1]。為探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效，本文選取本院收治的50例輸卵管性不孕患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料。對本院2015年3月～2016年11月收治的50例輸卵管性不孕患者的臨床資料進行回顧分析。納入標準：①經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管性不孕；②性生活正常；③無其他器質性疾病；④配合研究。排除標準：①患有傳染病和全身急性炎癥；②危重癥患者；③其他原因導致的不孕。按照治療方法不同分為對照組及觀察組，兩組各25例，對照組年齡20～35歲，平均年齡（25.0±1.65）歲；觀察組患者年齡22～33歲，平均年齡（25.0±1.35）歲，兩組患者的臨床資料無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組患者給予腹腔鏡手術單獨治療，術前行常規(guī)檢查和準備。所有患者均符合手術指征，于月經(jīng)干凈后3～5d給予手術治療，術前行全身麻醉，在臍部和雙側髂前上棘以及臍連線的中外1/3處作切口，并進行穿刺，置入腹腔鏡進行探查，依據(jù)患者情況進行相應的手術治療。觀察組患者在治療組患者手術的基礎上，經(jīng)由宮頸將宮腔鏡置入。術后給予3～5d的靜脈抗生素預防感染。

1.3 手術適應癥和禁忌。手術適應癥：輸卵管性不孕患者；手術禁忌癥：急性、亞急性婦科炎癥、輸卵管結核患者。

1.4 療效評定。將臨床療效分為復通、妊娠、無效三等級，復通：患者輸卵管復通，可積極備孕；妊娠：備孕后實際受孕率；無效：手術失敗，治療效果不明顯。

1.5 統(tǒng)計學分析。本調查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組患者的臨床治療效果均用%表示，以x2檢驗，當p<0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者治療總有效率為92.00%（23/25），對照組患者治療總有效率為72.00%（18/25），觀察組明顯高于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

表1. 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

3.討論

3.1 輸卵管性不孕病因及特點

不孕是臨床中比較常見的婦科生殖性疾病，可分為原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕。不孕癥的發(fā)病原因主要包括男性因素、女性因素、不明原因三類。臨床上，不孕癥的發(fā)生大多數(shù)情況下為女性因素，主要包括輸卵管功能障礙、卵巢功能發(fā)育不全、多囊卵巢綜合癥、輸卵管阻塞、宮頸病變、內(nèi)分泌紊亂以及多次人工流產(chǎn)等。其中以輸卵管阻塞導致的發(fā)生率最高，輸卵管阻塞的原因較多，最常見的原因為慢性感染，這與輸卵管的特點直接相關。一方面，輸卵管的官腔狹細，出現(xiàn)炎癥反應后容易出現(xiàn)輸卵管阻塞；另一方面，輸卵管的炎癥反應，容易誘發(fā)免疫反應，引起局部粘連，影響輸卵管的拾卵及運卵的功能，最終導致輸卵管性不孕。鑒于盆腹腔感染是慢性感染最常見的因素，應該對其積極干預。

3.2 輸卵管性不孕的臨床治療

輸卵管性不孕主要是手術治療，通過手術疏通阻塞的輸卵管，處理子宮內(nèi)異病灶等。其傳統(tǒng)手術是開腹手術，其創(chuàng)傷大，且不能收到明確的治療效果。隨著婦科內(nèi)鏡技術的發(fā)展，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療在臨床上得到廣泛應用，已經(jīng)成為診斷盆腔病變及宮腔病變的金標準。其不僅能夠作為婦科疾病探查診斷的手段，也可起到手術治療的作用，可有效避免患者的多次創(chuàng)傷。

本研究著重探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術的聯(lián)合治療效果，根據(jù)腹腔鏡探查情況選擇相應的處理。對于輸卵管傘端粘連狹窄以及輸卵管呈盲端等改變導致的輸卵管不通可以選擇輸卵管成形術及造口術，改變傘端形態(tài)。對于盆腔粘連，特別是卵巢及輸卵管周邊的粘連，可以行盆腔粘連松解術。同時，在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，可行宮頸粘連分解術。最后，可以在腹腔鏡的監(jiān)視下行宮腔鏡下插管亞甲藍通液術。若推注亞甲藍時感受的較大阻力，腹腔鏡下未見亞甲藍自輸卵管傘端流出，說明術后輸卵管不通。若推注亞甲藍時感受的中等阻力，宮腔內(nèi)可見反流液體，說明手術治療有效，輕度粘連及梗阻已被分離，輸卵管復通。若推注亞甲藍時感受的較小阻力，腹腔鏡下見亞甲藍自雙側輸卵管傘端迅速流出，說明手術治療效果良好。而對照組單純使用腹腔鏡進行手術治療，在直視狀態(tài)下對輸卵管進行輸卵管通液。故而，脫離宮腔鏡的監(jiān)視和引導，同時沒有對宮腔環(huán)境的干預和治療，其通液操作具有一定的盲目性[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為92.00%（23/25），對照組患者治療總有效率為72.00%（18/25），觀察組明顯高于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)具有顯著差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。從綜合治療效果來看，聯(lián)合治療的輸卵管復通率和有效妊娠率都較之對照組有了明顯程度的提高，并且術后的相關并發(fā)癥發(fā)生率也有了明顯程度的下降。

目前腹腔鏡及宮腔鏡手術在臨床中已經(jīng)廣泛應用，但其均有自己的局限性，兩者的聯(lián)合應用可以進行全面的檢查及治療。通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合使用，不僅能夠清晰的觀察子宮、輸卵管以及盆腔的形態(tài)，準確判斷是否存在盆腔粘連等能夠導致不孕的盆腔因素的發(fā)生，同時腹腔鏡的監(jiān)視能都保障手術的安全，防止穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。宮腔鏡的聯(lián)合應用不僅能夠全面觀察了解宮腔內(nèi)部環(huán)境，清除導致不孕的宮內(nèi)因素，同時具有手術視野好，能夠確保操作的準確性，而且能夠采用增壓的方式對阻塞部位進行疏通，有效減低手術難度以及對輸卵管損傷，最終能夠保障較高的疏通率，進而提高術后妊娠率[3]。

綜上所述，腹腔鏡和宮腔鏡的聯(lián)合應用實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，避免了傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大的缺點，同時避免單純腹腔鏡盲目性摸索的弊端。其能夠明確輸卵管性不孕的具體原因并進行相應的處理，手術安全而創(chuàng)傷小，術后復通及妊娠率高。臨床療效確切，值得推廣應用。

[1] 朱靜. 輸卵管性不孕的病因診斷及治療研究進展[J]. 吉林醫(yī)學, 2013,34(14):2761-2763.

[2] 陳偉銀, 曾科學. 宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的手術配合[J]. 吉林醫(yī)學, 2016,37(1):75-76.

[3] 張旭. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術在不孕不育癥治療中的臨床應用研究[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015,10(31):52-53.

1006-6586(2017)08-0105-02

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