姜慶斌 遼寧省丹東市寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院 （遼寧 丹東 118200）

膽結(jié)石腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果觀察

姜慶斌 遼寧省丹東市寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院 （遼寧 丹東 118200）

目的：探究膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后取得的臨床成效。方法：選取本院2015年1月～2016年6月入院的膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組治療方法為小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組為腹腔鏡治療。針對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組（p<0.05）；針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）低于對(duì)照組（25%），（p<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后取得的臨床成效均較顯著，但與小切口膽囊切除術(shù)治療相比，通過(guò)腹腔鏡治療后，能夠縮短手術(shù)及住院治療時(shí)間，使術(shù)中出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低。

膽結(jié)石 腹腔鏡 小切口膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)生于人體膽囊內(nèi)，女性多于男性[1]。近年來(lái)，我國(guó)膽囊膽固醇結(jié)石的發(fā)生率不斷增高，嚴(yán)重影響了人們身體健康，進(jìn)行積極治療尤為重要。本文為探究膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后取得的臨床成效，選取本院2015年1月～2016年6月入院的膽結(jié)石患者80例進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。資料來(lái)源于本院2015年1月～2016年6月收治的膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男17例，女23例，年齡20～60歲，平均年齡（40±1.2）歲，病程2～3年，平均病程（2.5±1.3）年；對(duì)照組男19例，女21例，年齡25～70歲，平均年齡（47±2.1）歲，病程1～3年，平均病程（2.0±1.5）年。在年齡、性別、病程等一般資料上，兩組無(wú)顯著差異（p>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）兩組患者均符合WHO規(guī)定的膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過(guò)敏者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法。給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，主要方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或全身麻醉，選擇合適的手術(shù)切口，臨床一般選擇臍部，做長(zhǎng)度在1cm左右的手術(shù)切口。并建立人工氣腹，可將CO2充入人體腹部，維持合適的腹部壓力，一般在12～15mmHg范圍內(nèi)，在腹腔內(nèi)部將腹腔鏡探頭置入，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)具體情況。然后選擇合適的部位做兩個(gè)操作孔，一般在肋緣下進(jìn)行操作，做長(zhǎng)度為2.0cm和0.5cm的切口。為暴露膽囊三角區(qū)，應(yīng)當(dāng)將粘連的膽囊和周?chē)M織進(jìn)行分離。在對(duì)膽總管和膽囊管部位十分明確的情況下，切除膽囊，同時(shí)將其取出。給予對(duì)照組小切口膽囊切除術(shù)治療，主要方法為：在臍部位置建立氣腹，將粘連部位通過(guò)電剪或電鉤分離，將其他導(dǎo)管插入。將膽囊運(yùn)用電鉤分離，充分暴露膽囊，并逐步將膽囊切除。

1.4 觀察項(xiàng)目。（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況；（2）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1. 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1. 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 42.1±12.2 35.7±9.1 4.7±0.6對(duì)照組 40 96.2±16.3 121.3±21.4 6.8±1.1 t 4.976 4.235 5.126 p <0.05 <0.05 <0.05

表2. 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (n，%)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過(guò)x2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用p<0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況比較。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）明顯比對(duì)照組（25%）低，存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

膽結(jié)石主要臨床表現(xiàn)為：膽絞痛，多出現(xiàn)于右上腹，呈持續(xù)性疼痛，并放射至右肩背部，疼痛陣發(fā)性加重，患者有時(shí)伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者患者將合并感染，發(fā)展為急性膽囊炎[3]。若患者延誤病情治療，將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如：急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等[4]，嚴(yán)重危害患者身體健康，降低生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，由于探頭的指引，能夠清楚的觀察到手術(shù)視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡(jiǎn)單易行。因腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有效避免了對(duì)腹腔內(nèi)各臟器的牽拉，進(jìn)而使出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[5]。

本文通過(guò)探究膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（42.1±12.2）min、（35.7±9.1）ml、（4.7±0.6）d，對(duì)照組分別為（96.2±16.3）min、（121.3±21.4）ml、（6.8±1.1）d，觀察組均明顯低于對(duì)照組；對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）明顯比對(duì)照組（25%）低。

綜上所述，膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后均可以取得顯著的臨床效果，但腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療相比，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短手術(shù)及住院治療時(shí)間，且術(shù)中出血量較低，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王文勝. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012,14(27):102-103.

[2] 賴(lài)才廣. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)療, 2012,31(20):17-18.

[3] 陳寶慶. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(3):189.

[4] 李玉群. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽治療膽結(jié)石療效觀察[J]. 中外健康文摘, 2011,8(47):213-214.

[5] 李保紅. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(3):36-37.

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姜慶斌，主治醫(yī)師，研究方向：普外科胃腸方面。