吳文英+邵錦華+言麗萍

【摘要】 目的：探討視覺康復(fù)訓(xùn)練對低視力兒童視力的影響。方法：選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組行常規(guī)性視覺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組編制個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練策略，比較兩組康復(fù)訓(xùn)練后最佳矯正視力水平，并觀察兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練后觀察組視力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者顯著低于對照組33.33%和47.22%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組視力0.30～0.49（33.33%）和≥0.50（25.00%）者顯著高于對照組（13.89%，5.56%），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)訓(xùn)練后，兩組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均顯著高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低視力兒童視力采取個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善患兒視力，并提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 低視力； 視覺康復(fù)訓(xùn)練； 兒童； 視力

【Abstract】 Objective：To study the effect of visual rehabilitation training on vision of low vision children.Method：A total of 72 low vision children were randomly divided into control group and observation group according to random number table method from January 2015 to September 2016，36 cases in each group.the control group was taken with routine visual rehabilitation training，the observation group developed individualized visual rehabilitation training plan and implemented the relevant training strategy.The best corrected visual acuity of two groups were compared and The quality of life before and after training was observed.Result：After rehabilitation training，the visual acuity of the observation group were 0.05-0.09（11.11%） and 0.10-0.29（30.56%） significantly lower than the control group of 33.33% and 47.22%（P<0.05）.The visual acuity of 0.30-0.49（33.33%） and ≥0.50（25.00%） of the observation group were significantly higher than the control group of 13.89% and 5.56% （P<0.05）.After rehabilitation training，the distance vision，reading and fine work，regulation ability，daily living ability，quality of life score and total score of two groups were significantly higher than before training（P<0.05）.The distance visual，reading and fine work，adjusting ability，daily living ability，quality of life and total score of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The individualized visual rehabilitation training model of low vision children，whose prognosis is good，can effectively improve the vision of children and the quality of life，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Low vision； Visual rehabilitation training； Children； Vision

First-authors address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.036

低視力（low vision，LV）是一種兒童常見的眼部疾病，該病病因復(fù)雜，主要包括先天性眼球震顫合并屈光不正、高度復(fù)性近視散光、視神經(jīng)萎縮中度遠(yuǎn)視等，此外先天性青光眼術(shù)后、先天性白內(nèi)障術(shù)后患兒在一段時(shí)間內(nèi)也屬于低視力范疇[1-2]。低視力患兒存在明顯視覺損失，這對兒童正常生長發(fā)育影響較大，因而需盡可能的改善患兒視力。視覺康復(fù)訓(xùn)練是低視力治療中的重要環(huán)節(jié)，對于改善患兒視力具有重要作用。本次研究選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對象，對其視覺康復(fù)訓(xùn)練方法和效果進(jìn)行了分析，旨在總結(jié)一套高效的視覺康復(fù)訓(xùn)練方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且<0.3，符合WHO關(guān)于低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)；0.05≤Ⅰ級(jí)低視力<0.1，0.1≤Ⅱ級(jí)低視力<0.3；排除標(biāo)準(zhǔn)：失明者、不配合康復(fù)訓(xùn)練者、智力障礙者、語言障礙者、精神異常者等。觀察組中先天性眼球震顫合并屈光不正25例，高度復(fù)性近視散光3例，先天性青光眼術(shù)后2例，視神經(jīng)萎縮中度遠(yuǎn)視2例，共同性內(nèi)斜視4例。對照組中先天性眼球震顫合并屈光不正24例，高度復(fù)性近視散光2例，先天性青光眼術(shù)后3例，視神經(jīng)萎縮中度遠(yuǎn)視2例，共同性內(nèi)斜視5例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者年齡、性別、病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組行常規(guī)性視覺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒均編制個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練策略如下：

1.2.1 設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 訓(xùn)練前收集患兒相關(guān)病歷資料，詢問家屬患兒視覺活動(dòng)、日常生活特點(diǎn)和障礙問題，并與患兒交流溝通，了解患兒性格特征，與相關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商，編制個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃制定后，向患兒家屬講解，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，滿足家屬的相關(guān)需求。

1.2.2 心理干預(yù)和健康教育 為提高家屬和患兒治療依從性，應(yīng)對患兒和家屬進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)和健康教育。采用一對一模式，向家屬介紹患兒的病情、視覺康復(fù)訓(xùn)練安排、家庭護(hù)理知識(shí)與技能等信息，告知家屬和患兒堅(jiān)持視覺康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患兒視力，有助于改善患兒預(yù)后，獲得家屬和患兒的積極配合；訓(xùn)練前應(yīng)觀察患兒心理狀態(tài)變化，出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，選擇成功案例鼓舞患兒，幫助患兒重塑治療信心。

1.2.3 合理使用助視器 嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，視覺康復(fù)訓(xùn)練中要求患兒佩戴助視器；同時(shí)，設(shè)計(jì)配套閱讀材料，要求字體從大至小，配合不同訓(xùn)練階段使用，便于監(jiān)測患兒視力和閱讀能力改善情況[3-4]。

1.2.4 視覺定位能力訓(xùn)練 選擇兒童感興趣的閱讀圖冊或文字材料，從中選擇某個(gè)圖案、字母或文字，讓患兒在材料中找出，訓(xùn)練患兒快速閱讀能力和閱讀的精準(zhǔn)度；指導(dǎo)患兒進(jìn)行筆畫訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜圖案，讓患兒沿著線條軌跡描紅臨摹，鍛煉患兒頭部運(yùn)動(dòng)追蹤能力，提高眼部與手部配合的能力。

1.2.5 視覺記憶能力訓(xùn)練 讓患兒先觀察房間內(nèi)陳設(shè)，再取走房間內(nèi)的某個(gè)物體，讓患兒回到房間，觀察移走了哪個(gè)物體，并描述物體的顏色、形狀和位置，鍛煉患兒的視覺記憶能力[5]。

1.2.6 日常生活技能訓(xùn)練 帶領(lǐng)兒童在音樂中練習(xí)日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，積極鼓勵(lì)患兒自己完成個(gè)人衛(wèi)生清潔等，提高患兒獨(dú)立意識(shí)和日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均行視覺康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月以上，訓(xùn)練6個(gè)月后檢查患兒視力情況，記錄兩組最佳矯正視力并比較。采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life，CLVQOL）評估低視力患兒生活質(zhì)量情況，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[6]?；純河?xùn)練前后分別進(jìn)行CLVQOL評估，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、閱讀和精細(xì)工作、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分情況，觀察兩組治療前后評分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后最佳矯正視力比較 康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09和0.10～0.29的比例分別是11.11%和30.56%，顯著低于對照組的33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組視力0.30～0.49和≥0.50者的比例分別是33.33%和25.00%，顯著高于對照組的13.89%和5.56%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評分比較 康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后：兩組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均顯著高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國對于兒童眼部衛(wèi)生問題關(guān)注度逐漸提升，而兒童低視力人群也成為眼部疾病研究的重點(diǎn)。低視力直接影響患兒對社會(huì)及環(huán)境的正常認(rèn)知，干擾兒童的各項(xiàng)肢體活動(dòng)，對于兒童生長發(fā)育負(fù)性影響較大，隨著病程延長危害性逐漸增加，甚至導(dǎo)致兒童終生視力損失。故應(yīng)盡早開始低視力的治療尤其應(yīng)做好視力康復(fù)訓(xùn)練，并長期堅(jiān)持改善患兒預(yù)后[7]。

與成人低視力相比，兒童視覺經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏建立起完善視覺記憶，多數(shù)患兒意識(shí)不到自己存在視覺缺陷，僅使用殘余視力，且部分患兒合并其他生理缺陷，視覺康復(fù)訓(xùn)練難度較大，要求更多且時(shí)間更長[5]。根據(jù)兒童低視力情況，制定針對性的視覺康復(fù)訓(xùn)練方式，在訓(xùn)練中遵照兒童的生長發(fā)育規(guī)律，積極改善患兒視覺功能，并注意糾正患兒心理和智力發(fā)育障礙[8-9]。本院針對兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)，充分考慮到每個(gè)兒童生長發(fā)育的異同，編制了個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，針對每個(gè)兒童的實(shí)際情況，制定不同的訓(xùn)練方法，為日后康復(fù)教育奠定了良好的基礎(chǔ)。本次研究對個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式實(shí)踐效果進(jìn)行了對比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者顯著低于對照組33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組視力0.30～0.49（33.33%）和≥0.50（25.00%）者顯著高于對照組13.89%和5.56%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式顯著提高了患兒視力改善效果，患兒視力提升較好，有助于降低患兒視覺損失。本次研究還發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組和對照組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均顯著高于訓(xùn)練前（P<0.05），但觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分高于對照組（P<0.05），個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式真正改善了患兒生活質(zhì)量，有利于患兒正常生長發(fā)育。

兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練開展起來較為困難，尤其是患病年數(shù)長、視覺損失大、性格內(nèi)向的患兒低視力治療和康復(fù)訓(xùn)練難度更大[10]。在實(shí)際視覺康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)把握兒童低視力的病理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，根據(jù)視障兒童視功能和心理狀況制定合理的訓(xùn)練方法，不宜刻板的使用標(biāo)準(zhǔn)的視覺康復(fù)訓(xùn)練模式和方法[11-13]。家屬的積極配合和支持是視覺康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)，眼科醫(yī)師及護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)家屬配合視覺康復(fù)訓(xùn)練，并定期評估患兒視覺功能改善效果，告知患兒和家屬已經(jīng)取得的成果，督促和鼓勵(lì)患兒及家屬更好的堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，全面改善視覺功能[14]。本次研究認(rèn)為個(gè)性化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式較為適用于現(xiàn)代低視力兒童及家庭，家屬較容易接受和配合治療，在訓(xùn)練中應(yīng)先設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極爭取家屬的意見，同時(shí)訓(xùn)練前和訓(xùn)練中應(yīng)實(shí)施針對性的心理干預(yù)和健康教育，保證患兒和家屬保持良好的視覺康復(fù)訓(xùn)練熱情。此外應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，在視覺康復(fù)訓(xùn)練中合理使用助視器及配套閱讀材料，使視覺康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到事半功倍的效果。在視覺功能訓(xùn)練方面，視覺定位能力訓(xùn)練和視覺記憶能力訓(xùn)練為主要訓(xùn)練項(xiàng)目，靈活選擇兒童喜歡的形式進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒參與積極性[15-17]。在日常生活中不能忽視技能訓(xùn)練，提高患兒獨(dú)立性，提高其生活能力，促進(jìn)患兒正常行為發(fā)育，并減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)[18]。

綜上所述，低視力兒童視力采取個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善患兒視力，并提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得推廣借鑒。

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（收稿日期：2017-03-09） （本文編輯：周亞杰）