黃美紅+李淦洪+姜琴

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防不同成分泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響研究。方法：選取2014年

3-10月本院收治的泌尿系結(jié)石患者126例，按照住院時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組不僅給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)針對(duì)患者不同成分的泌尿系結(jié)石進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者臨床癥狀和體征改善情況、24個(gè)月內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況和住院滿意度。結(jié)果：126例泌尿系結(jié)石患者，經(jīng)過(guò)有效的治療護(hù)理后均隨訪24個(gè)月，觀察組患者臨床癥狀和體征改善情況等總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者24個(gè)月內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院滿意度明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用綜合護(hù)理干預(yù)可預(yù)防不同成分泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)，提高住院患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 不同成分； 泌尿系結(jié)石； 復(fù)發(fā)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the prevention of recurrence of different components type of urinary calculi Method：From March to October 2014，126 patients with urinary calculi were randomly divided into control group and observation group according to the sequence of hospital admission 63 patients for each group.The control group was given the conventional nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention according to the different components of urinary calculi on the basis of conventional nursing，the improvement of clinical symptoms and signs，the recurrence of urinary calculi within 24 months and the satisfaction of two groups were compared.Result：After effective treatment and nursing and 24 months followed，with the clinical symptoms and signs，the rate of total effective and satisfaction of patients of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can prevent the recurrence of different components urinary calculi and improving the satisfaction of patients and their families.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Different components； Urinary calculi； Recurrence

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.023

泌尿系結(jié)石是泌尿外科一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，嚴(yán)重危害人體的健康，研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2]，特別是在老年患者、兒童患者中[3-4]。結(jié)石形成的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[5]，不僅存在個(gè)體差異，且存在地區(qū)性差別，探測(cè)分析不同成分的泌尿系結(jié)石，同時(shí)找尋不同成分結(jié)石的形成線索，可為制定合理的結(jié)石防治措施和相應(yīng)治療方案提供科學(xué)依據(jù)[6]，具有一定意義。筆者研究了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防不同成分泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3-10月本院收治的泌尿系結(jié)石患者126例，其中男86例，女40例；年齡21～79歲，平均（42.36±11.58）歲；結(jié)石直徑0.8～4.6 cm，平均（2.46±0.78）cm；初中及以下學(xué)歷36例，高中學(xué)歷58例，大專及以上學(xué)歷32例；

腎結(jié)石合并上輸尿管結(jié)石73例，輸尿管上段結(jié)石60例；左側(cè)結(jié)石58例，右側(cè)結(jié)石68例；單發(fā)結(jié)石87例，多發(fā)結(jié)石39例；中度腎積液13例，重度腎積液19例；入院前病程1個(gè)月～3年，平均（6.0±2.4）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為泌尿系結(jié)石的珠海本地區(qū)住院患者或長(zhǎng)期在珠海地區(qū)定居結(jié)石患者，無(wú)法收集結(jié)石標(biāo)本的門(mén)診患者除外[7-8]；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）無(wú)嚴(yán)重心、肺功能及凝血機(jī)制障礙；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)護(hù)理方法的不同將126例結(jié)石患者按照住院時(shí)間前后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例，兩組的患者性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行尿液常規(guī)檢測(cè)、中段尿液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、雙腎輸尿管彩超、泌尿系平片（KUB）加腎盂靜脈造影（IVP）、腎臟CT或多層螺旋CT尿路造影（CTU）等檢查[9]。尿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性者根據(jù)患者對(duì)抗生素的皮試結(jié)果采用對(duì)腎功能無(wú)損害或者損害小的抗生素治療。對(duì)于結(jié)石直徑≤0.6 cm的無(wú)梗阻、積水者可采取多飲水、多運(yùn)動(dòng)和藥物促進(jìn)排石等治療；結(jié)石直徑>0.6 cm的上尿路結(jié)石目前多通過(guò)超聲或者X線定位下的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)碎石取石術(shù)，該手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果和開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，甚至優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)的效果[10]；對(duì)于一些存在先天畸形的復(fù)雜型上尿路結(jié)石多可采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)[11-12]，效果也較好。對(duì)因結(jié)石梗阻所致的急性腎功能衰竭患者治療原則是通過(guò)對(duì)生命體征、機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸堿和電解質(zhì)紊亂的密切觀察和平衡護(hù)理治療后，對(duì)腎衰患者進(jìn)行血液透析，清除機(jī)體有毒有害物質(zhì)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境同時(shí)，采用微創(chuàng)取石術(shù)清除梗阻結(jié)石，為腎功能的盡快恢復(fù)提供條件基礎(chǔ)[13-14]。本組患者的結(jié)石標(biāo)本均采用經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡碎石術(shù)取出，LIIR-20型紅外光譜結(jié)石自動(dòng)分析儀對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析[15]；同時(shí)對(duì)患者的24 h尿液做生化定量分析和血液的生化檢測(cè)[16]。

1.2.1 對(duì)照組 患者均采用常規(guī)護(hù)理模式，如入院的健康宣教、圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)、口服藥物排石指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院后相關(guān)注意事項(xiàng)和復(fù)診日期等。

1.2.2 觀察組 患者在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者不同的結(jié)石成分給予針對(duì)性的個(gè)體化綜合護(hù)理[7-8]，增加心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：首先通過(guò)對(duì)結(jié)石成分結(jié)果的解析，告知患者及家屬結(jié)石的化學(xué)成分，講解結(jié)石成分的特點(diǎn)及結(jié)石類型。在講解過(guò)程中針對(duì)患者的心理承受度進(jìn)行心理干預(yù)，告知預(yù)防和治療泌尿系結(jié)石的基本原則，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者的畏懼和焦慮不良心理情緒。（2）飲食指導(dǎo)[17]，在和患者的溝通過(guò)程，初步了解患者及其家庭的飲食習(xí)慣，針對(duì)患者的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，向患者講解科學(xué)飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防常見(jiàn)不同成分結(jié)石形成的重要性?；?yàn)結(jié)果血生化尿酸較高的患者為尿酸結(jié)石，囑其適當(dāng)多進(jìn)食堿性食物（蔬菜水果、粗糧），少吃海鮮等含高蛋白、高嘌呤的食物，必要時(shí)口服碳酸氫鈉堿化尿液促進(jìn)尿酸排泄。結(jié)石成分為草酸鈣結(jié)石的患者，囑其嚴(yán)格限制高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)等）和富含高草酸的食物（菠菜、莧菜、草莓、豆制品等），少量飲用易產(chǎn)生高嘌呤的飲品（濃茶、咖啡、可樂(lè)、啤酒及含維生素C高的飲品）。結(jié)石成分為磷酸鈣和碳酸磷灰石結(jié)石的患者，囑其限制豆類、奶類及蛋類食物，避免食用柑橘類水果、咖啡和酒精類及乙醇飲料，多吃低鈣、低磷食物，可口服氯化胺酸化尿液。結(jié)石成分為胱氨酸結(jié)石的患者，囑其以低鹽、清淡、低蛋白飲食為主，避免過(guò)多食用蛋氨酸含量高的食物（蘑菇、豆制品、小麥等）。結(jié)石成分為磷酸銨鎂結(jié)石的患者，告知該結(jié)石屬于感染性結(jié)石[18]，將入院后要積極抗感染處理，平時(shí)應(yīng)注意防止感冒、受涼等誘發(fā)結(jié)石癥狀加重的發(fā)生。上述結(jié)石成分的飲食注意事項(xiàng)記錄在出院小結(jié)中。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)一些體重指數(shù)超標(biāo)的中、重度肥胖患者要囑其堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)三次，具體運(yùn)動(dòng)量根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，注意循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)泌尿系超聲或X線檢查情況，尿液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，觀察兩組患者的臨床癥狀和體征改善情況，治療后2年結(jié)石復(fù)發(fā)率和住院滿意度。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)石已經(jīng)排出，無(wú)腎臟或輸尿管積液，尿液細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)紅細(xì)胞；有效：癥狀、體征改善，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)1/3以上的結(jié)石已經(jīng)排出，原發(fā)部位積液減少或消失，尿液細(xì)胞學(xué)檢查有或者無(wú)紅細(xì)胞；無(wú)效：結(jié)石引發(fā)的癥狀、體征無(wú)變化甚至加重，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)結(jié)石無(wú)減少和/或新的結(jié)石灶出現(xiàn)，尿液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性[19]?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，以問(wèn)卷形式調(diào)查兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的住院滿意度，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石成分比較 126例患者中草酸結(jié)石占32.54%（41/126），尿酸結(jié)石占27.78%（35/126），磷酸鈣結(jié)石占15.12%（19/126），胱氨酸結(jié)石占3.97（5/126），混合性結(jié)石（兩種或兩種以上的成分）占20.64%。觀察組與對(duì)照組各成分結(jié)石所占比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者臨床癥狀和體征改善均改善，泌尿系超聲或X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石較前減少甚至完全排出，尿液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性率降低，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者2年后結(jié)石復(fù)發(fā)率及滿意度比較 對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

由于泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，對(duì)結(jié)石形成的病因預(yù)防已越來(lái)越受到廣大學(xué)者關(guān)注。通過(guò)治療，觀察組的各結(jié)石成分所占比例與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的臨床癥狀和體征改善均改善、泌尿系超聲或X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石較前較少甚至完全排出，尿液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性率降低。但是觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)后，治療效果及對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組隨訪2年后結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用綜合護(hù)理干預(yù)可為泌尿系結(jié)石病人提供最優(yōu)良的防治方案，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

泌尿系結(jié)石發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜且受多因素影響，治療后的高復(fù)發(fā)率是一直困擾我國(guó)尿石癥治療的難題之一[20]。較多研究表明，根據(jù)結(jié)石成分分析制訂相應(yīng)的防治方案，可有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率[21]，因此是確診結(jié)石性質(zhì)的可靠方法、制定結(jié)石預(yù)防措施選用溶石療法的重要依據(jù)，有助于針對(duì)性實(shí)施有效的健康教育，降低泌尿系結(jié)石患病率及復(fù)發(fā)率治療，減少患者的痛苦，提高患者及家屬的滿意度。

本課題研究中通過(guò)責(zé)任護(hù)士與患者的積極溝通交流，了解到患者的飲食、生活習(xí)慣，結(jié)合患者結(jié)石的成分分析，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康、合理的膳食攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使其接受并加強(qiáng)自我保健意識(shí)，正確積極地參與到疾病的早期預(yù)防工作中來(lái)。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的正確引導(dǎo)，縮短了因尿石癥給患者造成的痛苦，改善了臨床癥狀，使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度大大提高，避免因尿石癥而進(jìn)行二次治療。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)等有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低泌尿系結(jié)石患病率及復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2016-10-28） （本文編輯：周亞杰）