陳靜+蔣華景+楊春桃

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)超聲檢查在胎兒先天畸形篩查中的價(jià)值。方法 對(duì)2081例胎兒先后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科B超檢查和系統(tǒng)超聲檢查， 以臨床特征、染色體檢查和尸檢結(jié)果為依據(jù)， 判定胎兒是否患有先天畸形， 并以此確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察比較兩種篩查方法的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)產(chǎn)科B超誤診19例、漏診10例， 系統(tǒng)超聲檢查誤診4例、漏診1例。系統(tǒng)超聲的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.24%、99.81%、83.33%和99.95%， 均顯著優(yōu)于常規(guī)B超的52.38%、99.08%、36.67%和99.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)超聲檢查在胎兒先天畸形篩查中運(yùn)用， 有助于提高胎兒先天畸形的檢出率， 降低漏診率， 具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)超聲；常規(guī)超聲；胎兒先天畸形；靈敏度；特異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.036

胎兒先天畸形為婦產(chǎn)科臨床常見的一種疾病， 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年約有80至100萬(wàn)缺陷兒出生， 給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前該癥是可通過(guò)醫(yī)學(xué)篩查技術(shù)于胚胎發(fā)育過(guò)程中進(jìn)行檢查， 進(jìn)而發(fā)現(xiàn)外形或可識(shí)別的內(nèi)在結(jié)構(gòu)異常。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度及檢測(cè)方法的敏感性出發(fā)， 產(chǎn)前超聲篩查為首選診斷工具[1]。基于當(dāng)下社會(huì)背景和臨床環(huán)境， 本文旨在于通過(guò)探討系統(tǒng)超聲檢查在胎兒先天畸形篩查中的效果， 進(jìn)而明確其在該病癥篩查中的應(yīng)用價(jià)值和可行性?，F(xiàn)將本次研究資料予以回顧性分析， 茲述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年1月～2016年1月期間在本院產(chǎn)科門診行胎兒產(chǎn)前常規(guī)超聲和系統(tǒng)超聲檢查的2081例胎兒為研究對(duì)象。受檢孕婦共計(jì)2081例， 均為單胎。孕婦年齡20～39歲， 平均年齡（28.9±3.7）歲， 孕周20～34周， 平均孕周（26.3±3.2）周。

1. 2 檢查方法 所有孕婦均先后接受常規(guī)產(chǎn)科B超檢查和系統(tǒng)超聲檢查， 使用GE E8及飛利浦IU22型彩色超聲多普勒診斷儀， 腹部探頭， 探頭頻率2～6 MHz。常規(guī)產(chǎn)科B超檢查方法：常規(guī)取仰臥位或側(cè)臥位， 暴露檢查部位， 平掃。判斷胎兒數(shù)目、方位、羊水深度、胎盤位置、胎位、血流和胎兒存活情況， 測(cè)量股骨長(zhǎng)、雙頂徑、腹圍及胎心率。系統(tǒng)超聲檢查方法：常規(guī)取仰臥位或側(cè)臥位， 暴露檢查部位， 經(jīng)二維、三維模式， 將探頭自頭部、顏面部、脊柱、胸腹、四肢順序進(jìn)行掃描。從側(cè)腦室橫切面、丘腦橫切面觀察， 顱骨是否完整光滑， 顱中線位置及骨化程度是否正常， 腦內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育情況是否同胎齡相符， 側(cè)腦室寬是否增寬等；從顏面部矢狀切面、唇部冠狀切面和雙眼球橫切面觀察， 顏面部各組織結(jié)構(gòu)發(fā)育情況；從脊柱縱橫切面觀察， 脊柱各段椎體排列是否正常， 連續(xù)性、彎曲度、骨化程度是否合理；從四腔心切面等多切面方位觀察， 胸腔有無(wú)積液， 血流信號(hào)和心肺位置是否正常， 心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)缺陷， 大動(dòng)脈數(shù)目、走向、連接情況是正常；從腹部測(cè)量橫切面和雙腎橫切面腹壁完整性如何， 腹腔有無(wú)腹水， 檢查肝、胃泡、雙腎、膀胱和腸道的結(jié)構(gòu)， 測(cè)定臍動(dòng)脈的S/D比值；從四肢縱橫切面觀察， 四肢形態(tài)、結(jié)構(gòu)有無(wú)畸形態(tài)， 結(jié)構(gòu)間的關(guān)系是否異常。將部分切面圖像存儲(chǔ)于超聲工作站中。2081例經(jīng)檢孕婦均于本院分娩或中止妊娠。以臨床特征、染色體檢查和尸檢結(jié)果為依據(jù)， 判定胎兒是否患有先天畸形[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)觀察常規(guī)產(chǎn)科B超檢查和系統(tǒng)超聲檢查方法的檢查效果， 計(jì)算并比較靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 妊娠結(jié)局及兩項(xiàng)篩查方法診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照情況

2081例孕婦中， 2例因胎兒心臟畸形而終止妊娠， 另2079例孕婦順利生產(chǎn)。經(jīng)臨床特征觀察、染色體檢查和尸檢， 確診21例胎兒或新生兒存在先天性畸形， 2060例新生兒身體健康。其中， 常規(guī)產(chǎn)科B超誤診19例， 漏診10例；系統(tǒng)超聲檢查誤診4例， 漏診1例。見表1。

2. 2 兩項(xiàng)篩查方法靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較 系統(tǒng)超聲的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.24%、99.81%、83.33%和99.95%， 均顯著優(yōu)于常規(guī)B超的52.38%、99.08%、36.67%和99.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎兒先天畸形為臨床常見病癥， 臨床表現(xiàn)為患兒機(jī)體結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常， 或生理功能發(fā)育異常。胚胎在發(fā)育過(guò)程中受各種不良內(nèi)外因素影響或干擾是該癥發(fā)生機(jī)制， 因此， 臨床為了降低先天畸形胎兒出生率， 往往會(huì)在產(chǎn)前預(yù)先進(jìn)行篩查[3]。目前， 超聲產(chǎn)前檢查因其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察、價(jià)格平民等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于診斷臨床， 同樣， 在胎兒先天畸形篩查中， 超聲也已成為首選診斷工具[4]。

本次研究過(guò)程中， 針對(duì)所有前往醫(yī)院產(chǎn)科門診行胎兒先天畸形篩查的2081例胎兒， 均先后開展了產(chǎn)前常規(guī)超聲和系統(tǒng)超聲檢查。2081例孕婦中， 2例因胎兒心臟畸形而終止妊娠， 另2079例孕婦順利生產(chǎn)。經(jīng)臨床特征觀察、染色體檢查和尸檢， 確診21例胎兒或新生兒存在先天性畸形， 2060例新生兒身體健康。其中， 常規(guī)產(chǎn)科B超誤診19例， 漏診10例；系統(tǒng)超聲檢查誤診4例， 漏診1例。系統(tǒng)超聲的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.24%、99.81%、83.33%和99.95%， 均顯著優(yōu)于常規(guī)B超的52.38%、99.08%、36.67%和99.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與其他研究結(jié)果一致[5]。提示說(shuō)明系統(tǒng)超聲較之于常規(guī)B超， 應(yīng)用于胎兒先天畸形篩查臨床， 可為臨床處理提供更為有利的證據(jù)， 具更高價(jià)值。

作者總結(jié)本次研究結(jié)果并依據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)分析， 雖然系統(tǒng)超聲產(chǎn)前檢查在胎兒先天畸形篩查中運(yùn)用， 靈敏度和特異性較高， 但是仍存在其局限性， 特別是在多指（趾）及并指的檢出率方面， 一直偏低， 單純腭裂及口角裂漏診也偶見漏診情況。本次系統(tǒng)超聲漏診的1例胎兒便為較輕唇裂， 分析原因， 可能在于妊娠晚期胎兒姿勢(shì)固定， 加之枕前位， 超聲聲束未達(dá)， 因而影像學(xué)上并未出現(xiàn)任何異常反應(yīng)。另外， 在實(shí)際篩查過(guò)程中， 羊水量、胎兒大小、胎位、母體脂肪厚度和檢查者的操作能力、經(jīng)驗(yàn)等都可能會(huì)影響檢查結(jié)果， 因此， 作為一名影像學(xué)科室醫(yī)師， 應(yīng)當(dāng)自覺總結(jié)他人及自身經(jīng)驗(yàn)， 提升操作能力。

綜上所述， 系統(tǒng)超聲運(yùn)用在胎兒先天畸形篩查中， 可作為指導(dǎo)臨床正確處理妊娠過(guò)程的指導(dǎo)依據(jù)， 對(duì)降低我國(guó)胎兒先天畸形出生率具有積極意義， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-02-16]