郝紅光 遠方

摘要：目的?觀察升清降濁法治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效。方法?選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科符合納入標準的患者，將患者分為治療組和對照組，對照組予纈沙坦分散片40 mg，日1次口服，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，給予補中益氣湯加味100 mL，日3次口服。連續(xù)治療4個療程，每療程2周，共計8周，對比分析2組患者經(jīng)治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白計數(shù)，臨床癥狀改善程度。結(jié)果?治療組臨床癥狀總有效率為87.9%、對照組為67.6%（P<0.05）;2組患者經(jīng)治療后24 h尿蛋白定量均減少，血漿白蛋白計數(shù)升高，但治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?升清降濁法治療脾腎氣虛兼濕濁血瘀證糖尿病腎病蛋白尿臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;蛋白尿;升清降濁;中醫(yī)藥治療

中圖分類號：R587.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0032-02

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，至2013年糖尿病腎病患病率升至40%[1、2]。蛋白尿是糖尿病腎病主要臨床表現(xiàn)，蛋白持續(xù)性從尿液中丟失，致低蛋白血癥，肝臟會代償性合成脂蛋白，導致糖脂代謝紊亂，這不僅加重腎臟損傷，還是心血管并發(fā)癥的危險因素之一[3、4]。單一西藥治療仍不滿意，充分發(fā)揮中醫(yī)藥臨床治療，探索安全有效的治療方案，是治療糖尿病腎病的必由之路[5]。本文研究升清降濁法代表方劑之補中益氣湯加味聯(lián)合纈沙坦分散片與單用纈沙坦分散片口服治療糖尿病腎病蛋白尿的療效對比，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月—2018年3月遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科病房符合納入標準的患者。本研究共收集患者70例，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為治療組35例、對照組35例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?①連續(xù)3次以上24 h尿蛋白定量在1.0 g/d～3.5 g/d之間，血漿白蛋白在20 g/L～30 g/L（正常值35～50 g/L）且eGFR>60（ml·min-1·1.73m2）。②中醫(yī)癥見：神疲乏力、氣短懶言、腰酸痛、肢麻刺痛、浮腫、泡沫尿、大便干燥等證屬脾腎氣虛兼濕濁血瘀;③年齡介于40歲～70歲之間;④自愿接受治療且具有較好的依從性者。

1.3?排除標準?①不符合上述納入標準者;②1型糖尿病患者;尿蛋白定量>3.5 g/24h;血漿白蛋白<20 g/L;eGFR<60（ml·min-1·1.73 m2）。③既往有慢性腎炎、狼瘡性腎炎、感染相關(guān)性腎損害等非糖尿病腎病所致的顯性蛋白尿者;④肝功能不全、惡性腫瘤、藥物食物過敏者;⑤不能口服中藥湯劑且不遵醫(yī)囑者。

1.4?治療方法?2組患者均低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食;計24h尿量;予基礎(chǔ)治療，使血壓、血脂、血糖維持于目標值以內(nèi)，并可依病情個體化調(diào)整。（注：2組患者降壓藥選非ACEI/ARB類），基礎(chǔ)治療達標水平參照《糖尿病腎病臨床規(guī)范化治療》[6]。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予纈沙坦分散片40 mg，日1次口服;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加予補中益氣湯加味100 mL，日3次口服，處方：黃芪30 g，葛根20 g，黨參15 g，白術(shù)20 g，陳皮15 g，當歸15 g，柴胡15 g，升麻10 g，益智仁6 g，金櫻子15 g，佩蘭15 g，酒大黃9 g，桃仁12 g，地龍10 g。2組患者均規(guī)律服藥治療8周，2周為1療程，治療4個療程。

1.5?觀察指標?觀察2組患者治療前后各項指標變化：①基礎(chǔ)指標：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血壓、血脂;②療效指標：24h尿蛋白定量（24hUTP）、血漿白蛋白（ALB）;③中醫(yī)證候：神疲乏力、氣短懶言、腰酸痛、肢麻刺痛、浮腫、泡沫尿、大便干燥等。

1.6?療效標準?根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查改善情況分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)消失或基本消失，24h尿蛋白定量降低≥30%，或血漿白蛋白升高≥30%，具備1項即可;有效：經(jīng)治療后主要臨床癥狀均有所改善，24h尿蛋白定量降低≥10%且≤30%，或血漿白蛋白升高≥10%且≤30%，具備1項即可;無效：上述臨床癥狀、體征無顯著變化，或者進一步加重。

1.7?統(tǒng)計學方法?應用SPSS19.00統(tǒng)計學軟件對所收集信息進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料以（x±s）表示，治療后組間比較用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率為88.57%，對照組總有效率為68.57%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后24hUTP、ALB比較?治療后2組24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白較對照組顯著改善（P<0.05）。見表2。

3?討論

中醫(yī)學根據(jù)糖尿病腎病臨床癥狀將其歸屬于“消渴病腎病”、“尿濁”、“水腫”等范疇。本病是由久病體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等導致陰虛內(nèi)熱，日久燥熱傷脾胃，脾氣虧虛，全虛及腎，故見脾腎兩虛，清陽不升;脾氣虧虛，水谷不化精微轉(zhuǎn)而濕勝;濕濁互結(jié)，損傷血絡(luò)，停聚為瘀;濕瘀互結(jié)又會阻滯氣機升降，加重糖尿病腎病進程，可見濕濁血瘀貫穿糖尿病腎病發(fā)病始終的而重要病機[7]。因此遠方教授治療本病多用升清降濁之法為主，以升清降濁代表方劑之補中益氣湯為主方加味。方中大量黃芪、葛根為君藥以補中氣、升清陽;臣藥予益智仁、金櫻子以補腎益氣，固精攝微;黨參、白術(shù)以補氣健脾;佐以陳皮、柴胡、升麻以引脾胃之氣上騰以復其位;佩蘭以芳香化濁;酒大黃通府泄?jié)?桃仁、地龍以化瘀通絡(luò)，諸藥相合，共奏補腎健脾，升降降濁，活血化瘀之效。