黎新強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

嗜鹽是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，部分人群表現(xiàn)為鹽敏感高血壓，即高鹽攝入容易出現(xiàn)鈉潴留、血壓顯著上升，可能與泛素化修飾相關(guān)基因攜帶有關(guān)[1]。高血壓管理低鹽飲食的管理較困難，日食鹽攝入控制難度大，醫(yī)院往往根據(jù)患者自報(bào)飲食咸淡來判斷患者是否需要加強(qiáng)飲食管理，這種判斷方法可信度容易受到患者主觀飲食、個(gè)人味覺等因素影響。本次研究嘗試分析自報(bào)飲食咸淡的可靠性，并分析低鹽飲食管理在高血壓社區(qū)預(yù)防干預(yù)中的價(jià)值。

1.資料及方法

1.1 一般資料。從2015年2月，以體檢中心免費(fèi)體檢處接待的臨界高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO制定標(biāo)準(zhǔn)，診斷為臨界高血壓；②知情同意；③本地社區(qū)居民，可進(jìn)行隨訪；④認(rèn)知精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病，如糖尿病腎病、心力衰竭；②拒絕參與研究；③無法獲得隨訪；④無明顯的味覺失常。截止2016年5月，共入選對(duì)象184例，其中男110例、女74例，年齡43～81歲，平均（63.9±1.5）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各92例，兩組對(duì)象年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 自報(bào)飲食咸淡可靠性分析。由患者自行評(píng)價(jià)自身咸淡口味，分為偏好咸味食物（沒有咸味感覺無味，平素比較喜歡吃胭脂的食物）、偏好咸味食物（畢竟喜歡咸味食物，但沒有到?jīng)]有咸味感覺無味的地步）、一般（不偏好，清淡也可以）、不喜歡（喜歡清淡的飲食，偶爾吃咸味的食物改善口味）、非常不喜歡（基本不吃咸味重的東西）。以蒸好的米飯與鹽按照質(zhì)量1：0、1：0.01、1：0.03、1：0.05、1：0.08，進(jìn)行混合，分別讓對(duì)象試吃評(píng)價(jià)咸淡，按照一點(diǎn)也不咸、微咸、咸、比較咸、非常咸進(jìn)行劃分。每次試嘗后，都吐掉，以清水漱口，等待5min后再試嘗下一份，選出自己當(dāng)前適應(yīng)的口味。

1.2.2 低鹽飲食干預(yù)分析。對(duì)照組：常規(guī)疾病管理，以健康教育為主，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性。觀察組：根據(jù)患者自報(bào)飲食咸淡，試嘗結(jié)果進(jìn)行干預(yù)。讓患者認(rèn)識(shí)到實(shí)際口味、自我評(píng)價(jià)存在差異，從而提高對(duì)低鹽飲食的控制意識(shí)，進(jìn)行口味的自我調(diào)整，而不是單純的依賴之前自我判斷進(jìn)行調(diào)整。如自覺口味清淡，但試嘗對(duì)鹽分高比重的食物評(píng)價(jià)咸淡程度較低的對(duì)象，需要加強(qiáng)干預(yù)，此類患者實(shí)際評(píng)價(jià)咸淡口味較實(shí)際情況偏低，實(shí)際上鹽分?jǐn)z入較多，要求患者今后應(yīng)盡量將自身的口味變得更偏淡一點(diǎn)。讓患者知道自己的其實(shí)口味是偏咸的，而不是自己認(rèn)識(shí)的偏淡。隨后進(jìn)行電話督導(dǎo)，問詢患者口味調(diào)整情況，督促落實(shí)低鹽飲食管理。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)前、6個(gè)月后，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），血壓控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，干預(yù)前、6個(gè)月后，采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，進(jìn)展為高血壓例或率符號(hào)n、%表示，采用檢驗(yàn)組間比較，一致性檢驗(yàn)采用kappa檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 口味咸淡自我評(píng)價(jià)與實(shí)際評(píng)價(jià)

自我評(píng)價(jià)與實(shí)際評(píng)價(jià)k=0.72，P<0.05，提示中度一致

觀察組獲得隨訪88例，對(duì)照組85例。干預(yù)后，組內(nèi)對(duì)比，觀察組與對(duì)照組SBP、DBP水平低于干預(yù)前，組間對(duì)比觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血壓控制率96.59%（85/88），低于對(duì)照組77.65%（66/85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

本次研究顯示自我評(píng)價(jià)與實(shí)際評(píng)價(jià)k=0.72，P<0.05，提示中度一致，即自我評(píng)價(jià)與實(shí)際評(píng)級(jí)的分級(jí)存在一定的差異，往往表現(xiàn)為適應(yīng)的口味咸度明顯高于自我評(píng)價(jià)，即表達(dá)偏好咸味食物的對(duì)象，實(shí)際情況是對(duì)于非常咸的食物適應(yīng)良好，表達(dá)非常不喜歡咸味食物，對(duì)于微咸味食物適應(yīng)良好。特別是老年人味覺明顯減退，更喜歡咸味的食物，我國(guó)對(duì)咸淡的偏好呈現(xiàn)明顯的地域差異[2]。根據(jù)實(shí)際試嘗結(jié)果以及自我評(píng)價(jià)結(jié)果，能夠更真實(shí)的判斷對(duì)象的咸淡偏好，據(jù)此制定低鹽飲食的管理計(jì)劃。結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后SBP、DBP、低于對(duì)照組血壓，血壓控制率96.59%（85/88），高于對(duì)照組77.65%（66/85）（P<0.05）。

小結(jié)：自報(bào)飲食咸淡的可靠性并不理想，需要進(jìn)行驗(yàn)證，排除主觀因素影響，指導(dǎo)低鹽飲食管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇鎮(zhèn)培.老年高血壓的診治--評(píng) 2011 中國(guó)美國(guó)歐洲老年高血壓專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2014，22（3）：214-217.

[2]李 智，張山山，郭子宏，等.1953-2010年中國(guó)老年人口的變化趨勢(shì)及地理分布[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（5）：878-879.