莫祖敏

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

糖尿病一直以來都是危害人們身體健康的重要慢性疾病之一。有研究表明：糖尿病患者嚴(yán)重心腦血管疾病的機(jī)率是非糖尿病患者的2～4倍。隨著降血糖方案越來越成熟，治療也有明顯改善，血糖達(dá)標(biāo)的成功率也不斷提高[1]。而在降糖過程中可能誘發(fā)低血糖。低血糖的危害在某些情況下勝過高血糖，特別對于病程較長，全身情況較差的老年患者，應(yīng)特別警惕低血糖的發(fā)生。我院從2005年01月至2016年12月收治了38例糖尿病在降糖過程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象的患者，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 我院研究以2005年01月至2016年12月本院收治的糖尿病患者，符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中I型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病36例，男21例，女17例，年齡19～81歲，平均年齡58±8.7歲、病程4個月至21.3年。38例中有并發(fā)癥21例，其中合并高血壓8例，冠心病6例，腦梗塞4例，腎功能不全3例。

1.2 低血糖入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）標(biāo)準(zhǔn)，血糖低于3.9mmol/C。

1.3 臨床表現(xiàn)：心悸、出冷汗、面色蒼白、手腳顫抖、饑餓感、無力、四肢冰涼、部分嚴(yán)重病例甚至出現(xiàn)頭暈、嗜睡、昏迷。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸：38例患者確診后，立即給予降糖治療，癥狀較輕者給予口服葡萄糖、白砂糖等，癥狀較重者給予5%葡萄糖注射靜脈40～80ml，必要時重復(fù)靜推。然后改為10%葡萄糖靜脈滴注，并連續(xù)檢查患者血糖，直至患者神志清楚，使血糖穩(wěn)定在7～10mmol/L，經(jīng)過以上處理，38例患者全部緩解，3例患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力下降。

2.討論：

低血糖是一種血糖值低于正常范圍的臨床綜合征。發(fā)病時可對機(jī)體產(chǎn)生很大的影響，尤其以神經(jīng)系統(tǒng)為主，能夠影響腦部及交感神經(jīng)、因此當(dāng)中老年患者發(fā)生低血糖時可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)性損傷以及動脈血栓的形成等，尤其是在低血糖昏迷持續(xù)時間后可能導(dǎo)致腦細(xì)胞的不可逆損害，最終導(dǎo)致患者發(fā)生癡呆甚至死亡[2]。

通過分析總結(jié)糖尿病治療中的低血糖現(xiàn)象，不外乎以下幾個主要原因：（1）胰島素和降糖藥物的使用不規(guī)范。本組中單獨使用胰島素治療后發(fā)生低血糖患者13例（32%），其中7例使用胰島素過量，另有8例患者因磺脲類藥物用量過大而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，這與相關(guān)研究中[3]引起低血糖的主要藥物為磺脲類和胰島素的結(jié)論是一致的。（2）飲食不合理，注射胰島素后，未在半小時內(nèi)用餐，體內(nèi)血糖水平下降后，沒有外來碳水化合物補(bǔ)充而發(fā)生低血糖。（3）不定期復(fù)查血糖，血糖已下降，但藥物未減量。（4）空腹時運動量過大，易引起空腹低血糖。（5）與其他藥物合用誘發(fā)低血糖：如α-受體阻滯劑，水楊酸類、磺胺類、異煙肼等[4]。

糖尿病治療過程中防治低血糖發(fā)生的主要措施有：（1）加強(qiáng)對患者及親屬的宣教，督促養(yǎng)成規(guī)律、健康、合理的膳食習(xí)慣，同時注意血糖監(jiān)測，謹(jǐn)防夜間低血糖，必要時讓患者自備血糖監(jiān)測儀，并教會其使用方法。（2）調(diào)節(jié)飲食：對于不同的患者個人情況制定出一套適合患者的完整飲食方案，主要做到定時、定量的飲食、保證營養(yǎng)充足但又不過量[5]。（3）良好的生活習(xí)慣及適量運動，糖尿病是慢性終身性疾病，應(yīng)提高患者自我約束及自我管理能力，堅持適量合理的運動能調(diào)節(jié)部份中老年患者的血糖。（4）糖尿病規(guī)范化、個體化治療、老年人血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)要相對寬松，降糖藥物的使用一般以小劑量開始，逐步加量，針對不同藥物的不良反應(yīng)及其半衰期制定出合理規(guī)范的治療方案。老年人患有多種慢性病，用藥物種類繁多，應(yīng)避免不合理的藥物種類配伍，尤其是肝腎功能及腎上腺功能不全者，更要防治藥物性低血糖的發(fā)生。

綜上所述，在糖尿病治療過程中應(yīng)警惕低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，一次嚴(yán)重的低血糖可抵消多年降血糖帶來的好處。應(yīng)積極預(yù)防，做到加強(qiáng)對患者的宣教，合理飲食，合適運動，合理用藥，及時檢測血糖，治療規(guī)范化、個體化制定降血糖方案。最后，對以神經(jīng)精神癥狀或不明原因昏迷就診的老年患者，應(yīng)想到低血糖昏迷的可能性。及時測定手指末端血糖，及時靜脈推注5%葡萄糖60～100ml，必要時加用氧化可的松100mg加入5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈注射，將低血糖對機(jī)體所造成的損害降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱平，冉建平，勞干誠，2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件危險因素分析，中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（12）：1289-1293

[2]陳永松，林玲，老年糖尿病患者反復(fù)發(fā)作低血糖的危險因素分析及干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué)，2002，8（11）：969-972。

[3]Cryer PE，polonsky KS.Glucose homeostasis and hypolycemia[M].In：WilsonJD.Williams textbook of endocrinology.9thed.Beijing：Science Press，2001，919-971.

[4]鐘學(xué)禮主編，臨床糖尿病學(xué)[J]，第1版，上?？萍汲霭嫔?，1989：330.

[5]廖金鳳，吳阿鳳，許耀玲，老年糖尿病患者的飲食指導(dǎo)[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1697。