劉霄　李曉燕　鄧毅　王冰　周瑾　宋燕　韓毅

【中圖分類號(hào)】R742.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

帕金森病（Parkinsonsdisease，PD）以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，缺失和路易小體形成為病理特征，其發(fā)生機(jī)制與黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，自由基增多損害多巴胺能神經(jīng)元，從而引起紋狀體多巴胺遞質(zhì)減少等密切相關(guān)。

尿酸（uricacid，UA）是體內(nèi)腺苷、鳥苷和飲食中細(xì)胞內(nèi)核糖核酸嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，腺苷在腺苷脫氨酶、嘌呤核苷磷酸化酶、黃嘌呤氧化酶的作用下生成黃嘌呤和尿酸。是生理性的抗氧化物質(zhì)之一，它能清除自由基以及螯合金屬離子，減少體內(nèi)氧化應(yīng)激的水平，保護(hù)氧化應(yīng)激導(dǎo)致的細(xì)胞廣泛損傷，對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用。近年來(lái)，很多學(xué)者提出尿酸可作為PD早期診斷的生物學(xué)標(biāo)記之一[1-4]。本文主要是通過(guò)血尿酸測(cè)定同步進(jìn)行治療進(jìn)程中的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分檢測(cè)，通過(guò)比較兩者的變化曲線，希望分析出兩者變化規(guī)律相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月-2014年9月在我院門診及住院診斷為早期PD的患者共61例，入組時(shí)病程為0.5-1.5年。PD的I臨床診斷依據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及PD學(xué)組制定的PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依就診時(shí)間順序按隨機(jī)原則分入美多巴組或泰舒達(dá)組，并設(shè)立健康對(duì)照組。美多巴組32例中，男19例，女13例，年齡≥65（67.78±7.26）歲；普拉克索組29例中，男18例，女11例，年齡≤65（55.57±7.31）歲；對(duì)照組為健康體檢者30例，男18例，女12例，年齡、性別、教育程度等與以上兩組無(wú)明顯差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：a、帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征患者；b、在研究過(guò)程中藥物劑量與標(biāo)準(zhǔn)不等同或添加其他抗帕金森藥物者；c、伴其他軀體疾病者（如：腦血管病變、腦炎、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、高血脂、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能障礙、肝膽系統(tǒng)病變、痛風(fēng)、飲酒等）。

1.2 研究方法

服用美多巴初始計(jì)量62.5mg/3次/d，可隨病情逐漸加量，且不出現(xiàn)副反應(yīng)為適宜，美多巴可用至0.25g/3-4次/d；服用多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索，初始計(jì)量0.125mg/3次/d，每周增加0.125mg，有效量可加至0.5-0.75mg/3次/d。研究周期：研究期限定為24.0月，血尿酸濃度及運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分測(cè)定次數(shù)15次（入組時(shí)、入組后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月，之后每2個(gè)月1次）；血尿酸測(cè)定：采集晨空腹靜脈血4.0ml，血樣以3000r/min離心5min后制備血清，采用我院自動(dòng)生化分析儀（尿酸酶法），由本院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用PD評(píng)分量表Ⅲ（UPDRSⅢ），對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

15次檢測(cè)的對(duì)照組，美多巴組，和普拉克索組血尿酸水平，見(jiàn)表1。人組時(shí)（治療前）美多巴組血尿酸水平低于對(duì)照組（t=3.01，P<0.01），普拉克索組血尿酸水平也低于對(duì)照組（1=3.08，P<0.01），美多巴組與普拉克索組的血尿酸水平無(wú)顯著性差異。隨著時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的深入，美多巴組的血尿酸水平逐漸降低，而普拉克索組的尿酸水平并沒(méi)有明顯的變化。根據(jù)結(jié)果繪制的尿酸水平動(dòng)態(tài)性變化曲線也顯示相同的結(jié)果和趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

同時(shí)，在治療過(guò)程中應(yīng)用PD評(píng)分量表Ⅲ對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分，15次的評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。美多巴組，和普拉克索組在兩年的治療過(guò)程中運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分的逐漸降低，病人的病情隨著治療的進(jìn)行也在好轉(zhuǎn)。根據(jù)15次測(cè)試結(jié)果繪制的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分曲線，得出的結(jié)果相同，見(jiàn)圖2。

3.討論

帕金森?。≒arkinsonsdisease，PD），是中老年人常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體通路。目前普遍認(rèn)為，氧化應(yīng)激，線粒體功能衰竭，鈣超載，興奮性氨基酸毒性作用，細(xì)胞凋亡，免疫異常等會(huì)導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性[5]。如多巴胺能神經(jīng)元丟失超過(guò)50%，紋狀體多巴胺遞質(zhì)減少80%就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。

尿酸（uricacid，UA）是體內(nèi)腺苷、鳥苷和飲食中細(xì)胞內(nèi)核糖核酸嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，是生理性抗氧化物質(zhì)之一[6]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，UA具有很強(qiáng)抗氧化功能，對(duì)多巴胺能神經(jīng)元具有保護(hù)作用，PD患者血UA值平均低于正常人[7]。

本研究結(jié)果顯示，早期PD患者血尿酸水平較正常對(duì)照組低，考慮與氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相符。但能否采取提高尿酸濃度的辦法來(lái)治療PD尚須慎重考慮。高尿酸血癥常伴隨肥胖、高血脂、高血壓及糖代謝異常等，彼此間相互影響、相互作用，進(jìn)而促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，共同構(gòu)成心血管疾病的危險(xiǎn)因素，大幅度提高尿酸防治PD的進(jìn)展可能得不償失。目前有國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，尚不提倡刻意服用藥物增加尿酸水平來(lái)防治PD[8]，但適當(dāng)進(jìn)食牛奶及肉類，以及食用蔬菜（如菠菜）、水果（如蘋果、梨、草莓）、巧克力以及飲茶、飲葡萄酒會(huì)不同程度地稍微提高人體的血尿酸水平，從而延緩PD的病程進(jìn)展，此方法可以作為日常生活方案采用。對(duì)于痛風(fēng)患者和心腦血管疾病患者可能并不適合。近期國(guó)外報(bào)道，使用左旋多巴治療的患者尿酸消耗得更明顯[4]，但其機(jī)制尚不十分明了。

本研究首次對(duì)服用治療PD藥物的患者的血尿濃度進(jìn)行了跟蹤監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示單用選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索，患者的血尿濃度幾乎沒(méi)有變化，治療前后相比尚無(wú)明顯差異，血尿濃度曲線波動(dòng)微小，同時(shí)進(jìn)行的患者運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分逐漸降低，曲線直線下降，而單用美多巴者則治療前后血尿濃度和運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分差異明顯，曲線都程下降趨勢(shì)。可以推測(cè)血尿濃度與帕金森病的病程物關(guān)系，同時(shí)還推測(cè)此現(xiàn)象與美多巴對(duì)多巴胺受體的毒性作用有關(guān)。在治療用藥的選擇上，盡管美多巴是PD治療的金標(biāo)準(zhǔn)藥物，目前國(guó)內(nèi)外均提倡優(yōu)先選用多巴胺受體激動(dòng)劑而盡量延緩多巴的使用。這主要考慮到多巴對(duì)多巴胺受體的毒性作用，也提醒研究者注意尿酸在此病理過(guò)程中所扮演的角色。正如許多學(xué)者報(bào)道，PD患者血尿酸水平可作為PD早期生物學(xué)標(biāo)記之一。本研究表明，早期對(duì)PD患者應(yīng)用美多巴可引起血尿酸水平進(jìn)一步降低。在PD的早期治療中優(yōu)先采用多巴受體激動(dòng)劑而非多巴有利于保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元，延緩病程。

參考文獻(xiàn)

[1] 張穎，胡國(guó)華，董銘，等.帕金森病患者的血尿酸水平分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 44（1）：82-84.

[2] 龔守會(huì)，陳全鳳，朱貴忠，等.帕金森病患者血尿酸水平的檢測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2009，12（4A）：595-596.

[3] 王曉君，羅蔚鋒，王麗君，等.女性帕金森病患者血尿酸水平的研究[J].中國(guó)神經(jīng)精抻疾病雜志， 2009，35（5）：306-30.

[4] Andreadou E， Nikolaou C， Gournaras F， et a1. Serum uric acid levels in patients with Parkinson diacase： their relationship to treatment and disease duration[J]. Ciin Neurol Neurosurg， 2009，111（9）：724-728.

[5] 孫兵，惠國(guó)幀.楊立業(yè)，等.骨髓基質(zhì)干細(xì)胞治療帕金森病的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7（3）：194.196.

[6]Scott GS， Spitsin SV， Kean RB， et a1. Therapeutic intervention in experimental allergic encephalomyelitis by administration of uric acid precursors[J]. Proc Nail Acad Sci USA， 2002， 99（25）：16303-16308.

[7] Kutzing MK， Firestein BL. Altered uric acid levels end disease 8tare8[J].J Pharmacol Exp Ther， 2008，324（1）：1.7.

[8] Weisskopf MG， ORelly E， Chen H， et a1. Plasma urate and risk of Parkinsons disease[J]. Am J Epidemio， 2007， 166（5）：561-567.