孔惠　姜威　白傳哲

【中圖分類號】R715.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-02

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2016年12月在我院婦科自愿要求行無痛人工流產終止妊娠的健康女性（首次妊娠）110例，均無嚴重呼吸、循環(huán)等內科合并癥，妊娠時間<70d，年齡19-35歲，體重45-75kg，B超提示正常宮內妊娠。隨機分為觀察組55例和對照組55例，2組均無手術、藥物及麻醉禁忌證，2組年齡、孕周及體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術前禁食水6h，觀察組術前4h陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg，手術時取截石位，消毒鋪巾，建立靜脈輸液通道，心電監(jiān)護，靜脈復合麻醉成功后開始手術，術中持續(xù)吸氧，保留自主呼吸，必要時面罩輔助呼吸。對照組手術前不予陰道放置米索前列醇，麻醉方法及手術同觀察組。

1.3 觀察指標 ①宮頸有效擴張：順利通過≥6號擴張棒。②手術時間（從開始擴宮至取出窺器）。③手術出血量（篩網(wǎng)濾去負壓吸引瓶中絨毛及蛻膜組織后量杯量取）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗，檢驗。

2.結果

2.1 宮頸擴張情況 觀察組有效宮頸擴張89.1%（49/55）高于對照組的32.7%（18/55），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 手術時間 觀察組平均手術時間為（3.6±1.3）min，對照組為（7.2±1.5）min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 術中出血量 觀察組術中平均出血量為（15.2±2.3）ml，對照組為（17.4±3.1）ml，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

無痛人工流產目前已成為早期非計劃妊娠的主要處理方式之一，如何避免手術并發(fā)癥、減輕患者損傷顯得非常重要。首次妊娠的女性宮頸口大部分較緊，擴張棒擴張宮頸口可產生機械損傷，增加手術中及術后并發(fā)癥如子宮穿孔、術中出血、宮頸粘連、繼發(fā)不孕等。因此，軟化宮頸成為人工流產術前重要準備工作。米索前列醇是前列腺素E1類似物，具有促進宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，從而降解膠原纖維、軟化宮頸的作用，并且可以促進子宮收縮，減少手術出血。米索前列醇也會對胃腸道平滑肌產生收縮作用，引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道副反應?？诜o藥時，藥物要經(jīng)過胃腸道，出現(xiàn)不良反應的幾率較高，而陰道給藥避免了肝臟代謝途徑，胃腸道反應較輕[1]。藥代動力學研究結果也表明[2]，與口服給藥相比，米索前列醇經(jīng)陰道給藥產生的米索前列酸濃度較高，且口服給藥胃腸道刺激更明顯。故我們選擇陰道后穹隆放置米索前列醇片軟化宮頸。本文結果表明，人工流產術前4h陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4mg宮頸準備，可明顯軟化松弛宮頸、縮短手術時間，從而減輕患者痛苦、降低患者損傷，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 李萍娟.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（ 5） ： 51-52.

[2]侯淑萍，程利南.國產米索前列醇不同給藥途徑的血藥濃度變化研究[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（12） ：736-739.